三球儀結合踏車運動治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果觀察

羅秀瓊,張 燕,陶 麗,朱克鵬,陳 艷

(四川省南充市中心醫院 a.呼吸與危重癥醫學科,b.藥劑科,c.康復科,d.乳腺甲狀腺血管外科,四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺,為臨床中一種較常見且嚴重的慢性氣道性疾病,當前,COPD已成為誘發死亡的主要原因之一,無論是在發達國家,還是發展中國家,均有著較高的發病率、病死率[1]。在各種疾病致死率排名當中,COPD死亡率位居第4位[2]。COPD分為急性期和穩定期,急性期需給予吸氧、靜脈給藥等方式急救;穩定期則需要實施功能鍛煉、康復訓練等來促進肺功能的改善[3],提高生存質量。因此,做好此病的防治與干預工作,尤為重要。慢阻肺等肺疾病患者通過開展康復訓練,可以促進其呼吸困難癥狀的顯著改善,并且還能提高其運動功能[4]。有報道[5]強調,在整個肺康復架構當中,運動訓練為其核心所在,可以促進穩定期COPD患者運動耐力與呼吸肌肌力的雙重提高,并且還能改善其呼吸困難癥狀,最終可達到改善其生存質量的目的。踏車運動是一種實用性突出的運動鍛煉手段,而三球儀則為一種呼吸訓練儀器,二者相配合,能夠使患者的運動、呼吸功能得到協同強化。本院收治的穩定期COPD患者,采用此種聯合干預手段,就其效能與價值展開評定,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年8月至2022年8月我院收治的COPD患者80例,納入標準:①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[6]中所給出的此病診斷標準相符;②都處于穩定期,即近期(1個月內)典型癥狀均沒有加重情況(如喘息、咳痰、咳嗽等);③意識、認知、言語溝通等能力皆正常;④年齡>18歲;⑤近期沒有治療經歷(2個月內);⑥胸部之前沒有發生過嚴重創傷。排除標準:①支氣管擴張;②患有嚴重心血管疾病(如心力衰竭等);③患惡性腫瘤(如肝癌等)、精神類疾病(如抑郁癥等);④存在肢體障礙或骨折(如四肢等);⑤合并嚴重全身感染及其他呼吸系統疾病(如哮喘等)。采用隨機數字表法分成A組與B組,兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均知情同意,并通過醫院倫理委員會審查,倫理號:20222年審(090)號。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法兩組均先給予常規治療,如吸氧、糾正水電解質平衡、營養支持、健康教育等。A組:給予藥物治療(霧化吸入),如噻托溴銨粉霧劑(江蘇正大天晴藥業股份有限公司,國藥準字H20060454)每日18 μg;布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063)5 mg/次,3次/天。B組在A組基礎上,實施三球儀+踏車運動:①三球儀。將三球儀的基本結構介紹于患者,且將操作方法示范給患者,即三球儀呼吸訓練器總共由3個容量刻度,分別是600、900、1200 ml,具體操作:A.吸氣訓練。引導患者呈坐位,用嘴將咬嘴含住,然后依據患者病情對底部吸氣訓練閥門進行適當調節,便可實施吸氣操作;在吸氣時,應做到快速、均勻,以此使球體升高至既定的呼吸容量(600 ml),且最大程度維持此容量至規定時間(10～15s);自首個球升起(呼吸容量是600 ml)是著手訓練,依據患者自身能力,逐漸調節,重復以上訓練。B.呼氣訓練。對頂部呼氣訓練閥門進行調節,引導患者緩慢、勻速深吸氣至最大,后快速呼出,反復呼、吸;在呼吸時,呼氣時間與吸氣時間之間的比值應為1∶4,且以自覺呼氣有阻力為佳。3次/天,15 min/次。②踏車運動。用日本Cat eye Ergociser公司生產的EC-1600型自行車;在運動開始前,囑咐患者開展靜態伸展運動,當各項準備均成后,便可開始踏車,在負荷上,自0瓦開始,不斷增大,直至預設功率;與此同時,讓患者在踏車過程中,維持節律性呼吸,踏車時間為25 min/次,1次/天,具體時間可依據患者耐受力而定;在運動中,用便攜式血氧監測儀(Contec公司,CMS60D-VET型)監測血氧飽和度,若有低氧血癥出現,可給予吸氧,并繼續運動。兩組干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標治療前及治療3個月時比較兩組臨床療效、肺功能指標、運動耐力、炎性細胞因子指標、呼吸困難程度。①臨床療效判定標準[7]:治療后呼吸困難等癥狀均已消失,肺功能得到顯著改善,生活能力自理,即顯效;癥狀得到明顯改善,肺功能較治療前有明顯恢復,生活基本可自理,即有效;若呼吸困難等癥狀仍存在,肺功能未改善,即無效;總有效=(顯效例數+有效例數)/總例數。②肺功能:用便攜式肺功能儀(德國百瑞公司生產,型號為Micro Loop),對兩組患者不同肺功能指標實施測定,指標包括:1s用力呼氣量(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)等。③運動耐力:評定指標為6分鐘步行距離(6MWD)[8],即選一條封閉直線走廊(30 m),每間隔3 m作一個標記,鼓勵、引導患者以最快速度折返行走,且叮囑其在行走過程中不能跑跳、講話,另外,在折返處不能停留,對6 min的行走距離進行記錄。④炎性細胞因子指標:在兩組清晨并且空腹的狀態下,采集肘靜脈血(3 ml),然后實施離心操作(3000轉/分鐘,總時間為10分鐘),當得到血清之后,用雙抗體夾心親和素生物素化酶復合物酶聯免疫吸附測定(ABC-ELISA)法對兩組的白介素(IL)-1、IL-6與腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進行測定。⑤呼吸困難程度[9]:選用呼吸困難量表(mMRC)評定,共劃分成0～4級,對應分值0～4分,得分越高,提示呼吸困難情況越重。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示,兩組比較采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較B組臨床總有效率明顯高于A組,差異有統計學意義(χ2=4.507,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較治療前,兩組VC、FVC、FEV1比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月時,兩組VC、FVC、FEV1指標均較治療前升高,且B組水平高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較 (L)

2.3 兩組運動耐力比較兩組治療前6MWD距離比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月時,兩組6MWD距離均較治療前增長,且B組距離更長于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組6MWD距離比較 (m)

2.4 兩組炎性細胞因子指標比較治療前,兩組IL-1、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月時,兩組IL-1、IL-6、TNF-α指標水平均較治療前下降,且 B組水平低于A組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎性細胞因子指標比較

2.5 兩組呼吸困難程度評分比較兩組治療前的mMRC評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月時,兩組評分均低于治療前,且B組低于A組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組mMRC評分比較 (分)

3 討論

呼吸困難是COPD患者的一種常見癥狀表現,多由氣流阻塞,肺組織彈性回縮勢能異常下降引起,如果要想促進其呼吸儲備或者深吸氣量的恢復,需要強化肺功能的訓練[10]。三球儀呼吸訓練器是一種新型的肺疾病訓練設備,能夠通過直觀的三球以及刻度指示,開展初步化的定量訓練,使患者在訓練過程中直接通過訓練器主體當中球的運動變化、刻度,將訓練效果實時反映出來;另外,在實際訓練中,其能產生雙重阻力,促進負荷呼吸的增加,增大胸腔負荷壓力,改變患者淺快的呼吸方式,擴大胸廓運動,故對肺膨脹有利,有助于肺功能的改善[11,12]。三球儀能夠改善患者的呼吸功能,幫助患者規律、平穩呼吸,最終養成正常化的呼吸習慣。

踏車運動是運動訓練的一種重要方式,通過有規律、目的性的開展踏車運動,誘導Ⅱ型纖維增生,促進患者運動耐力與肌肉力量的提高;抑制肌肉生長抑制素的異常升高進行,逆轉或預防轉由于疾病加重所造成的肌肉功能障礙情況,增加四肢肌肉力量,因此,可提高患者的運動耐力,改善呼吸困難癥狀[13]。踏車運動則有助于患者肺功能的改善,改善氣流受阻情況,提高肺組織彈性回縮勢能;因此,二者相配合,能夠使患者的呼吸功能、肺功能均得到提高,且強化功能間協作,最終可促進患者呼吸困難等癥狀的改善。所以我們嘗試將三球儀與踏車運動相結合來實施治療。從結果發現,B組治療總有效率更高,且諸如VC、FVC、FEV1等肺功能指標均優于A組,6MWD距離均長于A組。與A組治療后比較,B組患者有著更低的mMRC評分。提示三球儀與踏車運動相結合方案治療此病,可獲得理想效果,能夠顯著改善患者的肺功能,促進其運動耐力的提高。此結果與相關報道[14,15]的結論相一致。表明踏車運動聯合三球儀能夠更好的改善患者的呼吸困難情況。有學者[16]強調,IL-1、IL-6及TNF-α等是一類常見且關鍵的炎性介質,當其在機體當中大量分泌時,會將肺結構予以破壞,并且還能刺激中性粒細胞,引發不同程度的慢性炎癥反應。針對IL-1而言,其主要作用即為對發熱與急性期反應進行誘導,并且還能刺激中粒細胞的產生,當機體遭受病菌侵襲時,其水平會異常升高。TNF-α是一種在COPD中被深入研究的細胞因子,其有著十分廣泛的生物學活性:其一,具有多種生理作用,即除了有細胞功能調節作用之外,還有炎癥反應、機體免疫反應等;其二,其還參與到機體的免疫病理損傷當中。因此,其在COPD患者機體中通常維持較高水平。IL-6作為一種基礎性炎性因子,其機理為能夠對肝細胞進行刺激,促進急性期蛋白的合成,誘發急性期反應,提高機體對某一運動的相應適應能力,對身體機能進行調節。有研究[17]發現,在COPD患者急性期、穩定期,IL-6均維持在較高水平,而且還參與到此病的發病當中;但經運動等刺激,血液的加速流動會促進此物質的外排或消滅,故能降低其水平。從本文發現,與A組比較,B組有著更低的IL-1、IL-6、TNF-α水平。提示踏車運動聯合三球儀能夠更好地降低患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平,改善機體的炎癥反應。

綜上,將踏車運動與三球儀相聯合方案應用于處于穩定期的COPD患者,不僅能促進其肺功能與呼吸困難情況的顯著改善,以及炎性細胞因子水平的明顯降低,而且還有助于其運動耐力的改善,故值得臨床深入推廣。但需指出的是,因本研究選取樣本量較少,且研究時間較短,故所得結論可能缺乏廣泛性,存在局限性,故今后會加大樣本量,延長研究時間,以此使研究結果更為全面,強化研究價值。