Griffiths發育評估量表臨床應用的研究進展#

羅紅 李軒 唐孟言 彭文濤 伍晉輝

（1.四川大學華西第二醫院兒科/四川大學護理學院；2.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

兒童發育評估量表是一種用來獲取兒童發育行為水平和發育行為變化的一種測量方法，在兒童發育行為心理學研究和臨床實踐中發揮重要作用[1]。目前兒童發育評估量表根據測量目的、測量復雜程度不同，劃分為篩查性測試量表和診斷性測試量表。篩查性量表的結果通常只具有提示性，不能應用于診斷，但其操作快捷簡便，可盡早協助識別潛在問題，如：丹佛發育篩查測驗（Denver Developmental Screening Test，DDST）、年齡與發育進程問卷（Ages & Stages Questionnaires，ASQ）等。而診斷性量表則能夠較精確客觀地評估兒童心理行為發育水平，通常對臨床診斷具有更強的參考性，可作為臨床診斷的依據之一，如：Gesell發育量表（Gesell developmental schedule，GDS）、貝利嬰幼兒發展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）、韋氏智力測試（Wechsler Intelligence Scale）、兒心量表、Griffiths發育評估量表（Griffiths Development Scales）等。其中，Griffiths發育評估量表因其評估領域廣、覆蓋年齡范圍寬，模新等特點而在眾多量表中脫穎而出，被高度認可，且其具有中國常模，為在中國推廣使用建立了良好的基礎。本文回顧了Griffiths發育評估量表發展史，并與國內常用的幾種兒童發育診斷評估量表進行對比，探討Griffiths量表在評估正常兒、ASD、ADHD、語言發育遲緩兒童神經發育情況的有效性，為臨床應用及相關研究提供指導意義。

1 Griffiths發育評估量表簡介

1.1 Griffiths發育評估量表發展史

1954年，英國兒科醫生、心理學家露絲·格里菲斯博士（Ruth Griffiths）在研究苯丙酮尿癥預防食療配方時，研究并發布了一套0至2歲兒童精神發育評估量表，為兒童發育指標制訂了創新性標準。經大量數據研究后，格里菲斯博士又將這一量表擴展到0至8歲，涵蓋了人類大腦發育最重要的時期。1970年并出版了《Griffiths發育評估量表（Griffiths Development Scales，GMDS）》。2006年5月 Griffiths發育評估量表發表了國際標準化的修訂版本（Griffiths Mental Development Scales-Extended Revised，GMDS-ER）-Griffiths發育評估量表-延申修訂并將Griffiths發育評估量表分為0-12月，12-24月及3-8歲，其中3-8歲包含邏輯推理部分。全球包括英國、法國、澳大利亞、加拿大等24個國家和地區的醫生、心理師以及醫療機構都陸續使用了這套評估方法及工具，并在醫療實踐過程中體現出了這套評估方法優異的信度、效度和反應度，逐步成為全球兒童發育評估金標準和診斷工具之一。

1.2 Griffiths發育量表中文版（Griffiths Development Scales-Chinese，GDS-C）

80年代中國首次引進Griffiths發育評估量表對中國西部地區小年齡組克汀病患兒進行評估，發現該量表具有較好的信效及效度[2]。呂叢超等[3]用GMDS-ER版本對天津195例3-7歲兒童進行了神經發育評估，結果發現評估量表6個領域發育年齡與生理年齡高度一致，能夠對兒童神經發育的成熟程度進行客觀地評估。Tso等[4]于2009年至2013年間進行預實驗使用GDS-C發育評估量表對中國7個城市的兒童進行初試研究調查數據分析，并將結果與英國地區使用GMDS-ER對英國兒童進行發育評估所得的曲線進行對比，結果顯示在各發育能區均體現出不同程度的文化差異，這種現象背后的原因可能是多樣的，提示文化因素、育兒觀念差異及社會教育的差異等均可能產生影響。

如GMDS-ER中部分內容，如叉子、餐盤、單詞，以及地址表述、日期表述等，直接應用于中國兒童可能難以被其理解。而在2016年正式發表的《格里菲斯發育評估量表-中文版（GDS-C）》中，這些內容被很好地修訂為勺子、飯碗、漢字以及符合中文表達習慣的地址、日期表述形式，這使得GDS-C成為適于評估中國兒童發育行為的有效標準，是一種可以高效、廣泛推廣的優秀診斷工具。

2 Griffiths發育評估量表的優勢及比較

同類工具中，Griffiths發育評估量表與其它診斷性評估量表覆蓋年齡階段有所不同，分為0-12月12-2月和3-8歲這三個階段。與其他量表相比，該量表以操作為主，文字比較少，不會存在過多的字面意義的差異，且具有2016年頒布的中國地區最新常模，評估領域及年齡范圍較廣泛。各量發育評估量表都具有各自側重點，優勢和缺陷不足（詳見表1）在臨床工作中可以根據實際情況靈活選擇一種或多種量表來滿足需要，達到協助診療的目的。

表1 Griffiths發育評估量表與其它常用發育診斷評估量表比較

3 Griffiths發育評估量表在各類發育行為性疾病診斷中及其它疾病中的應用

3.1 Griffiths發育評估量表在孤獨癥疾病中的應用

孤獨癥譜系障礙（Autistic Spectrum Disorders，ASD）是以社會交往和溝通障礙、狹隘興趣與刻板重復行為為主要特征的神經發育障礙性疾病[10]。美國統計孤獨癥的患病率已經達到1.68%臨床表現的異質性極大[11]。早期診斷、盡早康復治療是促進ASD兒童社會功能恢復的重中之重。ASD診斷和康復均需要智能發育評估，便于制定針對性的康復方案，以獲得更好的治療效果。在疾病的診斷中，顧宇杭等[12]對GDS-C發育評估量表與兒心量表2016版（CNBS-R2016）進行相關性分析發現，GDS-C發育評估量表與兒心量表在ASD兒童的發育評估中具有較高的一致性，因其測試項目更為細致，能更準確的得到被測試兒童的實際智齡。Hong-Hua Li[13]將CNBS-R2016與GDSC發育評估量表在ASD疾病中進行比較，發現CNBS-R2016分量表和相應的GDS-C分量表檢測到的發育遲緩比例沒有顯著差異。兩種量表在測試ASD 兒童的發育評估中顯示出良好的一致性。Pei-YingLi[14]使用修訂版GDS-C發育評估量表對中國天津3～8歲ASD兒童評估分析顯示出較好的信度，同時也可用于協助ASD疾病程度的分型。從以上臨床研究證實Griffiths發育評估量表在孤獨癥疾病得到較好的認可。

3.2 Griffiths量表在ADHD疾病中的應用

注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一種常見的慢性神經發育障礙，起病于童年期，影響可延續至成年，其主要特征是與發育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。全球兒童發病率約為7.2%，60%～80%可持續至青少年期，50.9%持續為成人ADHD[15]。早期診斷和干預治療較為重要，因此ADHD兒童需要合適的評估工具來進行全面的發育評估，幫助其制定針對干預和治療計劃。毛正歡[16]等使用GDS-C發育評估量表發現ADHD兒童在運動、個人-社會和手眼協調能區總體發育落后于正常兒童，GDS-C發育評估量表的評估結果和結構模式分析可以幫助制定適合ADHD兒童發育水平的個體化訓練方案，GDS-C發育評估量表項目生動靈活，富有趣味性，對注意力不集中的ADHD兒童較易施測。

3.3 Griffiths評估量表在聽力、語言發育遲緩評估的應用

語言作為人類特有的符號系統，是文化、思想、情感等的交流工具。聽力障礙兒童（Hearingimpaired children）存在聽分析器的病變或損傷，聽覺減退或聽力損失，導致言語交往困難[17]。聽力障礙是最主要導致語言發育遲緩之一。聽障兒童除語言發育遲緩以外其它功能的能力發育趨勢、過程是值得被關注的。Griffiths發育量表獨有的特點是每個能區評估內容及其結果是獨立的，對于聽障兒童發育監測需要區分聽力、語言部分缺失導致整體的評估結果，是目前所用的發育量表無法施測的。有學者蘭莉[18]使用Griffiths發育量表評估兩組低齡聽障兒童智力、聽力的影響，除聽力語言項的其他綜合發育商均值在中等水平，與陳益青[19]使用Griffiths發育量表進行的聾幼兒智力結果分析的研究結果一致。以上研究結果證實Griffiths發育量表在聾啞兒中使用的可靠性。

3.4 Griffiths發育評估量表在其它疾病中的應用

Griffiths發育評估量表不僅適用于正常兒，ASD、ADHD及語言發育遲緩兒，也適用于聾啞兒、全面發育遲緩的兒童及其他特殊兒童。80年代 STEVEN C.BOYAGES[2]中國首次進格里菲斯精神發育量表對小年齡組克汀病患兒進行評估，在中國西部地區均有較好的信度和效度。2019年黎思嫻[20]在1例4歲3月齡難治性癲癇患兒的術前評估中，通過Griffiths發育評估量表評估患者整體認知功能情況，協助定位致癇灶，提示本量表中不同的測試項目及能區可協助反映不同的腦功能，在本例患兒中起到一定的定側、定位作用。

4 優勢及展望

好的診斷工具是幫助分析疾病的主要方法，目前我國運用最廣泛的發育診斷量表是Gesell發育評估量表、韋氏智力測試及Bayley-Ⅲ測試量表，然而前兩種量表版本較舊，對應答條件限制較嚴格，對于6歲以上兒童，如ASD、智力障礙聽力、語言障礙等疾病，這兩種量表不能全面的反映患兒的實際發育年齡。Bayley-Ⅲ量表目前無中國常模，全英文版手冊，操作實施對人員英語專業水平要求較高，量表培訓對人員要求較高，限制條件多；而Griffiths發育評估量表具有最新中國常模數據，有中文版量表，語言文字較少，在很大程度上排除了文化差異對測試過程、結果評定、報告解讀的影響，測試項目較為細致，能準確地得到被測兒童的實際發育年齡。Odoardo Picciolini[21]等在糾正24月齡的極低出生體重兒的神經發育評估中分別使用Griffiths發育評估量表和Bayley-Ⅲ量表，結果顯示在認知語言和運動方面，Griffiths發育評估量表和Bayle-Ⅲ的綜合得分之間的一致性非常好。2022年李世杰等[22]Griifiths發育評估量表與Gesell發育診斷量表在細菌性腦膜炎嬰兒發育評估中具有較好的一致性，作者在文中提出有條件的醫療單位在臨床及科研中建議選擇修訂年份更新，信效度數據完整的Griffiths發育評估量表.王慧琴教授及朱芳等【23-24】先后兩次于2006年和2009年分別修訂山西省十二個市0-7歲及全國十三個省0-3歲Griffiths發育評估量表常模，得出較好的信效度。同時Griffiths發育評估量表被國際認可度較高，廣泛的用于臨床及科研。目前Griffiths發育評估量表用于兒童全面發育遲緩/智力障礙評估中的相關研究數據較少，以及各評估量表間診斷結果的差異都是我們后期應該關注的。本文通過綜述Griffiths發育評估量表發現我國需要進一步擴充GDS-C在發育行為疾病（如ADHD、全面發育遲緩/智力障礙、聽力及語言發育遲緩）中的數據支持，為中國兒童提供規范、可靠的神經監測評估工具。