早期經(jīng)口進(jìn)食對食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及免疫炎癥反應(yīng)的影響

楊恩光,張增梅,宋 涵

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

食管癌是人體常見惡性腫瘤之一[1],其發(fā)生常與飲食、吸煙以及酗酒等因素有關(guān)[2,3]。腔鏡手術(shù)治療食管癌是較為有效的方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點,而患者的術(shù)后恢復(fù)也同樣與術(shù)后的護(hù)理聯(lián)系緊密[4,5]。其中快速康復(fù)理念應(yīng)用于食管癌術(shù)后,患者恢復(fù)較快。其應(yīng)用措施主要包括:早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動等[6]。而早期經(jīng)口進(jìn)食主要是指在術(shù)后通過給予患者流食的方式給患者補(bǔ)充身體所需營養(yǎng),能夠加速康復(fù)[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2020年1月至2022年1月收治的82例食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均行食管癌胸腹腔鏡手術(shù);③凝血功能正常;④術(shù)前常規(guī)檢查確認(rèn)耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期食管癌患者;②合并其他惡性病變;③合并肝腎功能不全;④不能耐受麻醉;⑤合并及慢性感染;⑥嚴(yán)重腦血管病或血液系統(tǒng)疾病。按進(jìn)食方式不同分為觀察組42例和對照組40例,兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法對照組予以晚期經(jīng)口進(jìn)食,術(shù)后常規(guī)胃腸減壓:①在術(shù)后7 d內(nèi)經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),并行靜脈營養(yǎng);②術(shù)后第1天開始行腸內(nèi)營養(yǎng),氨基酸營養(yǎng)液用量由20 ml/h逐步提升到100 ml/h。如術(shù)后7 d未發(fā)現(xiàn)胃排空障礙、吻合口瘺,可拔除胃管并開始進(jìn)食流食,術(shù)后第10天可拔除鼻腸管。

觀察組予以早期經(jīng)口進(jìn)食:①麻醉蘇醒后10 min,患者開始飲溫開水20 ml,無異常后自由飲水;②術(shù)后2 h,開始食用全流食(包括谷物類、蔬果類,以及肉蛋奶類,其中谷物類又分為米面類及豆類,蔬果類分為鮮榨類和果菜湯)200 ml,無異常后再過4h進(jìn)餐200 ml;③術(shù)后12 h,開始使用半流食及無渣軟食300 g,無異常后可每餐食用半流食及無渣軟食300 g,3～5次/天;④術(shù)后5 d開始向正常飲食過渡。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)效果[9]:觀察術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動、住院時間。②兩組胃腸功能情況[10]:干預(yù)前及干預(yù)后采用放射免疫法監(jiān)測兩組血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平。③炎癥反應(yīng)[11]:于術(shù)前、術(shù)后7 d各抽取靜脈血5 ml,離心后取血清保存。使用武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)的定量酶聯(lián)檢測試劑盒檢測各時間點血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④營養(yǎng)指標(biāo)[12]:采取酶聯(lián)免疫吸附法測定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平,試劑盒購自默沙克生物有限公司。⑤術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況[13]。輕度營養(yǎng)不良:體重是低于正常重量15%～25%,皮膚干燥,身高一般不會受到影響。中度營養(yǎng)不良:脂肪厚度小于0.4 cm,皮膚呈現(xiàn)蒼白、干燥、發(fā)毛沒有光澤、身高高度比降低。重度營養(yǎng)不良:前額出現(xiàn)皺紋,皮膚蒼白干燥,無彈性,頭發(fā)干燥。⑥預(yù)后情況:包括吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較干預(yù)后,觀察組首次排氣、排便、下床活動以及住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

2.2 兩組胃腸功能情況比較干預(yù)前,兩組GAS、MTL、VIP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組GAS、MTL均高于對照組,VIP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較干預(yù)前,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)比較

2.4 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況比較干預(yù)前,兩組ALB、PAB、TRF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組ALB、PAB、TRF均高于對照組(P>0.05)。見表5。

表5 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.5 兩組術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況比較干預(yù)后,觀察組術(shù)后營養(yǎng)不良總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組術(shù)后營養(yǎng)不良情況比較 [n(%)]

2.6 兩組術(shù)后吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較干預(yù)后,兩組吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組術(shù)后吻合口瘺、胸腔感染、肺部感染發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

常規(guī)情況下,術(shù)后通過引導(dǎo)鼓勵患者下床適度活動等康復(fù)措施可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[14],防止肢體畸形和關(guān)節(jié)的粘連[15],能夠幫助患者盡早恢復(fù)正常生活和工作。術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠加速食管癌患者全身的血液循環(huán)[16],防止其術(shù)后靜脈血栓的形成,并且可以促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[17]。本文主要研究了早期經(jīng)口進(jìn)食對食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及免疫炎癥反應(yīng)的影響,以期改善食管癌患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的首次排氣、首次排便、首次下床活動以及住院時間均低于對照組患者,GAS、MTL均高于對照組患者,VIP水平低于對照組患者,ALB、PAB、TRF均高于對照組患者,提示早期經(jīng)口進(jìn)食能夠提高食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)效果,改善胃腸功能情況,提高營養(yǎng)指標(biāo),改善術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況。考慮原因傳統(tǒng)的開放手術(shù)其優(yōu)點在于手術(shù)時間短,住院總體花費(fèi)較低[18]。而其創(chuàng)傷比較大,如果以食管胸中上段癌根治手術(shù)常用左開胸為例,因為主動脈的影響,許多食管周圍的淋巴結(jié)難以清掃,于食管癌的淋巴途徑轉(zhuǎn)移較為常見,不徹底清掃淋巴結(jié),可能會降低預(yù)后療效;手術(shù)切口長,感染概率高。食管癌胸腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種術(shù)式。其創(chuàng)傷小;清掃淋巴結(jié)徹底,重點是能提高手術(shù)預(yù)后,延長生存期;手術(shù)出血少,高清晰度攝像頭應(yīng)用,可以辨認(rèn)并保護(hù)好血管神經(jīng),徹底切除腫瘤。但食管癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥,主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷大度等造成的。而早期經(jīng)口進(jìn)食的過程能夠刺激體內(nèi)消化液分泌,并促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)。胃泌素和胃動素可促進(jìn)人體胃腸功能的恢復(fù),可加速胃的排空,加速胃竇及小腸的收縮,同時可以促進(jìn)消化間期移行性運(yùn)動復(fù)合波活動,促進(jìn)胃腸運(yùn)動,加速患者康復(fù)。血管活性腸肽主要是由腸道神經(jīng)元釋放,可舒張腸道平滑肌,抑制消化道運(yùn)動功能,影響胃腸道消化動力。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組,提示早期經(jīng)口進(jìn)食能夠降低食管癌患者體內(nèi)的炎癥因子水平。其原因為經(jīng)口進(jìn)食符合患者的正常飲食習(xí)慣,相對于經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)不會引起患者的排斥以及不會對患者的鼻腔、食管等產(chǎn)生壓迫或損傷,既能夠確保患者的營養(yǎng)供給,又能夠有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險,降低食管癌患者體內(nèi)的炎癥因子水平[19]。

本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異,觀察組術(shù)后僅1例發(fā)生吻合口瘺,提示早期經(jīng)口進(jìn)食不會增加吻合口瘺及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。一般認(rèn)為吻合口瘺是因為吻合口缺血、水腫或吻合不當(dāng)引起,同時可能與術(shù)后早期活動有關(guān),認(rèn)為越晚進(jìn)食安全性越高。但早期經(jīng)口進(jìn)食,能夠促進(jìn)胃腸收縮,增加胃腸道血液灌注,可提高早期小腸營養(yǎng)吸收率,防止繼發(fā)性腸梗阻,避免胃腸道腔壓力過高,加速腸黏膜愈合,降低了吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,早期經(jīng)口進(jìn)食能夠提高食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)效果,改善胃腸功能情況,提高營養(yǎng)指標(biāo),降低炎癥反應(yīng),改善術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生情況,值得臨床推廣。