青少年重癥病毒性腦炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果分析

何 佳

四川省廣元市第一人民醫(yī)院 四川 廣元 628200

【關(guān)鍵字】 重癥病毒性腦炎；個(gè)性化護(hù)理；青少年

引言

病毒性腦炎（Virus Encephalitis）是嚴(yán)重危害世界公共衛(wèi)生的疾病，是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性彌漫性炎癥綜合征,可以牽連腦膜和腦實(shí)質(zhì)，而相對(duì)于一般的病毒性腦炎來(lái)說(shuō)，重癥病毒性腦炎則更為危急。除了高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐外，重癥病毒性腦炎患者還可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性昏迷、低血壓休克，甚至是呼吸衰竭、死亡[1]。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，由于日常壓力較大，容易抵抗力下降導(dǎo)致病毒感染，因此，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)青少年患者康復(fù)、改善其預(yù)后具有深刻的意義。個(gè)性化護(hù)理是一種綜合創(chuàng)新性、個(gè)體性、整體性的護(hù)理方法，是深入貫徹以人為本護(hù)理理念的服務(wù)，其在臨床護(hù)理中針對(duì)性、個(gè)性化的科學(xué)應(yīng)用值得我們重視和研究。本文圍繞青少年重癥病毒性腦炎患者的個(gè)性化護(hù)理這一主題，分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)于該類患者疾病的干預(yù)效果和臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2022 年1 月至2022 年12 月間收治并經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確診為重癥病毒性腦炎的患者60 例為研究分析對(duì)象，按照隨機(jī)化程序?qū)⒒颊咂骄殖蓪?duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組為30 例，男性17 例，女性13 例；年齡最大者18 歲，年齡最小者13 歲，平均年齡（15.35±0.69）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組30 例，其中男性14 例，女性16例；年齡最大者17 歲，年齡最小者13 歲，平均年齡（15.24±0.53）歲，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。上述資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為重癥病毒性腦炎；②無(wú)其他嚴(yán)重疾病；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯精神異常，不能配合者；②交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑給予降低顱內(nèi)壓、降溫、抗病毒、抗感染、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療；②嚴(yán)密觀察患者的生命體征和患者的意識(shí)、瞳孔變化；③協(xié)助患者及家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，佐以個(gè)性化護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)吞咽功能障礙的患者應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，增加維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維、不飽和脂肪酸的補(bǔ)充；發(fā)熱的患者應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，以平衡體內(nèi)因發(fā)熱導(dǎo)致的耗氧量增加，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液。②發(fā)熱的護(hù)理。發(fā)熱是病毒性腦炎的典型癥狀，護(hù)理人員應(yīng)每日按時(shí)為患者測(cè)量體溫，若出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物治療，密切觀察體溫變化和伴隨癥狀；若患者出汗過(guò)多，應(yīng)協(xié)助患者更換衣物，保持身體和環(huán)境的干凈整潔。③健康教育和心理護(hù)理[2]。青少年對(duì)疾病的耐受程度相較成年人更差，這就需要護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)了解患者的個(gè)性、習(xí)慣以及需求，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者的恐懼和焦慮，從而增加醫(yī)護(hù)信任度，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在住院過(guò)程中護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)患者病情的變化及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以患者為中心，針對(duì)性護(hù)理。④功能康復(fù)護(hù)理。為減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，早期肢體功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練都具有重要意義。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并給予專業(yè)的指導(dǎo)。同時(shí)，可以對(duì)患者家屬進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練技巧培訓(xùn)，這有利于輔助患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。每天有專人用昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRS-R）進(jìn)行評(píng)估，記錄患者顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、驚厥恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間。

（2）腦脊液中實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化。檢測(cè)并記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理前后腦脊液的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、氯化物及葡萄糖含量）。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)分。兩組護(hù)理1 個(gè)月后，采用醫(yī)院滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，由患者或家屬在出院時(shí)填寫，問(wèn)卷滿分100 分，≥90 分為滿意，60 ～89 分為一般，<60 分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss22.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組的顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、驚厥恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間驚厥恢復(fù)時(shí)間意識(shí)障礙 恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組8.23±2.332.33±0.321.58±0.38對(duì)照組10.14±1.564.03±1.252.98±1.66 t 值3.7317.2164.503 P 值0.0000.0000.000

2.2 比較兩組患者的腦脊液中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、氯化物及葡萄糖含量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理后，試驗(yàn)組患者腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、葡萄糖含量均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腦脊液中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者的腦脊液中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（±s）

組別時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106/L)蛋白(g/L)氯化物(g/L)葡萄糖(mmol/L)試驗(yàn)組護(hù)理前126.21±21.042.14±0.44128.47±28.128.15±0.38對(duì)照組125.64±25.022.14±0.26128.64±30.078.23±0.23 t 值0.0960.0000.0230.986 P 值0.9241.0000.9820.328試驗(yàn)組護(hù)理1 個(gè)月后5.57±3.150.18±0.03123.36±15.613.05±0.34對(duì)照組9.77±4.680.45±0.06125.65±18.454.31±0.36 t 值4.07822.0450.51913.937 P 值0.0000.0000.6060.000

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

護(hù)理1 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

重癥病毒性腦炎主要由于病毒入侵患者腦膜與腦實(shí)質(zhì)引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，早期以高熱為典型臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展可出現(xiàn)抽搐、腦水腫、呼吸衰竭等，患者常伴有不同程度的腦實(shí)質(zhì)損傷，嚴(yán)重者可誘發(fā)死亡[3-4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病毒性腦炎是關(guān)鍵，一旦確診，應(yīng)立即實(shí)施有效治療，避免疾病惡化。如果沒(méi)有及時(shí)采取有效干預(yù)措施，將會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，留下嚴(yán)重的后遺癥，給患者本人和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，在臨床實(shí)踐中常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，個(gè)性化護(hù)理正是建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視護(hù)理的針對(duì)性和細(xì)致性，且護(hù)理內(nèi)容更為充實(shí)，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員均具備主動(dòng)的護(hù)理意識(shí)，不僅僅是從疾病角度出發(fā)，更是從患者的角度出發(fā)，因人而異，通過(guò)其專業(yè)的護(hù)理技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理幫助[5]。

在本研究分析中可以得知，實(shí)驗(yàn)組的顱腦神經(jīng)障礙恢復(fù)時(shí)間、驚厥恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，相比較于對(duì)照組而言，是比較短暫的，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以表明，在青少年重癥病毒性腦炎護(hù)理期間，采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施可取得良好的效果。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理之前，比較兩組患者的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、氯化物及葡萄糖含量，兩者差異較小，但是在護(hù)理完成以后，試驗(yàn)組患者的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、氯化物及葡萄糖含量比對(duì)照組低很多，差異顯著，再次印證個(gè)性化護(hù)理的積極作用。在結(jié)束一個(gè)月的護(hù)理以后，對(duì)患者的滿意度實(shí)施調(diào)查，試驗(yàn)組患者的滿意度明顯比對(duì)照組高。在后續(xù)的護(hù)理工作之中，病毒性腦炎患者需要密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能和意識(shí)狀態(tài)的變化，在不同時(shí)間點(diǎn)記錄這些數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理工作調(diào)整。針對(duì)患者的特定癥狀提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缈刂瓢l(fā)熱和頭痛等癥狀[6-7]；出現(xiàn)食欲不振或吞咽困難等問(wèn)題時(shí)，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持和飲食管理方案，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、口感和病情需要，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃；適當(dāng)增加高熱量、高蛋白的食物，如蛋類、乳制品等，以幫助身體更好地抵御疾病；提供康復(fù)治療如物理治療、語(yǔ)言治療和心理治療以幫助患者盡快回到正常生活中；給予青少年患者心理支持以減輕他們的壓力和焦慮，包括聊天、娛樂(lè)等；與患者的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人合作，協(xié)助他們理解疾病和治療方案，并提供必要的情感支持；密切關(guān)注患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等功能，避免可能的并發(fā)癥。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理更能滿足青少年重癥病毒性腦炎患者的臨床需求，本文的研究結(jié)果可證實(shí)這一點(diǎn)，為了縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提升患者的預(yù)后和治療滿意度，個(gè)性化護(hù)理值得在臨床實(shí)施。