正畸治療磨牙移動的解剖限制及臨床應對

楊雨青，趙青

口腔疾病研究國家重點實驗室國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院正畸科，四川 成都（610041）

1 骨皮質限制

牙齒接觸骨皮質后，移動速度降低。若此時不加控制突破骨皮質，則會導致牙根吸收、牙周組織破壞，發生骨開窗、骨開裂，甚至牙根暴露，遠期預后較差。盡管生理情況下80%的人群表現為至少一個牙位的骨開窗或骨開裂［7］，但二者已被證實為牙齦退縮及牙根吸收的危險因素，影響牙周健康及軟組織美學［8］。失敗的正畸治療患者中，骨開窗、骨開裂的比例為未接受正畸治療人群的5 倍，可能與正畸力過大、牙移動方向不當及初始解剖條件有關［7］。骨皮質對于磨牙移動的限制主要表現在以下方面。

1.1 磨牙遠中的骨皮質限制

早期認為下頜牙列遠移的限制為下頜升支前緣，可用空間與年齡、性別、骨面型、第三磨牙是否拔除等有關。然而基于錐形束投照計算機重組斷層影像（cone beam computed tomography，CBCT）的研究表明，安氏Ⅰ類錯畸形患者的下頜牙列遠移解剖學限制為下頜體舌側骨皮質，可移動距離小于下頜升支前緣空間［9］。Choi 等［10］認為在根分叉及其根方2 mm 水平，安氏Ⅲ類患者可用空間大于安氏Ⅰ類，差異平均為2.1 mm 及1.3 mm，安氏Ⅲ類患者可用間隙表現出明顯的向根尖方向減小的趨勢，根分叉水平可用間隙為（6.0 ± 3.3）mm，而在根分叉根方6 mm 處僅為（2.7 ± 2.8）mm，即根尖水平的舌側骨皮質為限制因素，而安氏Ⅰ類患者的可用間隙沒有表現出明顯的向根方減小的趨勢，這可能與下頜骨形態有關，即下頜骨體部冠方舌向傾斜、根方位于頰側，呈V 形叉開，而Ⅲ類患者的V 形叉開在根尖水平更加明顯。……