多元化護(hù)理對(duì)降低急性白血病化療患者感染發(fā)生率的臨床效果分析

蔡園 楊祁

【摘要】? 目的? 觀察分析多元化護(hù)理降低急性白血病化療患者感染發(fā)生率的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化療患者90例作為研究對(duì)象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組實(shí)施多元化護(hù)理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施多元化護(hù)理措施的觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒細(xì)胞水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染總發(fā)生率為33.33%，低于對(duì)照組的68.89%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性白血病化療患者中，采取多元化護(hù)理模式取得良好的臨床效果，能夠降低機(jī)體的炎癥因子水平，有效預(yù)防感染，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 急性白血病；化療；多元化護(hù)理；全身感染

中圖分類號(hào)? R473.73? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

急性白血病屬于血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖，并可對(duì)正常造血產(chǎn)生抑制作用，能夠?qū)C(jī)體的多個(gè)臟器造成浸潤(rùn)，主要表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀，若是病情未能及時(shí)得到控制，隨著病情進(jìn)展將會(huì)造成臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對(duì)于該病的病因尚未完全清晰，多認(rèn)為與物理、生物、遺傳、化學(xué)等因素有關(guān)。化療是治療急性白血病的主要方法，但是由于化療藥物具有較強(qiáng)的毒副作用，可造成機(jī)體的免疫功能下降，增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，而感染是造成急性白血病化療患者死亡的關(guān)鍵因素[2]。因此，在急性白血病化療患者中，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。但由于部分護(hù)理人員的自身專業(yè)素養(yǎng)不足，無法為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者的機(jī)體恢復(fù)需求得不到滿足，加之長(zhǎng)時(shí)間使用化療藥物和廣譜抗生素，使得患者的機(jī)體菌群失調(diào)，極易受到外界細(xì)菌微生物的侵蝕，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]。多元化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者展開全面探究，明確患者的機(jī)體恢復(fù)需求，為患提供多方面的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理更具針對(duì)性，能夠有效預(yù)防感染，在惡性腫瘤的臨床護(hù)理中有著較為廣泛的應(yīng)用[4]。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，觀察分析多元化護(hù)理對(duì)降低急性白血病化療患者感染發(fā)生率的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化療患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均為急性白血病患者；臨床資料無內(nèi)容缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病；心、腎等重要臟器功能異常；存在嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者男24例，女21例；平均年齡39.86±7.52；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞性白血病18例，急性非淋巴細(xì)胞白血病27例。對(duì)照組患者男25例，女20例；平均年齡40.28±6.98；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞性白血病16例，急性非淋巴細(xì)胞白血病29例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選患者均對(duì)研究知情并自愿參與。

1.2? 多元化護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多元化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）生命體征評(píng)估管理：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體狀況展開全面評(píng)估。采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS），對(duì)患者的中性粒細(xì)胞相關(guān)缺乏程度展開評(píng)估，也可采用MEWS對(duì)感染情況進(jìn)行評(píng)估，量表的涵蓋了基本信息、收縮壓、意識(shí)水平、體溫、心率和呼吸等6個(gè)方面，評(píng)估頻率以30min/次為宜，以便能夠?qū)嵤┝私饣颊叩臓顩r，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，立即采取對(duì)癥處理。

（2）病房環(huán)境維護(hù)：護(hù)理人員需要每間隔2h開窗通風(fēng)，時(shí)間為30min，以保持室內(nèi)空氣流通，并使用空氣消毒劑，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量；限制病房的探視人數(shù)和時(shí)間，對(duì)于進(jìn)入病房的人員，需要穿戴好防護(hù)用具，包括隔離衣、拖鞋等，避免造成感染。

（3）口腔護(hù)理：叮囑患者不可飲用熱水，以免水溫過高對(duì)口腔黏膜造成損傷；在患者進(jìn)餐后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒍ㄆ跈z測(cè)口腔的酸堿度，若是pH值低于7，則需要使用堿性漱口水；除此以外，患者需要定期交替使用過氧化氫溶液漱口，以3h/次為宜，觀察患者的口腔黏膜狀態(tài)，若是出現(xiàn)破損情況，則需要立即告知醫(yī)生，并及時(shí)采取處理。

（4）肛周護(hù)理：叮囑患者多飲水，保持大便通暢，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用緩瀉劑；使用恒溫坐浴器，將1.22%甲硝唑氯化鈉溶液和氯化鈉注射液進(jìn)行充分混合，溶液量為200ml，將溶液加熱沸騰，待溶液溫度降低至40℃，將溶液盛放至恒溫坐浴器中，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，時(shí)間為15min，每日3次，分別于早中晚進(jìn)行，在坐浴過程中，溶液應(yīng)當(dāng)完全覆蓋患者的臀部，若是患者存在痔瘡，則需要在早晚坐浴中將痔化栓置于患者的肛門。

（5）肺部感染護(hù)理：對(duì)于能夠進(jìn)行自主呼吸的患者，則需要指導(dǎo)其進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練，在吸氣過程中，雙唇應(yīng)當(dāng)處于自然閉合狀態(tài)，讓空氣從鼻腔進(jìn)入到肺部，吸氣程度以腹部徹底膨脹為宜，腹部達(dá)到最大膨脹程度后，則指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌收縮和咳痰訓(xùn)練，在呼氣過程中，應(yīng)當(dāng)保持快速且力度較強(qiáng)，若是痰液黏稠，而且余氣量不足，在呼氣中途指導(dǎo)患者咳痰。對(duì)于呼吸機(jī)輔助支持患者，需要使用濕熱器，將其放置于呼吸機(jī)前端，這樣能夠減輕對(duì)肺部和呼吸道黏膜的刺激。

（6）消化道護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持：患者宜食用高蛋白、粗纖維食物，為了更好地促進(jìn)消化，可使用料理機(jī)將食物打碎，然后進(jìn)行烹煮，能夠降低化療藥物對(duì)消化道的刺激，在化療前2h內(nèi)，患者需要禁食禁水，叮囑患者咀嚼生姜，有助于降低消化道刺激，選擇患者的足三里、內(nèi)關(guān)穴位，對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)壓揉按，時(shí)間為3min，1次/2h。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子水平：采集患者的空腹靜脈血，離心處理后取出上層清液，測(cè)量白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒細(xì)胞水平。

（2）感染發(fā)生率：主要包括肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染的發(fā)生率。

（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，量表總分值為100分，分值為≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的炎性因子水平比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施多元化護(hù)理措施的觀察組患者的WBC、PLT、IL-6和中性粒細(xì)胞水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者感染發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染總發(fā)生率為33.33%，低于對(duì)照組的68.89%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白血病是造血功能和免疫功能受單種或多種因素影響所引起的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如化學(xué)、病毒、遺傳等均能夠誘發(fā)疾病，在發(fā)病后通常表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、骨骼疼痛、貧血等癥狀，致使患者的免疫功能不斷減弱，進(jìn)而威脅患者的生命安全[5-6]。目前，化療是治療急性白血病的重要手段，但是化療所使用的免疫抑制藥物，能夠?qū)C(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，促使全身感染風(fēng)險(xiǎn)增加。肛周、口腔、呼吸道等是常見的感染部位，這是由于在化療過程中，常會(huì)采取骨髓、血管、腰椎等部位穿刺，這些均屬于侵入性操作，加之預(yù)防性使用抗菌藥物，大幅度增加了細(xì)菌和病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，對(duì)急性白血病化療患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全身感染預(yù)防，積極采取有效的干預(yù)措施，降低全身感染風(fēng)險(xiǎn)，防止因反復(fù)感染致使機(jī)體的免疫功能不斷降低。針對(duì)全身感染的預(yù)防，多元化護(hù)理有著獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)σ赘腥静课贿M(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估，明確患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，以制定個(gè)性化的干預(yù)措施[9]。

多元化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，倡導(dǎo)人道科學(xué)護(hù)理理念，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理服務(wù)的開展過程中，能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，不僅能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，而且還能夠提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床護(hù)理效果。多元化護(hù)理對(duì)易感染部位采取早期預(yù)警評(píng)估，能夠?yàn)榛颊咧贫▊€(gè)性化的預(yù)防護(hù)理方案，滿足患者的機(jī)體恢復(fù)需求，從而提升護(hù)理效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的WBC、PLT、IL-6和中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，在臨床護(hù)理干預(yù)中，通過營(yíng)造安全、舒適、無菌的治療環(huán)境，能夠有效防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)食餐后漱口，形成健康的飲食習(xí)慣，可有效預(yù)防口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生，降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，并提升患者的舒適度[11]。本次研究顯示，觀察組的全身并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。多元化護(hù)理中，通過指導(dǎo)患者呼吸機(jī)鍛煉，促使患者的肺部功能得以改善，降低了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)針對(duì)肛周感染預(yù)防，采取坐浴護(hù)理對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，肛周皮膚能夠保持在潔凈干燥狀態(tài)，有效抑制細(xì)菌滋生，避免出現(xiàn)感染[12]。

綜上所述，在急性白血病化療患者中，采取多元化護(hù)理模式取得良好的臨床效果，能夠降低機(jī)體的炎癥因子水平，有效預(yù)防感染，提高護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 史愛華，王國(guó)祥. 急性白血病化療患者采用全環(huán)境保護(hù)護(hù)理對(duì)口腔、肛周感染的預(yù)防價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（6）：949-951，955.

[2] 李偉芳，李蘭花，續(xù)魯靜，等. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低急性白血病患者化療后肛周感染中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（17）：1605-1609.

[3] 張平，徐丹，王艷. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合參一膠囊對(duì)急性高危白血病患者異基因外周血干細(xì)胞移植術(shù)后免疫功能重建及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021，49（3）：335-338.

[4] 朱振芳，李曉梅，張欣. PDCA護(hù)理管理模式在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1841-1842.

[5] 武曉，侯曉麗，李瑞英. 基于PDCA的護(hù)理管理模式對(duì)急性白血病化療患者PICC后不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，48（11）：1459-1461.

[6] 張輝，張利博，寧彤彤. 多元化護(hù)理預(yù)防初診急性白血病患者感染的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：118-120.

[7] 羅彥，張?jiān)掠? 急性髓系白血病病人化療后口腔黏膜炎的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理研究，2020，34（1）：150-154.

[8] 劉榮碧，鄭美瓊，彭珊珊，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在白血病患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：207-208.

[9] 徐慧. 延伸護(hù)理對(duì)白血病化療患者心理狀態(tài)和依從性的影響分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1470-1471.

[10] 葉文燕，周燕，方文娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液病患者化療后惡心嘔吐口腔感染及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1198-1200.

[11] 戰(zhàn)雅琦，姜艷君，譚金玉，等. 基于以問題為導(dǎo)向的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（5）：620-623.

[12] 馮淑嫻，岳亞娟，柴青青，等. 協(xié)同管理模式對(duì)白血病化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)的影響[J]. 癌癥進(jìn)展，2021，19（16）：1710-1713.

[2023-04-23收稿]