PDCA循環護理管理在呼吸與危重癥醫學科護理管理中的應用

陳桂貞 陳慧莉 傅鴻凰

對于呼吸與危重癥醫學科患者來說，其存在生命風險、病情危重，而且疾病復雜，治療難度大，常需要進行機械輔助通氣治療；但患者需要接受長時間的治療，長期臥床，因此容易發生相關的并發癥；如果未進行及時和有效地控制，則會對患者病情康復及生命安全造成嚴重威脅[1-2]。除此之外，在治療及疾病的影響下，患者機體狀況差，而其耐受性則會對預后康復及治療進展造成直接影響；所以呼吸與危重癥醫學科患者在接受治療時，還需要為其提供科學和合理的護理干預，進而改善其狀態，促進患者病情及早康復[3-4]。PDCA循環護理管理是現階段的新型管理方法之一，逐漸在臨床護理管理工作中得到推廣和應用；其具體的環節包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action），在具體的實施期間各個環節依次循環，讓護理操作實現有效銜接、環環相扣，進而顯著提升護理管理工作的質量，充分滿足患者的需求[5-6]。本文主要分析PDCA循環護理管理在呼吸與危重癥醫學科護理管理中的應用價值，此文的研究結果為PDCA循環護理管理后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬泉州第一醫院 2021 年 11 月—2022 年 11 月收治的呼吸與危重癥醫學科患者70 例，隨機分為對照組與研究組，每組各35例。對照組中，男性19例，女性16例；年齡37～69歲，平均（54.14±4.08）歲；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病9例，肺炎11例，支氣管炎10例，其他5例。研究組中，男性22例，女性13例；年齡40～73歲，平均（54.82±4.51）歲；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病10例，肺炎12例，支氣管炎9例，其他4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：簽署知情同意書；具有完整的臨床資料；均接受機械通氣治療；滿足呼吸與危重癥醫學科的相關診斷標準[7]。排除標準：過往存在精神病史；伴出血性休克或者心肌梗死；伴嚴重縱隔氣腫或肺出血。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理管理：嚴密監測患者病情，建立健康檔案，對疾病變化進行及時更新和記錄；加強用藥指導，開展藥敏試驗，結合試驗結果選擇有針對性的藥物，對用藥過程中的病情變化、不良反應進行密切觀察；對呼吸狀態進行密切監測，認真記錄，做好應急處理的相關準備工作，在出現異常情況時應及時處理；對排痰情況進行動態監測，輔助患者排痰；對患者情緒進行評估，與家屬積極記錄，對患者基本狀況進行了解，疏導患者不良情緒，讓其在面對疾病時心態能保持積極樂觀。

研究組則接受PDCA循環護理管理。（1）計劃（plan）：選擇具有豐富工作經驗和高年資的護理人員以及護士長組成專門的護理小組，通過小組會議對呼吸與危重癥醫學科現階段存在的護理問題進行分析討論；同時在網絡及數據庫查詢相關的資料，并翻閱科室過往的病歷資料，對護理問題進行補充和完善，對出現問題的具體原因進行分析、明確，進而制定有針對性的解決對策。（2）執行（do）：首先應對基礎護理進行強化。對護理人員的理論知識、專業技能水平不斷地進行提升，并制定科學的獎勵機制加以鼓勵和支持，讓其通過自學對自身綜合素質水平得到提升；除此之外，還應選拔和組織優秀的護理人員參加進修。針對呼吸與危重癥醫學科患者的特點，認真做好相關的基礎護理工作，如及時清理呼吸道分泌物、皮膚護理、口腔護理、并發癥防治等。如果患者行動不便，則應定期為其擦拭身體，加強保暖，避免感冒；夜間應認真做好病房巡查工作，避免出現意外事件。其次應認真做好健康教育工作。在患者入院后，應及時向患者詳細介紹護士、主治醫師以及病情環境等，耐心解答患者及其家屬的疑惑；協助患者完善相關的輔助檢查，并向其詳細解釋各項輔助檢查的目的，讓其抵觸及疑惑心理能有效減輕；詳細告知患者疾病的發病機制、病理特點、現階段的治療措施、治療期間可能發生的風險因素，讓患者依從性及配合度顯著提高。護士長應定期檢查健康宣教的開展情況，及時查缺補漏，讓護理效果得以保證。第三應認真做好護患溝通工作。對患者身心進行密切關注，多呵護和關心患者，對其合理需求應盡量滿足；堅持以人為本的護理理念，轉變傳統服務模式，為患者提供微笑服務；在對護理服務質量進行改善的基礎上，對患者的滿意度及護理體驗進行全面提升。最后應對排班模式進行改善。制定科學和合理的考核機制，充分考慮護理人員的任務量、實際工作質量、患者滿意度等，進行科學和綜合評估。在堅持多勞多得、優勞優酬的原則上，充分考慮護理人員的工作難度，設定科學的減分及加分項目，讓護理人員的主動性、積極性顯著提高。護士值班選擇“三班制”，認真做好交接班工作，讓患者安全得以保證。（3）檢查（check）：護士長應充分發揮牽頭和帶頭作用，通過日常查房來檢查和了解護理工作的開展情況，并不定期地抽查。對護理工作的現存問題和潛在問題進行了解，向護理小組及時反饋和處理，避免出現護理風險事件。護理小組應及時收集PDCA循環護理管理中存在的問題，納入到下一循環中，制定有針對性的改進措施，讓護理管理工作的質量得到保證。（4）處理（action）：護理小組總結和分析該階段的工作實效，在下一循環中納入并沒有得到有效解決的問題。在完成一個循環時，護理小組應組織開展總結會議，匯報現階段的工作情況，對存在的不足之處進行明確，制定改進措施；將本循環的結束當成是下一循環的開始，以穩步、持續提升護理管理工作的質量。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者恢復情況，包括機械通氣時間、住院時間。比較兩組的肺功能指標、生活質量及功能狀態變化情況，其中肺功能指標包括了第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/Forced vital capacity，FEV1/FVC），護理前1 d、護理結束后1 d各檢測1次；選擇功能狀態評估評分（Karnofsky performance status，KPS）對患者預后功能狀態進行評估[8]，分值為0～100分，具體分為＜50分（需要別人協助生活）、50～70分（生活能基本自理）、71～100分（生活能完全自理），分值越高則表示其功能狀態越理想，護理前1 d、護理結束后1 d各檢測1次。（3）對并發癥發生情況進行觀察，如神經肌肉功能障礙、感染、下肢深靜脈血栓等。（4）患者出院時，向患者發放護理質量調查問卷，調查評估護理質量，包括護患關系、護理操作、細節服務、健康教育，每一項滿分均為100分，分值越高則表示護理質量越理想。

1.4 統計學方法

本實驗相關數據運用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計數資料以n（%）表示，組間數據比較進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間數據比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

與對照組相比，研究組的機械通氣時間、住院時間均顯著縮短（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組恢復情況比較（d，±s）

表1 兩組恢復情況比較（d，±s）

組別例數機械通氣時間住院時間研究組3511.28±1.6315.32±2.43對照組3514.18±1.7218.94±2.09 t值-7.24016.6818 P值-0.00010.0001

2.2 兩組肺功能指標、功能狀態變化情況比較

兩組護理前的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分均顯著增加（P＜0.05）；而與對照組相比較，研究組護理后的各指標增加幅度更加顯著（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組肺功能指標、功能狀態變化情況比較（±s）

表2 兩組肺功能指標、功能狀態變化情況比較（±s）

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值研究組（n=35）1.33±0.392.17±0.319.97500.000149.54±7.2160.08±10.244.97900.0001對照組（n=35）1.29±0.361.78±0.355.77360.000148.88±7.0755.27±10.632.96120.0042 t值0.44594.9348--0.38672.6392--P值0.65710.0001--0.70020.0103--組別KPS評分（分）護理前護理后t值P值研究組（n=35）56.75±8.2769.63±12.844.98920.0001對照組（n=35）56.48±8.1662.08±12.272.24830.0278 t值0.38672.6392--P值0.70020.0103--

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組的并發癥明顯少于對照組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理質量評分比較

研究組的護患關系、護理操作、細節服務、健康教育等護理質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；見表4。

表4 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表4 兩組護理質量評分比較（分，±s）

組別例數護患關系護理操作細節服務健康教育研究組3591.62±7.7491.54±7.2791.48±8.2391.77±7.36對照組3572.71±10.5267.48±12.4377.15±10.4680.26±8.15 t值-8.56579.88486.36976.2008 P值-0.00010.00010.00010.0001

3 討論

在我國老齡化社會進程逐漸加劇、人們的生活方式不斷改變、生活環境逐漸惡化的過程中，呼吸危重癥的患病人數也越來越多[9]。呼吸與危重癥醫學科所收治的疾病和呼吸內科基本一樣，然而卻在普通呼吸內科的基礎上增加內科危重癥患者的救治工作。呼吸與危重癥醫學科主要是對病情嚴重的呼吸系統疾病進行治療，如胸膜、肺、支氣管、氣管等部位出現的較嚴重疾病，除此之外，呼吸與危重癥醫學科也會參與救治與呼吸衰竭相關的疾病[10]。在整個醫院當中，呼吸與危重癥醫學科是最容易發生醫療風險的一個臨床科室，呼吸與危重癥醫學科收治的患者不僅病程長，而且病情復雜多變、危重；另外患者短期內常不能取得滿意的效果，需要臨床醫護人員為其提供精細、優質和持續的診療及護理服務[11]。針對這一情況，也導致呼吸與危重癥醫學科的護理工作比較復雜、繁重，發生護理失誤的風險較高，進而導致各種醫療矛盾[12]。除此之外，繁重、復雜的護理工作也會加重護理人員的職業倦怠，增加其離職率。采用常規護理管理模式，護理人員主要是被動的執行醫囑，機械化地為患者提供各項護理服務；并未關注患者心理方面、精神方面的護理需求，未能及時干預和疏導患者的不良情緒，護理效果并不理想。所以為了讓呼吸與危重癥醫學科護理管理能有序開展，讓護理工作的整體質量得到有效提升，就需要對護理管理模式進行積極改革和完善。

20世紀50年代戴明環博士首次提出了戴明環，也就是PDCA循環，其具體包括以下幾個階段：（1）計劃（plan）。將顧客需求當做前提條件，對組織計劃實施的基本原則進行確定，通過建立目標和過程，促進實現預期結果。（2）執行（do）。根據制定的方案有序地實施。（3）檢查（check）。將產品要求、目標以及方針當成依據，對產品及實施過程進行測量、監督，同時反饋實施結果。（4）處理（action）。根據結果，制定對策，不斷完善，持續提高管理質量[13]。PDCA循環作為科學程序之一，對質量管理活動進行全面約束，也就是根據制定的方案組織開展活動，讓計劃目標得以實現，讓質量管理效果顯著提高[14]。PDCA循環管理的過程是無限循環的，在完成了一個循環之后，就即刻進入到下一個循環，對質量管理效果進行持續提升[15]。本研究中，與對照組相比，研究組的機械通氣時間、住院時間均顯著縮短（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫學科的護理管理工作中應用PDCA循環護理管理，能促進患者早日康復。另外，與護理前相比，兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC、KPS評分均顯著增加（P＜0.05）；而與對照組相比，研究組護理后的各指標增加幅度更加顯著（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫學科的護理管理工作中應用PDCA循環護理管理，能對患者肺功能及預后情況進行顯著改善。應用PDCA循環護理管理可對診療過程進行優化，實現有整改、有措施、有評價、有計劃、有目的；對護理工作中存在的問題進行及時發現和處理，不斷完善和優化護理方案，進而提升護理效果，促進患者疾病及早康復，改善其肺功能及預后情況。研究組的并發癥明顯少于對照組（P＜0.05），而護患關系、護理操作、細節服務、健康教育等護理質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；說明在呼吸與危重癥醫學科的護理管理工作中應用PDCA循環護理管理，能使患者并發癥明顯減少，使護理管理工作的質量顯著提高。應用PDCA循環護理管理能使護理人員的操作水平和理論知識掌握程度顯著提升，進而減少并發癥，使患者能更加信任護理人員，使護患之間的關系更加和諧，使醫療服務質量顯著提升。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫學科的護理管理工作中應用PDCA循環護理管理能促進患者及早康復，對其預后狀態及肺功能得到顯著改善，促進恢復健康狀態，減少并發癥；而且能提高護理管理工作的質量，值得深入研究。