兒童感染幽門螺桿菌，需要根治嗎

張燕

數據表明，多數幽門螺桿菌感染發生在兒童期，因兒童的胃部內環境與成人不同，幽門螺桿菌易在兒童的胃內定植、繁衍。

有研究指出，母親感染了幽門螺桿菌則可能導致兒童感染，故母親感染是導致兒童感染的主要源頭。胃液中的幽門螺桿菌會通過食管的反流進入及停留在口腔內，之后通過唾液傳播。若母親咀嚼食物喂養幼兒，與非咀嚼喂養者相比，兒童感染幽門螺桿菌的危險系數會增高。我國傳統采取共餐制，若家庭成員中有人感染了幽門螺桿菌，則更易傳染給兒童。另外，糞口途徑也是引發幽門螺桿菌感染的重要途徑，即通過糞便污染水源、手、飲食，再經口傳播。

我國屬于幽門螺桿菌感染的高發國家之一，相關數據表明，我國10歲以下的兒童幽門螺桿菌感染率約在50%左右。感染兒童會出現打嗝、惡心嘔吐、反酸、腹脹、腹痛、食欲缺乏等相關表現；還有兒童會因消化道潰瘍而出現黑便、嘔血；部分兒童會出現貧血、營養不良。但整體來說，兒童感染者出現嚴重疾病如淋巴組織瘤、消化潰瘍等的概率較低。

因為兒童服藥依從性和耐受性較差，治療藥物有限，根除Hp較成人困難，根除后再感染率也可能高于成人，所以不建議兒童常規檢測Hp；若兒童存在Hp感染也并非一定都要根除。只有當兒童存在慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、消化性潰瘍、淋巴組織淋巴瘤、有胃癌家族史等情況時，需要實施幽門螺桿菌感染檢查及根除治療。如果孩子有胃腸道癥狀，需經醫生判斷患病情況，權衡利弊后考慮是否需要根除治療。對于部分幽門螺桿菌感染兒童，如沒有治療的指征，可在14～18歲后再做檢測；如仍存在幽門螺桿菌感染，可考慮進行根治。

兒童感染幽門螺桿菌，在治療時多數推薦標準“三聯”方案治療，即1種抑制胃酸的藥物+2種抗生素。但因兒童自身成長發育及藥物代謝特點，很多常用于成人根除Hp的藥物都不能用于兒童，比如成人四聯用藥方案里常用的鉍劑不能用于兒童，而是選用質子泵抑制劑來抑制胃酸分泌；可以用于兒童根除Hp的抗生素更是僅有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，而我國總體人群對克拉霉素、甲硝唑耐藥率較高。所以，兒童幽門螺桿菌根除的治療方案可以是奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。如患兒出現青霉素過敏癥狀，可以將阿莫西林換成甲硝唑。以上治療方案涉及的藥物均屬于處方藥，具體的藥品選擇、用藥劑量需要在專科醫生的指導下進行。還需要注意的是，治療結束4周后需要實施常規復查，以此來明確根治是否成功。

生活中，家長應該積極做好兒童幽門螺桿菌感染的預防，教育兒童養成良好的衛生習慣。如食物洗干凈、煮熟了再吃；飯前便后正確洗手；成人不能和兒童進行口對口喂食；提倡分餐制，在就餐時應用公勺、公筷，兒童應用單獨的餐具；家庭成員之間不混用水杯、牙刷、漱口杯等；坐便器需要定期消毒，減少糞-口之間的傳播。