容易被忽視的心理問題
—— 閾下抑郁

文/胡海 北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院

孫付童語 北京中醫藥大學生命科學學院

你是否有過這樣的經歷：在某段時間內不想學習，注意力不集中，整日郁郁寡歡，對以往感興趣的事物失去興趣……如果出現了類似的情況，一定不可輕視，有可能是閾下抑郁造成的消極情緒或狀態，需引起重視。

什么是閾下抑郁

閾下抑郁是一種常見的心理問題，它通常不會被人們所察覺，卻常常給人帶來不良影響。閾下抑郁指的是未達到抑郁癥診斷標準，但具有抑郁癥核心癥狀（對事情的興趣下降、情緒低落、心理壓力增加）的一種介于健康與抑郁之間的惡劣心境狀態。

閾下抑郁的發生是一個過程，它通常出現在抑郁癥與重度抑郁障礙之前，一旦進入了這種心理狀態，注意力和注意偏向便可能會發生變化，比如更容易關注負面的事情，忽略掉一些積極的信息。這會讓人感到更加消極和沮喪，并進一步加重抑郁癥狀。

閾下抑郁和抑郁癥類似，都屬于惡劣心境。惡劣心境是指在長時間內受到負面刺激，不能得到解決而導致情緒低落的狀態。與抑郁癥不同，閾下抑郁通常不會產生明顯的生理、心理癥狀，但會影響個體的生活和學習效率，導致缺乏興趣、注意力不集中、自我評價降低、決策困難、疲勞等問題。閾下抑郁作為重度抑郁障礙的重要風險指標，易轉化為重度抑郁，因此及早發現和緩解閾下抑郁是非常重要的，這有助于預防抑郁癥狀的進一步發展，有助于閾下抑郁個體改善當前的不良心境狀態。

目前，學者們從遺傳學、生物學、腦生理科學、腦影像學、認知心理學、情緒調節等現代科學角度對閾下抑郁進行了多方面的研究。遺傳學方面，將閾下抑郁與抑郁癥進行對比研究，發現閾下抑郁也存在家族遺傳的特點，一級親屬有較高發生抑郁障礙的風險，存在某些遺傳學基礎。腦生理科學研究中，閾下抑郁的人處理情感的大腦區域活動比健康人更低。同時，他們的大腦在處理獎勵信號和激勵信號方面也存在異常。

腦影像學研究表明，絕大多數閾下抑郁個體具有較小體積的背內側前額葉灰質和較大體積的杏仁核灰質，杏仁核—前額葉功能環路的完整性受損，對情緒調節有著至關重要作用的前額葉皮層、扣帶回皮層等區域激活不夠。從認知心理學的角度來看，注意偏向是一個可能的機制，這是指閾下抑郁個體對負性刺激比對正性刺激更敏感，導致其持續感到情緒低落。在情緒調節研究方面，已證實閾下抑郁個體存在的焦慮、抑郁問題與其適應不良的情緒調節有關。

中醫學方面，早在秦漢時期就對情志及其與健康之間的關系有了一定的認識，如《黃帝內經》中提及“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”同時《素問·陰陽應象大論》明確了五志與五臟的生理關系：肝“在志為怒”；心“在志為喜”；脾“在志為思”；肺“在志為憂”；腎“在志為恐”，也指出了情志過極會傷及五臟：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。南宋陳無擇在《三因極一病證方論》中提出七情的概念，指出情志變化是臟腑功能活動對外界刺激的不同反應，是生命活動的正常現象，“情”與“志”又受臟腑陰陽變化、氣機運動以及外界刺激的影響，是一種“由內而外”產生的反映。《靈樞·行針》中提及：“多陽者多喜，多陰者多怒”，賦予情志陰陽屬性的同時也說明了陰陽的偏勝可以導致情志的變化。而《素問·陰陽應象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，亦指出情志過極可傷及陰陽。故情志與五臟、氣機、陰陽互相影響，情志過極就會引起臟腑功能、氣機升降或陰陽盛衰的變化，從而造成身體和心理的不適，病由內生。

雖然中醫中沒有閾下抑郁相應的病名，但根據其臨床表現，發現郁證、百合病、臟燥、失眠等疾病中均有閾下抑郁癥狀的體現，閾下抑郁在中醫學中屬于情志類疾病。

陰陽辨證上，閾下抑郁個體表現出心情郁悶、遇事悲觀、飲食不適、身體倦態等陰性癥狀，在認知上表現為負性（陰性）注意偏向，因此整體來看，閾下抑郁是一種陰有余而陽不足的陰陽失衡狀態。氣機升降上，氣是一種能量，氣機是指氣的運動變化，升降出入是人體氣化運動的規律。《黃帝內經》中指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結。”說明氣機升降與神志、情志的發生、腦髓及其精神活動密切相關，而已有研究表明抑郁癥患者存在“左半球優勢降低、右半球優勢升高”的大腦功能不對稱狀態，因此在氣機升降方面，閾下抑郁是一種能量分布不均、氣機升降失司的氣機不暢狀態。

閾下抑郁的治療及自我緩解方法

閾下抑郁的治療主要包括心理療法、藥物治療兩大類，其中藥物治療主要參考抑郁癥治療的相關藥物，包括三環類、5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑、選擇性5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。抗抑郁藥物雖然能改善閾下抑郁癥狀，但抗抑郁藥物帶來的不良反應不容忽視，且由于閾下抑郁沒有達到抑郁癥的診斷標準，通常并不建議首選藥物治療。除藥物與心理治療外，中醫也有針灸、草藥、按摩等傳統療法，可以通過調節氣血運行、消除體內郁結，達到治療閾下抑郁的目的。

然而，對于大部分人來說，自我緩解是最容易實現的方法。如果你正在經歷閾下抑郁，不要感到沮喪或自責，這是一個普遍存在的問題，你并不孤獨，以下是一些簡單的自我緩解方法，可以幫助你減輕癥狀：

1.自我呼吸練習的放松療法：深呼吸是緩解壓力和焦慮的有效方法，你可以通過腹式呼吸來緩解閾下抑郁癥狀。找到一個舒適的位置，閉上眼睛，深吸一口氣，然后慢慢地吐出來，重復這個過程，直到你感到放松和冷靜。

2.適當參加體育運動的運動療法：這并不意味著你需要參加一些高強度的運動，只需要每天進行一些輕度的運動，如散步、跑步、瑜伽等。這些活動可以讓你的身體活動起來，促進身體內多巴胺等神經遞質的分泌，使人感到快樂和輕松，緩解閾下抑郁的癥狀。

3.走到戶外適當曬太陽的療法：太陽光線可以促進維生素D 的合成以及褪黑素的分泌，褪黑素作為荷爾蒙的一種可以幫助人們感到放松和愉悅，同時也有助于維持睡眠周期的正常。所以，你可以嘗試走到戶外，曬曬太陽，享受大自然的美好。

4.中醫的扶陽抑陰療法：通過針灸補氣、行氣，推督脈和膀胱經的傳統療法，可以調節體內的氣血運行，消除體內的郁結，緩解閾下抑郁的癥狀。

但是，如果您發現自己出現興趣喪失、做什么都提不起精神等較為嚴重的抑郁癥狀，請及時去預約專業的心理咨詢師或者到正規醫院進行診療，通過心理治療、藥物治療等方式幫助您緩解抑郁癥狀，恢復身心健康。

總之，閾下抑郁應被重視，采用早發現、早干預、早緩解原則，讓青春更加美好，讓人生更加完美；對于閾下抑郁個體，我們應該多一些理解與包容，幫助他們走出不良心境，重新擁抱美好生活！