希望理論指導的護理干預方案對乳腺癌術后化療患者癥狀困擾、負性情緒及希望水平的影響

瞿海燕 馮秋琪 殷飛

WHO 組織在2015 年報告稱，世界新增乳腺癌病例達167.1 萬例/年，因此疾病而喪生的人數達52.2 萬例/年。我國癌癥中心2017 年報告中[1]，我國乳腺癌女性人群發病率、病死率較高，對我國女性身體健康造成嚴重威脅[2]。雖然乳腺癌發病率高，但相對于其他惡性腫瘤，其病死率相對較低，患者存活概率高，生存時間較長。目前臨床多采用手術治療，但為了降低術后復發率[3]，術后需及時給予放化療治療。患者在接受放化療過程中極易產生負性心理，嚴重影響患者的生命質量。希望理論認為希望可讓人體感受到內心的潛在性心理力量，明顯影響著其心理健康，希望可激發個體自身的潛力，緩解機體應激反應，提升治療信心，進而促進病情康復。近年發現，將此理論融入到臨床護理干預方案中，能讓患者感受到希望，提升治療信心，保持積極樂觀心態。已有學者將基于希望理論的護理干預方案應用于臨床護理中[4]，并取得了理想效果。但對乳腺癌術后化療患者的應用報告非常少見。本研究探討基于希望理論的護理干預方案對乳腺癌術后化療患者癥狀困擾、負性情緒及希望水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4 月—2021 年12 月收治的100 例乳腺癌術后化療患者作為研究對象。納入條件：患者均滿足《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021 年版）》[5]中乳腺癌判定標準；預估生存時間＞18 d；有完整病歷記錄；卡氏功能評分≥60 分；可正常交流、溝通。排除條件：消化道器質性病變者；已發生轉移者；肝、腎、心功能系統障礙者；哺乳/妊娠者；其他惡性腫瘤者，如肝癌、腎癌；合并心腦血管性病變者；術后放療者；術后嚴重并發癥者；急性感染性病變者；認知受損、聽力障礙、精神障礙者。按組間基本資料具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組年齡35～59歲，平均42.21±1.02 歲；手術方法：保乳手術29 例，改良根治術21 例；TNM 分期：I 期27 例，II 期23 例；病程時間5～16 個月，平均10.35±1.05 個月；文化程度：初中及以下8 例，高中22 例，專科及以上20 例；工作狀況：在職19 例，離職18 例，退休8 例，其他5 例。觀察組年齡36～58 歲，平均42.65±1.05歲；手術方法：保乳手術30 例，改良根治術20 例；TNM 分期：I 期26 例，II 期24 例；病程5.32～16.68個月，平均10.54±1.02 個月；文化程度：初中及以下9 例，高中23 例，專科及以上18 例；工作狀況：在職20 例，離職17 例，退休9 例，其他4 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，各患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，依據腫瘤化療護理流程實施護理干預，給予基礎入院引導，指導其飲食、用藥，每日護士交接班時需詢問其感受和狀況，實施常規心理干預。若觀察到患者出現負性情緒，需及時溝通，調動其家屬情感鼓勵和支持。患者出院時，叮囑患者間歇期積極進行術側肢體功能鍛煉，并保養身體，定期檢查等。

1.2.2 觀察組 接受基于希望理論的護理干預。首先科室成立希望護理小組，由1 名副主任護師、8 名資深護士組成，均具備豐富的實踐管理經驗，負責實施護理方案。查閱文獻和資料，按照希望理論，總結可提升患者自身希望感的護理方式，并制定完好的護理計劃。確定護理目標：確定可達到治療目標，提升患者對此后的希望。治療前，責任護士則需與患者溝通，評估心理和情緒狀況，衡量護理干預的特殊性和可行性，介紹此次化療意義，按照其實際狀況進行商討，確定治療目標，提升治療信心。具體干預措施如下。

（1）針對性心理護理干預：①對于缺乏疾病知識而造成過度緊張、恐懼者，護士需向患者和家屬普及健康知識，輔以小視頻、書籍、手冊等方式，如短視頻、小視頻，定時循環在病房播放，確保視頻介紹易懂、簡明，重點強調乳腺癌發病原因和機制。讓其明確乳腺癌屬于可治療的，療效理想的狀況下，對自身生活、生存時間等方面均有利，叮囑其保持樂觀、積極心態，避免過度恐懼、緊張，指導其自行調節心態。②對于擔憂治療療效的患者護士需講解乳腺癌發病原理、機制，適當時機可舉例恢復良好的病例，舉辦座談會進行交流，邀請以往恢復良好、治療效果理想的患者加入，與患者之間溝通治療狀況，提升患者治療信心。③針對治療不良反應和疾病并發癥造成負性情緒者，病房可循環播放歡快、輕松音樂，告知治療中誘發的不良反應可能會加大自身痛苦度，強調療效明確狀況下，難以避免部分不良反應，讓患者積極接受治療，降低不良反應。此外，指導患者利用書籍、看電視、游戲等方式轉移自身注意力，護士也可組織患者加入集體游戲，用問卷調查其興趣愛好，如跳舞、羽毛球、打乒乓球等，按照調查結果確定其游戲和活動內容。組織其觀看電影，如喜劇片等，協助其分散注意力。④針對難以自我疏導的患者，護士需加大與患者之間的交流，叮囑其注意自身情緒，病房中播放電視劇、電影等，保持情緒歡快。指導其感受到無法自我調節負性情緒時，及時尋求護士的幫助，實施一對一交流，讓護士與患者在安靜環境中，播放輕音樂，引導患者將思維放松、冥想休息。

（2）幫助完善社會支持系統：由于多因素干擾，各患者社會支持系統往往存在各類缺陷。所以，術前，護士需充分評估患者家庭氛圍、社會支持系統，針對不足實施完善和幫助，確保其生活上得到理想照顧。心理上給予有效且及時支持。提前叮囑患者家屬，多在患者術后階段給予心理支持，讓家屬積極配合。再通過家屬完善社會支持系統，將朋友、同事、親戚納入此系統中，讓患者能得到更廣泛、更多的幫助和支持，利用其探訪時機提升認識。樹立社會支持概念和理念，讓患者確認自身價值，促進其逐步恢復社會角色，重新參與和融入社會活動和家庭事務中，讓其在圍術期、化療中均可得到各類情感和信息支持。同時，確保患者具有無助感時，可自覺、主動的尋求社會和家庭支持，進而改善生活質量。

（3）加強達到目標的信念：①讓患者確立積極、樂觀的生活態度，通過舉辦微信講座等方式介紹治療惡性腫瘤的進展，將以往治療成功案例分享出來，糾正其自身存在的“癌癥-死亡”負性認知，提升治療信心。②加強積極情緒體驗。利用錄音、冥想音樂引導其放松訓練肌肉、練習冥想等，讓其保持積極情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癥狀困擾：用Piper 疲乏量表中文修訂版（RPFS）[6]判定，包含認知、行為、感知、情感等方面，各項0～10 分，得分越高則提示疲乏日益嚴重。

（2）負性情緒：用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]判定。SAS 量表：輕度（50～59分）、中度（60～69 分）、重度（＞69 分）。SDS 量表：分界值53 分，輕度（53～62 分）、中度（63～72 分）、重度（＞72 分）。

（3）應對方式：用特質應對方式問卷（TCSQ）判定應對方式[9]，包含積極應對、消極應對兩個維度，20 個條目，每個條目評分為1～5 分，消極方面得分越高越消極，積極方面得分越高越理想。

（4）希望水平：用Herth希望量表（HHI）評分[10]判定，12～48 分，得分越高越理想。

（5）生活質量：用歐洲癌癥患者生活質量問卷（EORTC-QLQ-C30）[11]判定，包含社會、認知、角色、軀體、情緒等方面，共30 個條目，各項采用1～4 級評分，得分越高越理想。

（6）化療副作用發生率：包括胃腸道反應、骨髓抑制、神經或關節病變等副作用的發生率。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，兩組均數比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者RPFS 評分比較

兩組患者護理干預前RPFS 各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者RPFS 各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者RPFS 評分比較（分）

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分比較

兩組患者護理干預前SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者TCSQ 評分比較

兩組患者護理干預前TCSQ 兩個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者TCSQ 兩個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者TCSQ 評分比較（分）

2.4 兩組患者EORTC-QLQ-C30 評分比較

兩組患者護理干預前EORTC-QLQ-C30 各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者EORTC-QLQ-C30 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者EORTC-QLQ-C30 評分比較（分）

2.5 兩組患者HHI 評分比較

兩組患者護理干預前HHI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者HHI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者HHI 評分比較（分）

2.6 兩組患者化療副作用發生率比較

觀察組化療副作用發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者化療副作用發生率比較

3 討論

目前乳腺癌為危害女性身體健康的第一大惡性腫瘤，也為造成女性死亡的主要癌癥。近年有關全球癌癥報告顯示[12]，雖我國并非乳腺癌發病率最高的地區，但發病率在持續增高。我國最新癌癥報告稱[13]，每年乳腺癌新發達226 萬例，在新發癌癥病例中占比達11.7%，高出肺癌占比11.4%。為改善此狀況，近年日益加大了對乳腺癌病情的篩查力度和篩查范圍，進一步完善了治療乳腺癌的規范性，明顯降低了乳腺癌死亡概率。報告稱[14]，乳腺癌患者1 年、3 年、5 年生存率大約為90.5%、80.0%、72.7%，相對于女性惡性腫瘤來說，病情預后較為良好，患者生存率也更高。目前治療乳腺癌的方式包含靶向治療、內分泌用藥、放射治療、化學療法、手術切除等[15]，實際治療中若滿足手術治療指征則首選手術方式切除，但術后仍需配合放化療提升療效。因為采用手術治療可將癌細胞侵犯、破壞的組織清除，化學療法可以作用于癌癥的主要構成部位[16]，手術聯合放化療可降低癌癥復發率，患者生存率明顯得到提升，手術后輔以化療可穩定乳腺癌患者機體免疫功能，對手術治療效果有穩固效果，進而在延長患者生存時間、改善其生活質量等方面有積極意義。但大部分乳腺癌術后化療患者在接受化療期間其內心均承受了多方面壓力，此心理狀態是多因素作用造成，包含精神、社會、心理等方面，而心理方面包含情感、行為、認知等[17]。乳腺癌患者在經歷病情確診、手術切除乳腺等創傷后，常常會出現多種心理社會問題。報告稱[18]，24.2%～78.2%的乳腺癌患者存在心理痛苦癥狀，干擾其應對疾病的能力和影響恢復軀體功能，影響后期康復和治療效果，這也為醫護人員重點關注問題之一。

乳腺癌患者因自身病情復雜、療效、不良反應等因素，會造成其內心出現負性情緒，進而加重病情，也會干擾到其心理情緒[19]。所以，及時實施有效、優質的心理干預，能有效緩解病情。本研究中采用基于希望理論的護理干預方案進行干預，希望理論屬于臨床護理中的一個新的研討方向。二十世紀五十年代起，精神醫學領域和心理學則加大了對“希望”的關注，大量研究均顯示[20]，個人內在希望水平高低和自身心理健康和發展有密切關系。另有報告稱，若個人對某件事情懷有較高希望，其內心免疫系統則更強，身體健康狀態更為理想。基于此，本研究把希望理論融入了護理干預中，結果顯示，觀察組患者在RPFS 評分、SAS 評分、SDS 評分方面低于對照組，表明基于希望理論的護理干預方案能降低乳腺癌術后化療患者癥狀困擾。乳腺癌患者接受化療治療過程中可能會誘發睡眠障礙、嘔吐、疼痛等副作用，患者需進一步承受打擊，面對焦慮、無助等消極體驗[21]。隨著病情日益惡化，患者會發生功能狀態變化，甚至放棄、中斷治療，進而增高疾病病死率。報告稱[22]，患者希望感會對自身自護疾病的能力造成關鍵影響。因此，增強乳腺癌化療患者自身希望水平，可促進其提升自我照護行為。患者自身希望感越高，也能更好地采取積極方式去面對病情，讓患者更好地掌握自護技能，此對控制疾病癥狀非常重要。本研究根據患者自身實際狀況實施針對性心理干預，針對性普及健康知識，疏導患者心理情緒，干預效果好。此外，乳腺癌術后化療患者癥狀程度和自身體驗情緒是否積極也有密切關系，患者長時間負性情緒也會加劇癥狀。本研究在護理中觀察發現部分患者的希望感較高，但也存在較為嚴重的負性情緒，推測可能與診治疾病中的不確定感存在關系，有關負性情緒和希望水平兩者之間的關系影響，還需進一步分析。

希望屬于人體調節情緒的主要心理機制之一。癌癥患者自身的希望感是否較高，可反應自身是否具備樂觀應對疾病的動力。報告稱，治療性溝通、個體情緒狀態、社會支持和應對方式等均對個體希望感造成直接影響。本研究顯示，觀察組TCSQ、HHI 評分優于對照組。在實施基于希望理論的護理干預中，積極與患者溝通、交流，協助其明確治療目標，并通過普及疾病知識，加強主要照顧者、病友之間、治療性溝通，營造良好的社會支持系統，提升患者自身希望感。

癌性患者自身生活質量與內心希望水平之間有正性關系。本研究顯示，觀察組EORTC-QLQ-C30評分優于對照組，與以上所述觀點相符。化療誘發的不良反應也會嚴重降低患者生活質量。其毒副反應越嚴重，其自覺癥狀也就更為嚴重，生活質量越低。本研究中，加強心理疏導，提升內在動力，尋求多方面社會支持，讓患者可積極面對病變，進而改善身體癥狀，患者自覺身體癥狀得到明顯改善，也可進一步提升其生活質量。此外，患者自身希望感、情緒等均保持良好，也對適應患病后角色變化有積極意義，進而得到更多支持，改善生活質量。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者接受基于希望理論的護理干預方案，能改善其心理狀態，更積極的面對治療，降低化療副作用，進而改善生活質量，本研究存在樣本量較少之不足，今后需加大樣本量進一步研究。