口服低劑量甲氨蝶呤致化療性口腔黏膜炎1例及文獻回顧

王珊珊，馬喜興，李艷玲，劉永紅

1.河北醫科大學第二醫院口腔內科，河北 石家莊（050000）；2.河北醫科大學第二醫院皮膚科，河北 石家莊（050000）

化療性口腔黏膜炎（chemotherapy-induced oral mucositis，CIOM）是由化療藥物引起的以口腔黏膜糜爛、潰瘍為主的口腔急慢性損傷，是使用化療藥物后常見的口腔并發癥［1］。化療性口腔黏膜炎的患者通常在使用化療藥物后3～5 d 出現口腔黏膜的充血水腫，患者自覺口腔黏膜灼熱和刺痛感；在使用化療藥物后7～10 d，患者口腔黏膜逐漸出現糜爛、潰瘍并有假膜覆蓋，患者疼痛癥狀加劇甚至影響進食［2］；如病損未發生繼發感染，口腔黏膜炎的黏膜損害可在停用化療藥物3 周后逐漸自行痊愈。病損常累及非角化黏膜，如軟腭、頰部、舌腹，而角化黏膜，如牙齦、硬腭一般不受累及［3］。患者常因口腔疼痛、吞咽困難、味覺改變、攝入量減少、消化不良以及全身感染等不良反應而延遲、中斷甚至停止治療，這不僅影響患者的生活質量，甚至可能因為治療計劃的改變而影響患者的生存時間［2］。世界衛生組織（world health organization，WHO）按照口腔黏膜的損傷程度將是否有紅斑、潰瘍的體征、是否有疼痛的癥狀以及是否影響正常進食作為評價細則，將化療性口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級5 個級別，其中，Ⅲ～Ⅳ級常需要臨床干預治療［4］。臨床上一些化療藥物的應用，如甲氨蝶呤、環磷酰胺、西羅莫司等，可增加化療性口腔黏膜炎的發生風險［3-4］。通常臨床上低劑量使用甲氨蝶呤相對安全，較少出現嚴重的化療性口腔黏膜炎和骨髓抑制［5］。本文在獲得患者知情同意后，就1 例口服低劑量甲氨蝶呤治療尋常性銀屑病后導致重度化療性口腔黏膜炎的病例進行報道。……