正確用藥改善青少年代謝綜合征

文/陳奕霖 云南省機關事務管理局第一衛生所

青少年代謝綜合征是一種多病因、多影響的疾病，主要包括肥胖、高血糖、高血壓等疾病。治療青少年代謝綜合征最好的方法是改變不健康的飲食和生活方式，如果需要藥物治療，應根據具體病情，由醫生開具合適的藥物。那么，青少年代謝綜合征的病因有哪些，具體表現是什么，吃什么藥好，又該如何預防呢？接下來就為大家詳細介紹。

一、導致青少年代謝綜合征的高危因素

1.遺傳因素

青少年代謝綜合征與家族遺傳密切相關，若家族中有人曾患有代謝綜合征，則青少年的患病風險就會增加。

2.宮內營養與發育相關因素

青少年在胎兒期和嬰兒期的營養不良、攝入營養過多，以及其母親在孕期中患有糖尿病等疾病的因素，都會增加兒童患代謝綜合癥的風險。

3.飲食與行為因素

青少年有著高熱量、高脂肪以及高糖分的飲食習慣，極易導致肥胖和高血脂。缺乏運動也會導致青少年體重增加、血糖升高及血脂異常，兩種習慣均會增加兒童患代謝綜合征的風險。

4.睡眠不足和心理壓力

青少年睡眠嚴重缺乏與長期的心理壓力都會引起代謝紊亂，增加患代謝綜合征的風險。

5.環境因素

青少年周圍的衛生環境，比如空氣污染、化學物質暴露等因素也會增加患代謝綜合征的風險。

二、青少年代謝綜合征的臨床表現

青少年代謝綜合征的臨床表現是多種多樣的，是多種疾病在不同個體的不同組合。

1.典型臨床表現

代謝綜合征患者的肥胖大多是以半身肥胖為主，男性脂肪分布主要以頸項部、軀干部及頭部為主；而女性則是以胸部、下腹部及臀部為主。輕度肥胖者基本沒有明顯的癥狀，重度肥胖者多有以下幾種臨床表現：

肥胖通氣不良綜合征：患者進行活動后會出現呼吸困難的現象，情況嚴重者會缺氧、發紺，以及出現高碳酸血癥。

心血管系統綜合征：臨床表現為患者高血壓引發的左心室肥厚和心肌勞損，甚至還會出現充血性心衰竭。除此之外，還會引發靜脈循環障礙的癥狀，使得患者很容易發生下肢靜脈曲張、栓塞性肺炎及靜脈血栓。

內分泌代謝紊亂：女性肥胖者有時會出現月經稀發、閉經、不排卵、體毛增多及男性化等癥狀；男性肥胖者的性激素有非常明顯的變化，通常臨床表現為勃起功能障礙和不育。

消化系統綜合征：腹脹比較常見，癥狀較為嚴重者還會出現惡心、嘔吐等一系列癥狀。

2.其他臨床表現

代謝綜合征患者不僅皮膚上會出現淡紫紋或白紋等現象，還有可能出現微量蛋白尿、血液呈現為高凝狀態等表現。除此之外還會有：①高血壓病引發的總體癥狀。根據起病急慢、病情進展的輕重緩急以及病程的長短，分為緩進型高血壓和急進型高血壓。通常情況下表現為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、食欲不振、記憶減退等癥狀，嚴重時還會發生神志不清、抽搐及昏迷等情況。②2 型糖尿病或葡萄糖調節嚴重受損。此類病癥主要包括：空腹血糖受損和葡萄糖耐量異常。會經常出現口干、口渴、尿頻、疲勞以及視物模糊等一系列臨床癥狀。③血脂異常。代謝綜合征患者出現血脂異常的概率高于普通人群，但是因缺乏臨床癥狀和體征，需要根據早期實驗室檢測結果進行有效識別。

三、常見的藥物治療方法

1.使用降脂藥物

對于生活方式干預效果不足，存在早發性動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高風險因素的患者，可選擇他汀類藥物進行降脂治療。他汀類藥物通過抑制肝臟內還原酶（HMG-CoA）及膽固醇的生物合成從而降低血脂。

在開始他汀類藥物藥物治療前，需到醫院進行空腹血脂、肌酸激酶、血糖和糖化血紅蛋白（A1c）等基線實驗室評估；開始藥物治療的4 周和8 周時，需要復查空腹血脂、肌酸激酶、血糖和A1c 評估療效和不良反應。如果使用最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍不能達到目標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值，或是患者無法耐受他汀類藥物治療時，可選擇依折麥布，依折麥布通過阻礙膽固醇在腸道內的吸收降低血脂。

2.使用降壓藥物

對于經過改變生活方式，比如低鹽飲食、加強鍛煉等，血壓仍不能達標的患者，根據患者的具體情況選擇降壓藥物開始藥物治療。可用于青少年的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），以及鈣通道阻滯劑（CCB）。對于能夠依從藥物治療和膳食限鈉，且無高血糖、高脂血癥或高尿酸血癥的單純原發性高血壓患者，初始藥物治療可以選擇噻嗪類利尿劑。對于伴有超重、肥胖或糖尿病的患者，優先選擇ACEI、ARB 或CCB 類作為初始治療藥物。在使用降壓藥前，患者應到醫院接受相關醫學檢查，排除繼發性高血壓后，嚴格遵照醫生醫囑使用降壓藥物，易引起副作用的藥物堅決不能混用。用藥過程中出現任何不適應及時到醫院就醫。

3.使用減肥藥物

如果青少年代謝綜合征主要表現為肥胖，就要綜合考慮加入口服減肥藥物來幫助控制體重。同時應嚴格按照醫生建議使用減肥藥物，并在結束減肥時進行緩慢撤藥，以此避免藥物的副作用。美國批準將奧利司他用于青少年減重，該藥通過抑制胰脂肪酶改變脂肪的消化達到減肥的效果。因奧利司他已被證明可減少某些脂溶性維生素的吸收，故使用奧利司他期間應同時服用含有脂溶性維生素的復合維生素補充劑，以確保營養充足。

4.使用治療糖尿病藥物

目前，青少年常用治療糖尿病藥物為二甲雙胍、利拉魯肽、司美格魯肽等。二甲雙胍是一種口服藥物，主要用于治療2 型糖尿病和糖代謝受損。它可以降低血糖水平，改善胰島素抵抗，減少胰島素的分泌，同時還可以降低體重。二甲雙胍的不良反應比較小，但也有可能會引起胃腸道不適等癥狀。利拉魯肽是一種注射用藥物，美國食品藥品監督管理局已批準其用于10 歲以上兒童及青少年治療2 型糖尿病。它是一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，可以刺激胰島素的分泌，降低血糖水平，同時還可以減少胃腸道運動，延緩胃排空，減少食欲，從而降低體重。利拉魯肽的副作用有惡心、嘔吐以及腹瀉。司美格魯肽屬于長效GLP-1 受體激動劑，注射后最常發生的不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。

需要注意的是，在使用以上藥物時，須由醫生評估排除存在禁忌證的情況，嚴格遵照醫囑使用藥物，不可自行用藥。用藥過程中，需要注意藥物對身體的影響，當出現不良反應時應及時到醫院就醫，由醫生調整藥物治療方案，切勿擅自調整藥物劑量或停藥。

四、非藥物療法治療青少年代謝綜合征

調整飲食。改變不良的飲食習慣能夠有效改善代謝綜合征，適當增加膳食纖維和低脂蛋白，并減少油脂及碳水化合物的攝入量。

運動鍛煉。適量的體育鍛煉也是治療代謝綜合征的有效方法。運動可以幫助消耗身體多余的脂肪和糖分，并提高心血管系統的功能，減輕血壓升高、血脂異常等癥狀。

五、青少年如何預防代謝綜合征

保持健康飲食。健康的飲食習慣對于預防代謝綜合征非常重要。建議每天攝入五谷雜糧、蔬菜、水果、低脂牛奶、魚、瘦肉、豆腐等食物。同時，避免過多攝入甜食和高熱量、高膽固醇、高鹽的食物。

增加體育鍛煉。適當的體育鍛煉可以幫助消耗多余的脂肪和糖分，比如散步、慢跑、騎車以及跳舞等。建議每周進行至少150 分鐘的中等強度運動。

保持健康體重。肥胖是代謝綜合征的主要危險因素之一。通過保持健康的體重、適當減少腰圍可以避免代謝綜合征。

減少壓力。壓力過大和不良情緒會增加患代謝綜合征的風險，因此，通過合理的時間管理，保持思想放松、心情開朗的狀態，以減少壓力，有益于代謝綜合征的預防。

總的來說，預防和治療青少年代謝綜合征需要改變飲食、規律健身、合理使用藥物等，以有效維護身體的健康，只有這樣才能促進身體與生活質量的進一步提升。