不同梗死部位腦梗死后VCI患者右頸內動脈終末端TCD的特點分析

關如花 張文秋 張玉清

【摘要】? 目的? 分析不同梗死部位的腦梗死后血管性認知障礙（VCI）的經顱多普勒超聲（TCD）檢測的特點，探討各梗死部位右頸內動脈終末端（RICA）的TCD與VCI的相關性。方法 選取2021年8月- 2022年9月華北理工大學附屬醫院神經內科住院的252例腦梗死后VCI患者為病例組，同期選取252例腦梗死但未發生梗死后VCI患者為對照組，進行TCD檢測，并按照腦梗死部位，分析腦梗死后VCI患者的TCD特點。結果? 梗死發生在右額葉的VCI患者的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；梗死發生在左基底節、右基底節、右側腦室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死發生在左側大腦半球、右側大腦半球的VCI患者RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死VCI的患者RICA的頻譜異常合并血流速度減慢；右枕葉梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死發生在右小腦的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指標病例組與對照組間的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 發生在左額葉、右顳葉、左丘腦、右丘腦、左小腦、左頂葉、右頂葉、左枕葉的腦梗死后VCI患者，RICA特征與對照組明顯不同；而發生在右額葉、左基底節、右基底節、左顳葉、右小腦、腦干、右枕葉、左側大腦半球、右側大腦半球、右側腦室的腦梗死后VCI患者的RICA特征與對照組無差別。

【關鍵詞】? 腦梗死；血管性認知障礙；經顱多普勒超聲診斷標準；右頸內動脈終末端；阿爾茨海默病

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

Characteristics analysis of TCD at the end of right internal carotid artery in patients with VCI after cerebral infarction? Guan Ruhua， Zhang Wenqiu， Zhang Yuqing. Sanhe City Hospital， Sanhe 065200， China

【Abstract】? Objective? To analyze the characteristics of Transcranial Doppler （TCD） in detecting vascular cognitive impairment （VCI） after cerebral infarction， and to explore the correlation between TCD and VCI at the location of cerebral infarction and the end of right internal carotidartery （RICA）. Methods? From August 2021 to September 2022，a total of 252 patients with VCI after cerebral infarction were selected from the Department of Neurology， Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology as case group， at the same time， 252 patients with cerebral infarction but without post-infarction VCI were selected as control group， TCD was detected and the characteristics of TCD in patients with VCI after cerebral infarction were analyzed according to the location of cerebral infarction. Results? In VCI patients with infarction in the right frontal lobe， the RICA spectrum was abnormal with increased flow velocity and decreased flow velocity. RICA blood flow velocity increased in VCI patients with infarction in left basal ganglia， right basal ganglia and right ventricle. In VCI patients with infarction in the left and right cerebral hemispheres， the frequency of RICA was abnormal and the velocity of blood flow was increased. The frequency spectrum of RICA in patients with VCI of left temporal lobe infarction was abnormal and the velocity of blood flow was decreased. RICA blood flow velocity was increased and normal in VCI patients with right occipital lobe infarction and normal in VCI patients with right cerebellar infarction. There were significant differences between case group and control group（P<0.05）. Conclusion VCI patients occurred in left frontal lobe， right temporal lobe， left thalamus， right thalamus， left cerebellum， left parietal lobe， right parietal lobe， left occipital lobe， the characteristics of RICA were obviously different from the control group. There was no significant difference in RICA characteristics between VCI patients and control group after cerebral infarction in right frontal lobe， left basal ganglia， right basal ganglia， left temporal lobe， right cerebellum， brainstem， right occipital lobe， left cerebral hemisphere， right cerebral hemisphere and right ventricle.

【Key words】? Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment （VCI）; TCD diagnostic criteria; RICA; Alzheimer's disease diagnostic criteria

腦梗死后血管性認知障礙（VCI）為腦血管性損傷所致的輕度認知障礙，認知障礙程度未達到阿爾茨海默病（AD）的診斷標準，隨著病情發展，約10%～20%VCI患者進展為AD。本研究通過分析腦梗死部位及右頸內動脈終末端（RICA）的經顱多普勒超聲TCD特征與VCI的相關性，為VCI的早期診斷及臨床診治提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年8月- 2022年9月醫院神經內科住院的腦梗死后認知障礙患者252人為病例組，腦梗死的診斷參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]并經頭顱CT或MRI證實。同期選取醫院神經內科住院的腦梗死無認知功能障礙患者252人（MoCA量表總分≥26分）為對照組。納入標準：有記憶力或其他認知功能的主訴；符合Rock wood等[2]制定的VCI的診斷標準；蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表總分<26分；Hachinski缺血指數量表評分<7分。排除標準：有明顯視力、聽力、言語障礙不能配合檢查者；非腦梗死性腦部疾病及其他系統疾病所致的認知功能障礙者：既往腎病病史及嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.2? 資料收集

資料內容包括患者的姓名、年齡、性別、受教育年限、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、肌酐、血脂及影像學等檢查結果。

1.3? 認知量表測評

患者入院7～14d病情穩定后進行MoCA量表測評，MoCA評分≥26分為正常，受教育年限<12年的受試者在測試結果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高認知功能越好。采用Hachinski缺血指數量表排除AD，Hachinski缺血指數量表<7分診斷為VCI。

1.4? TCD檢測方法

采用德國DWL TC-2021型彩色多譜勒儀，頻率顱內血管探查采用2MHz探頭，患者取仰臥位經顳窗探查雙側大腦中動脈（MCA）、雙側頸內動脈終末端（ICA）、雙側大腦前動脈（ACA0）、雙側大腦后動脈（PCA），然后取坐位經枕窗探查雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。重點觀測了血流速度參數中平均血流速度（Vm），血管搏動指數（PI）。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析處理數據，計數資料計算百分比，組間構成比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

發生在左額葉、右顳葉、左丘腦、右丘腦、左小腦、左頂葉、右頂葉、左枕葉的腦梗死后VCI患者，RICA特征與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；而發生在右額葉、左基底節、右基底節、左顳葉、右小腦、腦干、右枕葉、左側大腦半球、右側大腦半球、右側腦室的腦梗死后VCI患者的RICA特征與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。其中梗死發生在右額葉的VCI患者的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；梗死發生在左基底節、右基底節、右側腦室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死發生在左側大腦半球、右側大腦半球的VCI患者RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死VCI的患者RICA的頻譜異常合并血流速度減慢；右枕葉梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死發生在右小腦的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指標病例組與對照組間的差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

VCI是因為血管因素引起的以情感、認知、行為人格、視覺和空間覺等受累為表現的認知功能損害，有文獻報道額葉、頂葉、角回、丘腦、左基底節、右基底節、腦白質、左側半球、雙側半球病變等腦部的梗死灶，腦萎縮極易引起認知功能障礙，包括記憶力、計算力、定向力、命名、執行功能障礙、信息加工速度減慢、視空間結構受損等[3-5]，本組資料顯示腦梗死后VCI與右額葉、左基底節、右基底節、左顳葉、右小腦、右枕葉、左大腦半球、右大腦半球、左側腦室、右側腦室有關。其中右額葉的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；左基底節、右基底節、右側腦室梗死的RICA血流速度增快；左大腦半球、右大腦半球梗死RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死RICA的頻譜異常合并血流速度減慢。大腦半球血液約80%來自大腦中動脈，供應大腦半球額葉、基底節的尾狀核頭、顳葉上部、頂葉、白質、屏狀核和外囊、放射冠或半卵圓中心、部分內囊和基底核等部位[6]，本組資料顯示的腦梗死后VCI的右基底節、右顳葉、右放射冠梗死部位、脫髓鞘屬于RMCA的供血范圍， 而RMCA起自RICA動脈，右半卵圓中心梗死、脫髓鞘伴有頻譜紊亂的血流速度增快或血流速度減慢首先要考慮RMCA狹窄，頻譜相對正常的血流速度增快其動脈正常。其余梗死部位均非RMCA的供血區，出現的RMCA血流速度增快或血流速度減慢或頻譜異常；考慮與Willes環代償有關，由于顱內各動脈之間存在廣泛交通支和吻合支，當責任血管發生生理病理變化，自身血流速度變化時，作為主要供應大腦血液的RMCA代償性血流增快，血管本身病變致血管狹窄而頻譜形態改變；嚴重狹窄或閉塞后動脈內壓力降低使其遠端腦小動脈血管平滑肌松弛，血管內阻力下降而血流速度減慢[7-8]。本組資料顯示的與VCI有關的腦梗死部位廣泛，且與RICA的血流動力學異常有關，本研究旨在用簡便、易行、無創的TCD檢查，運用RICA的腦血流動力學推測腦梗死部位與VCI的關系，有助于臨床醫師識別VCI患者，并對急性腦梗死針對性的進行預防，如調節血糖、降低血壓、防止梗死面積擴大、盡早對ICA實施早期血運重建等[9]，以預防急性腦梗死后VCI 的發生或減輕認知功能障礙程度，預防和延緩AD的發生。

4? 參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010[J].中國醫學前沿雜志，2010，2（4）：50-58 ．

[2] Rockwood K，Howard K，MacKnight C，et al.Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J].Neuroepidemiology，1999，18：248-254.

[3] 王崇.缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的影響因素[J].中國老年學雜志， 2014， 34（15）：4165-4167.

[4] 相久全，汪立君.缺血性腦卒中后早期發生血管性認知功能障礙的相關因素分析[J].中國當代醫藥，2014，21（27）：21-24.

[5] 鄒正壽，王東玉.非癡呆型血管性認知障礙與腦梗死部位、TCD相關性的臨床研究[J].中國現代醫學雜志， 2014，24（12）：79-82.

[6] 張文秋，李秀霞，張淑芳，等.經顱彩色多普勒檢測復視62例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：51-52.

[7] 張文秋，劉云東，王巍，等.腦梗死后血管性認知障礙的經顱多普勒超聲分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（7）：1155-1157.

[8] 高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：38-93.

[9] 蘇峻峰.急性腦梗死后血管性認知功能障礙300 例臨床分析神經損傷與功能重建[J].2014，9（3） ：263-264.

[2023-05-19收稿]