消化道惡性腫瘤患者不同時期營養風險和營養不良的影響因素及其與炎癥因子的相關性

程琳 翟浩清

【摘要】? 目的? 探討不同時期消化道惡性腫瘤患者營養風險、營養不良的影響因素及其與炎癥因子的相關性。方法? 將2018年2月- 2022年2月醫院收治的100例消化道惡性腫瘤患者作為研究對象，進行基線及治療1.5個月后營養風險與營養不良的評估，分析各階段營養風險與營養不良的影響因素及其與血清C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的相關性。結果? 病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者的再次評估營養風險、營養不良發生率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，并且化療患者的營養風險、營養不良發生率高于未化療患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。基線時及治療1.5個月后的營養風險、營養不良的患者血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養風險與無營養不良的患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 消化道惡性腫瘤患者營養風險及營養不良發生率與腫瘤的病理分期和是否接受化療有關，營養風險及營養不良患者的血清CRP及IL-6水平明顯升高。

【關鍵詞】? 消化道惡性腫瘤；營養風險；營養不良；炎癥因子

中圖分類號? R735? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

Nutritional risk and influencing factors of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages and their correlation with inflammatory factors? Cheng Lin， Zhai Haoqing. Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 441300， China

【Abstract】? Objective? To explore the nutritional risk， influencing factors of malnutrition， and their correlation with inflammatory factors in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages. Methods? A study was conducted on 100 patients with gastrointestinal malignant tumors in hospitals from February 2018 to February 2022. The baseline and 1.5 month post treatment nutritional risk and malnutrition were evaluated， and the influencing factors of nutritional risk and malnutrition at each stage were analyzed， as well as their correlation with serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6）. Results? The reassessment of nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with pathological stage Ⅲ-Ⅳ were higher than those in patients with stage Ⅰ-Ⅱ， and the nutritional risk and incidence of malnutrition in chemotherapy patients were higher than those in non chemotherapy patients. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. At baseline and 1.5 months after treatment， the nutritional risk， serum CRP， and serum IL-6 levels in patients with malnutrition were significantly higher than those in patients without nutritional risk and malnutrition， with statistically significant differences between groups （P<0.05）. Conclusion? The nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors are related to the pathological staging of the tumor and whether they receive chemotherapy. The nutritional risk and serum CRP and IL-6 levels in patients with malnutrition are significantly increased.

【Key words】? ?Malignant tumors of the digestive tract; Nutritional risks; Malnutrition; Inflammatory factors

近年來，由于惡性腫瘤發病率逐漸增高，診療技術不斷進步，帶瘤生存的患者數量及需要長期接受抗腫瘤治療的患者數量也在日益增多[1-2]。這些患者的營養狀況及其對臨床結局的影響引起臨床的廣泛關注[3]。本研究通過對消化道惡性腫瘤患者的調查分析，了解消化道惡性腫瘤患者營養風險及營養狀況，并分析其影響因素及其與炎癥因子的相關性。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

將2018年2月- 2022年2月醫院收治的100例消化道惡性腫瘤患者的為調查對象。年齡24～84歲，平均50.23±8.15歲；女35例，男65例；腫瘤類型：結腸癌40例，胃癌33例，直腸癌22例，胰腺癌2例，食管癌2例，膽囊癌1例；病理類型：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期73例。納入標準：①均經細胞學或病理學檢查確診；②均處于非終末期；③預計生存期均在3個月以上。排除標準：①有腦及周圍神經系統疾病；②有腎上腺功能異常性疾病；③有慢性呼吸系統疾病。

1.2? 調查內容

（1）臨床資料：內容包括患者年齡、性別、腫瘤類型、病理類型、身高、體重，計算身體質量指數（BMI）。

（2）營養風險：分別于基線及化療2～3個周期后，未化療患者1.5個月后，采用NR 2002評分系統篩查營養風險，有營養風險評定標準為≥3分。

（3）營養狀況：分別于基線及化療2～3個周期后，未化療患者1.5個月后，評估營養狀況。營養不良評定標準為白蛋白水平<35g/L、BMI≤18.5、具有較差的一般狀況[4]。

（4）血液學檢測：采用全自動血液分析儀（XE-2100，SYSMEX）檢查血常規，采用生化分析儀（AU5400-2，Olympus）檢查肝腎功能，并測定白蛋白水平，采用特定蛋白分析儀（Nephstar PLUS）測定C反應蛋白（CRP）水平，采用全自動雙探頭放射免疫γ計數器（SN-697，上海核所日環光電儀器有限公司）測定白介素-6（IL-6）水平。

1.3? 臨床治療

（1）化療：采用TS-1、EOX、SOX、XELOX等化療方案。

（2）營養治療： 依據公式靜息能量消耗×發熱系數×活動系數×應激系數將患者每天所需總能量計算出來，每天總能量為碳水化合物40%～60%、脂肪30%～50%、蛋白質10%～15%[5]，依據患者的實際病情對比例進行適當調整，如果患者有低蛋白血癥，則增加蛋白比例到20%，并依據患者口服攝入食物情況對口服及靜脈營養劑劑量進行調整，包括全腸外營養、腸內營養、混合營養，腸外營養劑包括葡萄糖、復方氨基酸等，腸內營養劑包括安素、瑞能。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基線營養風險及營養不良的影響因素及其與血清CRP、IL-6的相關性分析

100例患者基線評估中，有營養風險38例，營養風險發生率為38.0%；有營養不良15例，營養不良發生率為15.0%。不同性別、年齡、病理分期患者的營養風險發生率及營養不良發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。有營養風險與營養不良的患者，血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養風險與無營養不良的患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 再次評估營養風險及營養不良與血清CRP、IL-6的相關性分析

100例患者治療1.5個月后再次評估，有營養風險51例，營養風險發生率為51.0%；有營養不良26例，營養不良發生率為26.0%。不同性別、年齡患者的營養風險、營養不良發生率之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者的營養風險、營養不良發生率均低于Ⅲ～Ⅳ期患者；化療患者的營養風險、營養不良發生率均高于未化療患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。再次評估的營養風險與營養不良患者的血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養風險與無營養不良的患者，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

胃腸道腫瘤患者主要表現為蛋白質-能量缺乏型的營養不良。營養狀況的粗略評估指標是近期體重下降（低于正常標準的10％），全身瘦組織（如肌組織）減少，皮下脂肪減少；進一步的檢查是測定血清蛋白（如白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白），其中白蛋白是營養評價的一項重要指標，轉鐵蛋白和前白蛋白半衰期短，因而更加敏感；總淋巴細胞計數也是反映患者營養狀況的一個指標。合理應用上述指標可以基本反映患者的營養狀況，以此進行營養狀況的評估，為營養支持治療提供依據。

有研究表明，惡性腫瘤患者具有較高的營養風險發生率，特別是消化道腫瘤[6-15]。同時，腫瘤患者營養狀況和炎癥因子有一定的相關性。本研究結果表明，病理分期Ⅲ～Ⅳ患者的營養風險、營養不良發生率高于Ⅰ～Ⅱ期期患者，化療患者的營養風險、營養不良發生率高于未化療患者，并且營養風險與營養不良的患者血清CRP及IL-6均明顯升高，和上述研究結果基本一致。

綜上所述，消化道惡性腫瘤患者營養風險及營養不良與腫瘤的病理分期和是否接受化療有關，并且與血清CRP及IL-6水平相關。

4? 參考文獻

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[2023-04-04收稿]