綜合護理干預對乳腺癌化療患者心理狀態及治療依從性的改善效果

彭鵬 王桂玲 趙露露

【摘要】目的：分析綜合護理干預對乳腺癌化療患者心理狀態及治療依從性的影響。方法：選取乳腺癌化療患者68例，利用信封法將之分為兩組，每組34例。對照組行常規護理，觀察組行綜合護理干預。比較兩組患者的心理狀態及治療依從性。結果：護理后，觀察組焦慮情緒評分及抑郁情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者對護理質量、病房環境、服務態度及溝通技巧的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對乳腺癌化療患者行綜合護理干預，可減輕患者心理負擔，提升其配合度，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺癌；化療；綜合護理干預；心理狀態；治療依從性

The effect of comprehensive nursing intervention on improving the psychological status and treatment compliance of breast cancer chemotherapy patients

PENG Peng， WANG Guiling， ZHAO Lulu

Department 1 of comprehensive surgery，Jiangnan University Affiliated Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of comprehensive nursing intervention on the psychological status and treatment compliance of patients with breast cancer undergoing chemotherapy.Methods：68 patients with breast cancer undergoing chemotherapy were divided into two groups by envelope method，with 34 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing intervention.The psychological status and treatment compliance of the two groups were compared. Results：After nursing，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The satisfaction scores of patients in the observation group on nursing quality，ward environment，service attitude and communication skills were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with breast cancer undergoing chemotherapy can reduce their psychological burden and improve their cooperation，which is worth popularizing.

【Key？Words】Breast cancer； Chemotherapy； Comprehensive nursing intervention； Psychological state； Treatment compliance

乳腺癌為女性常見疾病，近年來該病發病率逐漸提升，且發病人群越發年輕化[1]。該病目前主要通過手術進行治療，化療與放療為輔助性治療方案，其中化療能有效滅殺患者機體內癌細胞，延長患者生存時間，既可作為單獨應用的治療方案，也可作為輔助性治療方法，在臨床中應用十分廣泛[2]。不過在乳腺癌化療中，各種常見藥物可對患者身體造成負面影響，進而引發不良反應，而不良反應的存在，可導致患者治療依從性較差，使患者承受嚴重不良情緒，進而影響到治療工作的開展。因此，對乳腺癌化療患者，需要做好臨床護理工作，盡可能促使患者密切配合各項診療操作，減輕其思想負擔。近年來，我科嘗試實施綜合護理干預，取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月在我院接受化療的乳腺癌患者68例，在醫院倫理委員會批準下，利用信封法將之分為兩組，每組34例。對照組，年齡24～53歲，平均年齡（41.32±4.15）歲，病程3個月～2年，平均病程（10.23±0.24）個月，手術方式：乳腺癌根治術29例，乳腺癌保乳術5例；觀察組，年齡23～54歲，平均年齡（41.41±4.28）歲，病程5個月～2年，平均病程（10.31±0.31）個月，手術方式：乳腺癌根治術27例，乳腺癌保乳術7例。兩組基本資料比較無顯著差異（P>0.05），可對比。納入標準：①經病理學檢查，診斷是乳腺導管癌，且病理分期是Ⅲ期及以內；②患者在手術后實施化療；③已簽署知情同意書。排除標準：①存在認知功能障礙、凝血功能障礙的患者；②交流困難的患者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在嚴重肝腎功能不全，或有嚴重心臟功能障礙的患者；⑤無法完成問卷調查的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：為患者打造舒適、優質的病房環境，確保地面整潔、無障礙物，盡可能讓病房顯得舒適與溫馨。為患者及家屬提供乳腺癌知識講解、化療知識宣傳教育，講解治療方法和治療意義，以及預期的效果，提升患者對疾病的掌握程度。提醒患者化療過程中可能出現的各種副作用，告知副作用出現之后應對的方法。指導患者合理運動。

觀察組實施綜合護理干預：（1）健康教育：主動為患者講解乳腺癌基本知識、化療方法及可能引發的不良反應，告知自我護理知識。（2）心理護理：在患者入院時，主動介紹醫院環境，說明生活設施及日用品擺放方法；每次查房時，主動詢問患者的內心感受，以飽滿的熱情、和諧護患關系，給予患者安慰。（3）行為護理：首先，與患者一起制定明確治療目標，讓患者明確自己在治療中需要采取哪些積極行為。為患者提供成功治療的案例，并由病友來為患者講解心路歷程，給患者鼓勵。指導患者回避負性事件，尤其是遇到其他患者自殘、病情惡化的消息，封鎖起來，避免患者受到影響。（4）社會支持：為家屬主動說明關心患者的必要性，多陪護患者，同時，護士和患者建立互相信賴、親切的關系，讓患者獲得家屬的幫助與支持，讓患者正確看待疾病。（5）靜脈血管護理：在應用化療期間，需考慮化療藥物給身體造成的刺激，重視靜脈輸液期間發生靜脈炎癥的可行性。輸液期間，密切觀察患者狀態和意識，避免出現刺穿、拔針的情況。穿刺時動作應快速、輕柔，盡量減少穿刺。（6）生活指導：囑咐患者要禁酒、禁煙，了解患者的生活習慣，對其中的不正確習慣加以糾正。化療期間需為患者提供生活指導，結合患者具體情況，為其制定科學飲食方案。從作息、運動、飲食等多方面為患者提供指導，促進患者機體康復。

1.3 觀察指標

（1）在護理前和護理后，以Zung氏制作的焦慮情緒量表（SAS）和抑郁情緒量表（SDS）[3]來對患者情緒進行評估，為保證量表調查結果的準確性，由固定的一位調查者展開調查，調查前做好解釋說明，囑咐患者盡可能如實填寫。SAS以50分為分界，SDS以53分為分界，分值越高，不良情緒越嚴重。（2）在完成護理后，對患者治療依從性進行評估，完全依從：患者自愿化療，能夠按時完成；基本依從：患者需要家屬提醒或醫護人員、家屬督促下，能按時化療；不依從：即使有家屬、醫護人員的督促，患者接受化療的次數，是預定化療次數的一半以內。治療依從性=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。（3）由患者對護士的服務質量進行評估，評估項目包括護理質量、病房環境、服務態度、溝通技巧等，各項評分為0～10分，分值越高，患者滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

護理前，兩組患者SAS及SDS評分比較差異不顯著（P>0.05）；護理后，觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

對照組與觀察組治療依從性分別為76.47%與97.06%，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度評分比較

觀察組患者對護理質量、病房環境、服務態度及溝通技巧的滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，乳腺癌已經成為我國女性常見的惡性腫瘤疾病之一，且已成為對女性身體健康有嚴重威脅的疾病。乳腺癌確診后，需要及時采取有效方法進行治療，從而對病情進展加以控制[4-5]。化療是對乳腺癌治療的常用方法，能夠在一定程度上控制病情進展。長期接受化療，患者會承受不良反應的痛苦，如身材變形、脫發或嘔吐等，還會有不同程度的疼痛出現，這些不良反應會導致患者治療依從性下降。在患者住院期間，需要實施有效的護理干預。

綜合護理干預是一種全面的護理方法，是在以人為本的基礎上為患者展開相應的護理服務，其包含的護理干預內容比較全面，且在患者整個治療期間均得以落實，能夠幫助患者、家屬解決許多疑問，滿足患者的身心護理需求。在具體實施中，首先，護士需要認識到，一個人的認知決定一個人的行為方式，所以，綜合護理干預要為患者實施健康宣教，讓患者從認知上得到改變。心理護理是改善患者的心理狀態，能夠讓患者獲得心理上的支持和慰藉，增強患者的治療信心，這樣患者才能采取積極應對疾病和治療的行為方式，對疾病康復更為有利。在行為護理中，首先，護士應引導患者自己樹立行為目標，這樣患者才能在明確目標的指導下，采取有利于疾病康復的行為措施。家屬及親戚的支持對患者來說十分重要，護士應盡量為患者爭取更多的社會支持。生活指導是幫助患者康復的重要措施，另外，靜脈血管護理有利于預防靜脈炎癥，可減少不良反應。總體來說，綜合護理干預對患者的影響是積極而正面的。

本研究中，兩組患者經相應護理后，觀察組焦慮情緒評分及抑郁情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。從這一結果可以看出，綜合護理能夠減輕患者的心理負擔，改善患者心理狀態，而良好的心理狀態，是患者積極配合治療的關鍵。研究結果同時顯示，觀察組治療依從性為97.06%，明顯高于對照組的76.47%（P<0.05）。可見通過綜合護理干預，觀察組患者對疾病知識掌握更多，對化療的接受度也更高，同時認識到化療的重要性，再加上患者心理狀態的改善，患者治療依從性能夠明顯提高。

綜上所述，對乳腺癌化療患者實施綜合護理干預，能有效改善患者的心理狀態，提升患者治療依從性，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳肖敏，金艾香，朱慧，等.虛擬認知康復訓練在乳腺癌化療相關認知障礙患者中的應用[J].中華護理雜志，2019，54（5）：664-668.

[2] 徐東升，趙慧玲，馬筱慧，等.基于正念認知療法的心理護理干預對乳腺癌化療患者焦慮、抑郁及生存質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（23）：5854-5857.

[3] 黃玲燕，胡敏春，董仙英.集束化護理策略預防乳腺癌術后患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療并發癥的效果觀察[J].中國基層醫藥，2019，26（10）：1275-1277.

[4] 木巴拉克·依克拉木.多學科協作模式延續護理在日間化療病房乳腺癌患者中的應用研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2022.

[5] 李君，王興華，劉學改.中老年乳腺癌化療患者自我效能感與心理狀態的關系及相關因素探討[J].河南醫學研究，2022，31（3）：478-481.