基于手術室量化評估為導向的護理方案在宮腔鏡手術病人中的應用效果

史 燕，王云星，葛淑華

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 213251

宮腔鏡手術是臨床治療婦科疾病如宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜病變、子宮畸形等的首選方式，尤其是對宮腔息肉的效果最為明顯。宮腔鏡手術可將病灶徹底清除，以達到治愈的目的[1]。雖然該術式的臨床效果良好，但是受多種因素影響，如病人的情緒變化、手術室環(huán)境、醫(yī)護人員的配合度等，這些不確定因素都會使病人術后存在并發(fā)癥或復發(fā)的可能，因此，需重視對病人的手術干預[2]。基于手術室量化評估為導向護理干預是指在術前對病人的病情、個人情況等信息進行量化評估，然后根據評估結果在手術室給予其針對性、個性化的護理干預，以確保手術治療的安全性與有效性[3]。本研究以基于手術室量化評估為導向的護理方案在宮腔鏡手術病人中的應用效果展開探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2021年8月于我院行宮腔鏡手術治療的102例病人為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組(51例)及觀察組(51例)。納入標準：①經婦科、超聲、宮腔鏡檢查后確診為婦科疾病者；②臨床資料完整者；③宮腔鏡手術耐受者；④認知功能、精神狀態(tài)和語言溝通能力均正常者；⑤對本研究的目的、具體方法、可能產生的后果均有所了解并表示自愿參與研究者。排除標準：合并陰道炎、肝腎功能異常、惡性腫瘤、全身性系統(tǒng)疾病者。對照組中已婚31例，未婚20例；年齡25～48(39.47±4.29)歲；疾病類型：宮腔息肉22例，黏膜下子宮肌瘤12例，子宮內膜病變9例，子宮畸形3例，不孕癥5例。觀察組中已婚32例，未婚19例；年齡24～49(39.83±4.33)歲；疾病類型：宮腔息肉21例，黏膜下子宮肌瘤13例，子宮內膜病變8例，子宮畸形4例，不孕癥5例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)手術室護理，主要內容為：術前對病人進行探訪，向其進行手術相關的健康教育，術中對病人的血壓、心率等生理指標進行嚴密監(jiān)測，并配合醫(yī)生開展手術。

1.2.2 觀察組

實施基于手術室量化評估為導向的護理干預，具體如下。

1.2.2.1 術前量化評估

術前采用計算風險等級的方法對病人的基本情況進行量化評估，評估內容為病人病情程度、臨床表現、負面情緒、病灶直徑、經期疼痛程度等，每項分值為1～3分，若總分>12分則為高風險，7～12分為中風險，<7分為低風險[4]，見表1。

表1 術前量化評估標準

1.2.2.2 合理分配人員

對手術室護理人員進行等級劃分。以年資、職稱為劃分標準，其中工作時間<3年或正在參與進修的護理人員為三級；工作時間≥3年的護理人員為二級；工作時間>5年且職稱為護師的護理人員為一級。根據病人的風險等級為其合理配置護理人員，對于低風險病人，為其分配二級和三級護理人員各1名；中風險病人則分配一級和二級護理人員各1名；高風險病人則分配一級、二級、三級護理人員各1名。

1.2.2.3 手術室護理措施

①術前：手術當天，護理人員應提前30 min對手術室的溫度、濕度進行調節(jié)，溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在55%～60%；待病人進入手術室后，為緩解其緊張、擔心情緒，護理人員應主動、積極地與病人展開充分交流，向其介紹手術室的環(huán)境、手術參與人員及所用醫(yī)療器械等。然后根據手術類型指導其取正確的體位，調整體位，處膀胱截石位，使下臀部與手術臺邊緣對齊，同時將軟墊置于病人的肩胛骨、骶骨、膝關節(jié)等位置，以預防下肢深靜脈血栓和皮膚損傷的發(fā)生，在不影響血液運行的情況下按醫(yī)囑對病人雙側踝關節(jié)進行束縛。②術中：加強對病人各項生命體征的監(jiān)測力度，當出現異常時立即告知醫(yī)生并采取相應處理，同時要觀察病人靜脈通路是否通暢，以降低手術風險。護理人員需協(xié)助主刀醫(yī)生進行手術，如置入宮腔鏡、控制電刀強度、調整膨宮壓力等，以確保機體內有充足的膨宮液量，保持100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的速率進行持續(xù)性低壓灌注。在手術操作過程中，根據病人的表情、情緒等變化情況給予關注，若病人情緒波動較大，可通過眼神交流、撫摸其額頭等方式給予安慰。對病人術中的出血量及補液量進行詳細記錄。③術后：手術結束后，護理人員清點、整理相關手術器械，用語言喚醒法喚醒麻醉病人，并告知其手術結束，詢問病人是否有軀體不適感，如病人表示存在明顯疼痛，則可通過持續(xù)交談、按摩等方式協(xié)助其緩解疼痛。術后3 d，對病人的切口愈合情況進行觀察，檢查是否存在并發(fā)癥，并提醒病人注意休息、避免勞累，同時注意飲食。

1.3 觀察指標

①手術情況：詳細記錄兩組病人的手術時間、術中出血量及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率：統(tǒng)計兩組病人術后分別出現腹痛、陰道出血、切口感染等并發(fā)癥的情況，并進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組術后6個月病人的復發(fā)情況。③滿意度：在病人出院時向其發(fā)放我院自制的滿意度調查問卷并對醫(yī)護人員的服務滿意度進行評價，問卷內容主要涉及手術室環(huán)境、醫(yī)護人員態(tài)度和操作技能3項，各項總分均為0～100分，分值越高則說明病人的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較(見表2)

表2 兩組手術情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 單位：例(%)

2.3 兩組滿意度比較(見表4)

表4 兩組滿意度比較 單位：分

3 討論

宮腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢，常用于婦科疾病治療中[5]。在實施宮腔鏡手術時，將宮腔鏡置入可為術者提供清晰的視野，對病灶部位進行準確定位和切除，以免病灶殘留，以達到治愈的目的[6-7]。但手術操作會對病人的身體造成一定損傷，故病人在面對宮腔鏡手術時難免會產生應激反應。負性情緒會使病情加劇，增加術后并發(fā)癥和復發(fā)的風險，不利于預后。因此，需對其采取相應的護理干預方案，以保證手術治療的有效性[8-9]。有研究指出，不同病人身體素質、病情程度、負性情緒、臨床表現等不同，在對病人實施護理干預時，應針對病人的實際情況進行，方可為其提供滿意的醫(yī)療服務[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，與林曦敏[13]的研究結果相似。常規(guī)護理未對病人的病情進行等級劃分，對所有病人均采取同樣的護理干預，導致護理不具備針對性和個性化，降低了護理效果，導致手術時間、術中出血量無法控制在最小范圍，延長了住院時間。而基于手術室量化評估為導向的護理方案通過術前對病人的基本情況進行量化評估，然后根據評估結果為其分配相應等級的護理人員，不同風險等級病人的護理需求均可獲得滿足，同時還對科室的人力資源進行了合理分配，減輕了護理人員的工作壓力[14-15]。術中幫助病人調整體位，強化對其生命體征的監(jiān)測，并在病人出現不適時給予適當安撫，可以減輕病人術中的應激反應，從而減少出血量。護理人員與醫(yī)生的高度配合，有助于手術的順利開展，有效縮短了手術時間，對病人術后的康復進程也具有積極的影響[16-19]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。該結果與陳銀英等[20]的研究結果相似。分析原因，基于手術室量化評估為導向的護理方案術前對病人情況進行評估后，可以避免病人的心率、血壓在異常情況下進行手術，對手術風險具有一定的控制作用。為不同風險等級的病人配備合理的護理人員可以提高護理工作的可操作性，避免了護理工作的盲目性，保障了手術的效率與安全性。本研究結果顯示，觀察組對手術室環(huán)境、醫(yī)護人員態(tài)度、操作技能的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。畢東東等[21]的研究中，研究組實施以量化評估為指導的手術室護理后，病人對護理態(tài)度、專業(yè)技能、手術室環(huán)境等方面的滿意度評分均高于對照組，結果與本研究相似。基于手術室量化評估為導向的護理方案將病人的病情分等級后，對不同等級的病人實施個性化護理，對于高風險病人給予了特別關注，配備一級護理人員。同時在手術過程中對于存在情緒波動較大的病人，護理人員通過眼神交流、撫摸額頭等方式給予其安慰。若術后病人存在明顯疼痛，還采用持續(xù)交談、按摩的方式幫助其減輕疼痛感，針對性的護理干預使病人的身心舒適度獲得了明顯改善，因此對醫(yī)護服務的滿意度也有所提升。

綜上所述，基于手術室量化評估為導向的護理方案可促進宮腔鏡手術病人的康復，控制并發(fā)癥及復發(fā)情況的發(fā)生。