如意金黃散聯合泡沫敷料外敷預防術中壓瘡的臨床效果

石建香 閆俊萍 郝百旺

【摘要】? 目的? 探討采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷對預防術中獲得性壓瘡的安全性和有效性。方法? 選取2021年11月- 2023年4月于山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院進行手術的患者200例，在組間年齡、性別匹配的原則上，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組給予常規預防措施，觀察組則在對照組的基礎上，術中采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷的方法預防。對比兩組患者間壓瘡的發生率、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血漿D-二聚體指標及手術時間、術中出血量。結果? 干預后，觀察組患者的壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 術中采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷的方法對預防術中獲得性壓瘡安全且有效。

【關鍵詞】? 如意金黃散；泡沫敷料；術中壓瘡；預防

中圖分類號? R269? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]，是住院患者常見并發癥之一。國內學者對術中獲得性壓瘡的定義和理解是一個逐步完善的過程。1996年，胡晶等[2]開展應用Akton聚合物墊預防術中獲得性壓瘡的觀察研究，提及了“術中獲得性壓瘡”一詞，但并未對其進行具體解釋，文章中以“術中獲得性壓瘡”“急性壓瘡”指代。2013年，魏彥姝等[3]對“術中獲得性壓瘡”進行了解釋，即“手術過程中發生的皮膚損傷，為急性壓瘡，可能發生于術后幾小時內，但大多數發生于術后1～3天，也有可能發生在術后6天內”。此后，國內學者在定義術中獲得性壓瘡的概念時多采用魏彥姝的定義 [4]，指患者在術中受壓部位于術后及術后幾小時至6天內發生的組織損傷，其中以術后1～3天最多見[5]。由于手術中存在一些非人為控制的因素，手術患者成為院內壓瘡高危人群，其發生率高達4.7%～66.0%[6]。目前，術中獲得性壓瘡的預防已經受到臨床醫務人員的重視。有調查顯示[7]，98.6%的手術室護士認為術中壓瘡相關知識需要不斷更新。目前大部分手術室護理人員仍憑借臨床經驗來判斷患者有無發生壓瘡的危險，缺乏準確的量化指標[8]，更缺乏系統的預防措施。本研究于術中對患者采用如意金黃散聯合泡沫敷料干預預防獲得性壓瘡，探討其臨床預防效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年10月- 2022年3月于山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院進行手術的患者200例。納入標準：①具備手術指征，將進行手術者；②年齡≥45歲；③手術時間＞2h；④心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病病情控制良好者；⑤對抗凝藥物無禁忌證，且無中藥外敷過敏史者；⑥受壓部位皮膚完整；⑦肢體麻木、偏癱等肢體感覺和活動度較差。排除標準：①術前存在嚴重感染或壓瘡者；②合并嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、內分泌系統、血液系統、腫瘤及精神類疾患等疾病，包括血糖、血壓控制不佳者；③存在精神障礙或認知障礙者；④合并其他缺血性血管病者；⑤合并嚴重外周神經疾病或對如意金黃散過敏者；⑥月經期、妊娠期或哺乳期婦女；⑦術前1個月內曾使用影響凝血功能藥物或凝血功能障礙，有出血傾向者；⑧既往有血管外科手術史者。在組間年齡、性別匹配的原則上，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男女比例53∶47；年齡21～79歲，平均年齡53.71±4.17歲。對照組男女比例55：45；年齡20～78歲，平均年齡54.29±5.36歲。兩組患者年齡、性別對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準進行，并且患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2? 干預方法

1.2.1? 術前準備和評估? 入院當天對患者進行壓瘡相關知識講解，包括壓瘡的發病原因、臨床表現及相關預防措施等，患者在床上如何進行主動及被動運動，告知患者需戒煙戒酒，多飲水，合理膳食，使患者具有良好的生活習慣及生活方式，有效控制其血糖、血脂的水平。向患者及其家屬講解如何觀察受壓部位皮膚的顏色及血運。術前1日采集患者的一般信息，對患者進行受壓部位皮膚檢查、生化指標檢測，使用魏革版手術病人壓瘡風險因素評估表對患者進行評估。麻醉前，分別對兩組患者實施以下護理干預。

1.2.2? 對照組? 給予常規護理干預：密切觀察患者受壓部位有無壓紅、水泡、破潰等壓瘡早期癥狀；保證床單平整，無褶皺；受壓部位墊硅膠墊；對患者受壓部位進行被動肌肉按摩，指導患者進行早期功能鍛煉；在手術允許的情況下，每小時進行1次受壓部位皮膚減壓；術中補足液體，避免血液黏稠度增加、血液循環不暢引起受壓部位壓瘡。

1.2.3? 觀察組? 在對照組基礎上，采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷干預：如意金黃散組成為姜黃320g、大黃160g、黃柏160g、蒼術64g、厚樸64g、陳皮64g、生天南星64g、甘草64g、白芷160g、天花粉320g，研制成粉狀加水，用黃酒和凡士林調制成糊狀，均勻涂抹于泡沫敷料內側，在對患者受壓部位進行評估后，將制作好的敷料貼于受壓部位，8h/次。查看并記錄患者貼敷周圍皮膚情況，如有特殊情況需立即停止貼敷。

1.3? 觀察指標

（1）壓瘡發生率：包括受壓部位有無紅斑、水泡等，受壓部位是否呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高等。

（2）生化指標對比：檢測白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血漿D-二聚體的水平。采集患者2ml靜脈血放入真空抗凝管中，以3000r/min進行離心，并提取血清進行血漿D-二聚體檢驗；于清晨抽取患者肘靜脈血液2ml，采用全自動生化檢測儀對各項生化指標進行檢驗。

（3）臨床指標：包括手術時間、術中出血量。

1.4? 數據分析方法

本研究采用SPSS 23.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者壓瘡發生率比較

采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷干預后，觀察組無壓瘡病例發生，而對照組發生壓瘡8例，壓瘡發生率為8.00%，組間壓瘡發生率差異有統計學意義（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2? 兩組患者生化指標對比

采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷干預后，觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者手術時間、術中出血量對比

采用如意金黃散聯合泡沫敷料外敷干預后，觀察組患者手術時間、術中出血量、血漿D-二聚體水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

獲得性壓瘡是指在臥床期間因受長時間持續性壓迫，導致皮膚和組織受到缺血、缺氧和損傷而引起的一種疾病。該疾病在醫院內患者中具有較高的發生率，嚴重影響患者的健康和生活質量。雖然手術中預防措施較多，但因手術時間長、體位固定、難以進行定時翻身等常規皮膚護理，仍無法完全滿足預防術中獲得性壓瘡的需要，并且壓瘡預防幾乎都是基于西醫思維的基本預防、物理預防等。因此，如何有效地預防和治療獲得性壓瘡一直是臨床中的研究熱點。如意金黃散是一種中藥制劑，具有清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡的功效，泡沫敷料是一種常見的敷料材料，具有輕便、舒適、透氣、柔軟等特點，將這兩種材料聯合使用具有以下優點：一是能夠有效地減輕床位壓力，改善血流灌注，從而預防壓瘡的發生；二是具有促進傷口愈合的作用，對于手術后傷口愈合也具有一定的幫助；三是泡沫敷料柔軟、透氣，可以使患者更加舒適，減少疼痛感和不適感，有利于快速康復。本研究結果表明，觀察組壓瘡發生率明顯低于對照組，觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對照組；觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，說明該方法能夠有效地降低患者獲得性壓瘡的發生率，且安全性較高，不會給患者帶來額外的不良反應。然而，對于如何進一步提高如意金黃散聯合泡沫敷料外敷預防術中壓瘡的有效性，還需要從病例數量、環境等方面進行進一步的優化研究，為診療工作提供參考。此外，在臨床應用中也需要密切關注患者的具體情況，如患者的體重、體位、床位等因素，針對性地選擇最佳的外敷方案，從而達到最佳的治療效果。

綜上所述，對于手術患者，術中是壓瘡的高發時段，且難以監測預防。如意金黃散聯合泡沫敷料的外敷，能夠有效降低患者獲得性壓瘡的發生率，且具有較好的安全性和舒適性。

4? 參考文獻

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[2] 石廷新，石廷琪，閆柏年.如意金黃散外敷在流行性腮腺炎患者中的療效觀察及對血清細胞因子的影響研究[J].醫學食療與健康，2022，20（3）：25-27，34.

[3] 金新源，謝爾凡.壓瘡的評估、預防和治療研究進展[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（2）：189-194.

[4] 胡晶，華培英，劉璐.應用Akton聚合物墊預防術中獲得性壓瘡臨床觀察[J].護理研究，1996（5）：219-220.

[5] 魏彥姝，陳杰，路潛，等.術中獲得性壓瘡危險因素評估的研究進展[J].中國護理管理，2013，13（11）：64-66.

[6] 錢維明，黃立峰，項海燕，等.手術病人壓瘡危險因素評估量表的研制[J].中國護理管理，2013，13（8）：24-27.

[7] Burdette TSR， Kass J.Heel ulcers in critical care unit： A major pressure problem[J].Crit Care Nurs，2002，25（2）：41-53.

[8] 韓旭，范里莉，曹穎俐.4831例病人手術中壓瘡危險評估及防護[J].護理研究，2009，23（30）：2757-2758.

[2023-02-13收稿]