在DRG支付管理模式下公立醫院如何提質降費

胡圓

DRG相關概念

DRG是一種病例分類的方法。DRG管理是根據病人的主要診斷和主要手術，并綜合考慮合并癥、并發癥、年齡等因素，將臨床過程中資源消耗相似或相近的病例歸為一類。

DRG支付的具體結算方式是將所有疾病組的費用分類整合匯總后，計算出單一病種的權重，即該DRG病種例均費用占所有病組例費用的比重。權重反映該DRG資源消耗相對于其他疾病的程度，數值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。然后，根據歷史數據測算出某一地區所有醫療機構預計DRG出院病人數及總權重，用預計年度預算基金結算數推算出年度醫保病人總費用。用推算出的年度醫保病人總費用除以所有病例的總權重計算出每一權重的費率。最后，用該病種的權重乘以費率計算出該DRG病種結算金額。

DRG支付管理方式摒棄了原有的按項目結算付費方式，克服了原有的按項目結算方式只關注病人在住院診療期間的醫療項目，按實際發生的項目費用進行結算所造成醫療資源浪費的缺陷。采取按照疾病診斷相關分組的方式，根據病人住院期間的主要診斷和主要手術，將資源消耗相近的疾病分類為一個疾病組，按照統一的支付標準進行結算，能夠控制不合理的醫療費用，也是平衡緊缺的醫療管理基金與日益增長的臨床需求的重要方法。

DRG支付管理模式的必要性

隨著生活質量的提高，人們對健康的需求也越來越高。原有的按醫療服務項目付費的支付結算方式，由于對醫療費用的消耗不加以控制，會造成醫療資源浪費。……