一體化急救模式在急性肺栓塞患者中的應用效果觀察

劉 穎,白亞麗,沈銀龍,李亞男,田衛平,劉 暢

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科,河南 鄭州 450000;2.鄭州工業應用技術學院,河南 鄭州 450000;3.鄭州市衛生健康職業學院,河南 鄭州 450000)

肺栓塞是指由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支導致肺循環和右心功能障礙的一類疾病或臨床綜合征的總稱,是僅次于心肌梗死和卒中的全球第三大心腦血管急癥,發病率逐年上升,發病急驟,致死率較高[1],65%幸存者遺留功能障礙[2]。在我國,30天內病死率為4.9%～6.6%,年復發率為7.2%[3]。急性肺栓塞臨床癥狀不典型,容易誤診漏診,嚴重威脅患者生命。早期確診、快速救治可有效縮短患者救治時間,提高治療效果,降低患者死亡率和致殘率。有研究指出,傳統急救模式各環節如醫護人員交替、檢查前等待等因素的不確定性,或可導致患者錯過最佳搶救時間,因此探究效率更高效的急救模式對急性肺栓塞患者有重要意義[4]。一體化急救模式是一種系統、規范、多學科協作的急救模式,研究顯示可提高心肌梗死[5]、急性缺血性腦卒中[6]等疾病的搶救成功率。本研究旨在探索一體化的急救模式在急性肺栓塞患者中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州中心醫院急診科2019年1月至2020年12月收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象。納入標準:符合急性肺栓塞診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的標準[7]。排除標準:有抗凝藥物應用禁忌;肝腎功能不全;血流動力學不穩定;血壓不穩或存在器官灌注不足;合并自身免疫系統疾病;臨床資料不全[8]。其中,以2019年1～12月收治的39例急性肺栓塞患者為對照組,2020年1～12月收治的41例急性肺栓塞患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、肺栓塞嚴重程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

1.2 方法對照組應用常規急救模式。院前急救人員在現場完成維持患者生命體征的基礎治療,如氣管插管、心電圖、輸液、用藥、抽血等先穩定患者病情,防止患者病情進一步惡化。患者到達醫院后,急診科醫務人員立即評估患者病情,給予心電監護,動態觀察患者生命體征變化,實施對癥搶救措施,保持呼吸道通暢,對心博呼吸驟停者,立即實施心肺復蘇治療,并通知相應專科醫師進行急會診,并開通檢查、檢驗綠色通道。病情穩定擬行轉運前電話通知急診專用轉運電梯,縮短轉運時間。

觀察組應用一體化急救模式:①建立急診肺栓塞多學科會診小組。分別從心內科、呼吸科、胸外科、介入手術室、影像科、手術室、重癥監護室等科室內選擇經驗豐富的高年資醫師成立肺栓塞會診小組,并組織一體化急救模式培訓,固定排班、固定電話,專職專責。②有效溝通、迅速響應。救護車上的醫務人員與急診科保持密切聯系,將患者生命體征、檢查等基本情況通過遠程系統實時傳送至搶救室大屏幕,急診科醫師可實時掌握患者生命體征變化,根據患者情況及時通知相關輔助科室及肺栓塞會診小組做好接診準備,要求會診人員接到電話10分鐘內必須到達患者身邊[9],充分發揮專科優勢,為搶救患者的生命爭取更多的時間。③健全急診科檢驗設備。為縮短相關血液指標檢測回報時間,急診科內加設D-二聚體、心肌梗死三項、肌鈣蛋白T、B型腦鈉肽、降鈣素原、血氣、凝血檢測設備,組織科內醫務人員進行操作培訓和考核,定期定標檢測設備,縮短輔助檢查等候時間,進一步縮短疾病確診時間。經綜合判斷后,兩組患者均在急診行溶栓治療。

1.3 觀察指標①D-二聚體結果回報時間;②接診至CT下肺動脈造影(CTPA)結果回報時間;③動脈血氣分析:分別于患者到達急診搶救室后立刻及溶栓治療后采集動脈血氣標本,用動脈采血器采集動脈血1.5 ml,采用便攜式分析儀器在急診搶救室進行POCT動脈血氣檢測的確定值,本研究取動脈血氣結果中的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2);④搶救室滯留時間:患者到達搶救室時間至離開搶救室時間,用中位數進行統計學比較;⑤CTPA檢查后至溶栓/入導管室時間;⑥平均住院日: 肺栓塞出院患者占用總床日數/同期肺栓塞出院人數。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗分析;計數資料用例數(%)表示,組間比較采用卡方檢驗或精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-二聚體結果回報時間、接診至CTPA結果回報時間比較觀察組D-二聚體結果回報時間、接診至CTPA時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的D-二聚體結果回報時間、接診至CTPA時間比較 (min)

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較兩組治療后PaO2、PaCO2水平均高于治療前,且觀察組PaO2、PaCO2水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標的比較 (mmHg)

2.3 兩組患者CTPA檢查后至溶栓/入導管室時間、搶救室滯留時間及平均住院日比較觀察組CTPA檢查后至溶栓/入導管室時間、搶救室滯留時間、平均住院日均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者CTPA檢查后至溶栓/入導管室時間、搶救室滯留時間、平均住院日比較

3 討論

急性肺栓塞為臨床上常見的危重急癥,與其他心肺疾病有相當大的重疊,患者的體征和癥狀范圍很廣[10],但早期發病的癥狀體征不明顯,發病后若未及時精準救治,病情易發展至較嚴重程度,加重患者的身心與經濟負擔,且有研究顯示,隨著肺栓塞病程的延長,溶栓的效果也隨之降低[11]。因此在急性肺栓塞的臨床治療中,快速進行特異性敏感指標及影像學檢查,加快臨床診斷速率,盡早明確診斷、提高救治效率、早期行溶栓和抗凝治療,最大程度降低患者的致殘率及致死率[12],意義重大。

本研究中觀察組采用一體化急救模式對患者進行干預,結果顯示,觀察組患者醫囑下達至D-二聚體結果回報時間、接診至CTPA結果回報時間、CTPA檢查后至溶栓/入導管室時間、搶救室滯留時間中位數均短于對照組患者,觀察組治療前后PaO2與PaCO2值均高于對照組、觀察組患者平均住院日短于對照組。說明采用一體化急救模式對急性肺栓塞患者進行救治能夠縮短急救時間及平均住院日,改善患者動脈血氣水平,和以往研究類似[13]。分析原因為一體化急救模式是致力于為急危重癥的患者建立敏捷高效的多學科協作救治模式,充分整合院內救治資源,圍繞患者核心救治需求開展標準化的救治流程[14],主要包括院前急救、急診科、介入手術室、重癥監護室等多個組成部分,各科室相互協助、配合,加強醫護人員對患者的救治時間的管理,確保急診救治過程的敏捷連貫性,促使各急救環節無縫銜接,在保障患者救治效果的前提下盡量縮短患者在救治過程中因轉運、繳費、檢查、治療方面上的時間。與此同時,多學科協作短時間里凝聚各專科優勢,快速商討制定最優救治方案,為患者全力爭取最大急救窗口期,保證患者最佳收益[15]。本研究中在急診科加設D-二聚體、心肌梗死三項、肌鈣蛋白T、B型腦鈉肽、血清降鈣素原、血氣、凝血檢測設備,CT室緊鄰急診,顯著縮短接診到D-二聚體、CTPA報告出具時間,快速、及時、有效地輔助診斷急性肺栓塞,為盡早溶栓、抗凝治療、介入治療爭取時間。

急性肺栓塞作為嚴重的急性心血管事件,治療的主要方法有局部溶栓和取栓,國外更是率先開展了經皮穿刺治療肺栓塞技術[16],但有限定的治療時機窗口期,依賴于疾病的早期診斷及識別,需要表標準化的救治流程[17],這要求持續優化升級大急診平臺建設和急危重癥患者救治流程的不斷重塑[18],需要始終以患者的核心需求為導向,充分發揮人文關懷思想,時刻關注患者身心需求的動態變化,不斷擴大急診急救的服務內涵和方式,為患者謀求最大獲益。

目前我院已形成敏捷高效的多學科協作標準救治流程,但仍存有一定局限性。在研究中發現,盡管醫院的救治時間整體縮短,但是患者及家屬常因缺乏必要的疾病相關知識、醫務人員信任度等因素,出現決策困境而延誤治療時機與進程[19],這同樣體現在其他病種患者的救治中[20]。另外,急診醫務人員缺乏高效的急性肺栓塞風險等級評估量表,難以早期識別和評估風險,是下一步迫切解決的問題。

綜上,一體化急救模式在急性肺栓塞患者中的應用效果是良好的,可以有效縮短患者各環節救治時間,改善患者動脈血氣水平,縮短患者住院時間,值得推廣。