基于德爾菲法超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷表的構(gòu)建及評(píng)價(jià)

盧健冰 陳志君 韋夏 周凱泳 馮鳳群 吳飔婷 謝進(jìn)鳳

出生1 h 后體質(zhì)量在1000～1499 g 之間的早產(chǎn)兒為極低出生體重兒（very low birth weight infants,VLBWI），體質(zhì)量＜1000 g 的早產(chǎn)兒為超低出生體重兒（extremely low birth weight infants,ELBWI）[1-2]。超/極低出生體重兒出生后長(zhǎng)時(shí)間在NICU 封閉的環(huán)境中治療，患兒父母無(wú)法通過育兒實(shí)踐獲得與照護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技能，影響患兒出院后的居家照護(hù)質(zhì)量[3-4]。出院準(zhǔn)備度是一項(xiàng)表明患者可以安全出院的評(píng)價(jià)指標(biāo)[5-6]。超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度是指超/極低出生體重兒出院時(shí)，其父母作為主要照護(hù)者對(duì)照護(hù)相關(guān)知識(shí)、技能的掌握程度和自信程度[7-8]。若出院時(shí)患兒父母出院準(zhǔn)備度不充分，可致其居家照護(hù)不當(dāng)，易導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染、喂養(yǎng)困難等問題而再次住院[9-10]。因此，充分評(píng)估超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度情況具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)出院準(zhǔn)備度研制了不同專科的評(píng)估工具，但缺乏針對(duì)超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度的評(píng)估工具。本研究基于德爾菲法構(gòu)建超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度量表并進(jìn)行驗(yàn)證，為新生兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)超/極低出生體重兒父母科學(xué)、有效地進(jìn)行出院準(zhǔn)備情況評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月—2022 年8 月廣東省中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的超/ 極低出生體重兒的父母進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1） 患兒納入條件：出生后1 h 內(nèi)體質(zhì)量＜1000 g 或1500 g。排除條件：出生體質(zhì)量≥1500 g、胎齡≥37 周、外院出生、出生72 h 內(nèi)放棄治療或死亡，出生1 min Apgar 評(píng)分＜4 分，合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病或先天畸形、遺傳代謝性疾病者。共納入患兒100 例，其中男56 例，女44 例；體質(zhì)量1175.55±220.45 g；入院時(shí)日齡15.58±6.35 min；孕周28.15±5.52 周；出生1 min Apgar 6.62±2.48 分。

（2）患兒父母納入條件：年齡≥20 歲，為患兒的主要照顧者，有一定的語(yǔ)言溝通和文字表達(dá)能力，會(huì)使用微信或QQ，知情同意自愿參與簽署同意書者。排除條件：文盲，有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙，拒絕參與者。共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷197 份，回收有效率98.50%。其中父親98名（49.75%），母親99 名（50.25%）；年齡20～42 歲，平均25.67±5.42 歲；文化程度：初中及以下46 名，高中/中專109 名，大專及以上42 名；居住地：城鎮(zhèn)84 名，農(nóng)村113 名。

1.2 超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度量表的構(gòu)建

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員共7 人，包含主任醫(yī)師和副主任護(hù)師各1 名、主管護(hù)師4 名、護(hù)師1 名，均具有本科及以上學(xué)歷，從事新生兒科護(hù)理工作≥5 年。主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)搜索查閱、問卷初稿的擬定、專家函詢問卷的編制、專家遴選及函詢，專家意見整合等工作。

1.2.2 構(gòu)建超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷表初稿 課題組成員以中文關(guān)鍵詞（出院準(zhǔn)備、出院計(jì)劃、超/極低出生體重、父母），英文關(guān)鍵詞“discharge readiness”“discharge plan”“ELBWI/VLBWI”“parents”，查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)出院準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)[11-15]，了解超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具現(xiàn)狀，借鑒臨床普遍應(yīng)用的患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表，構(gòu)建超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度初始調(diào)查問卷表，包含早產(chǎn)兒身體狀況、父母的自身狀況、父母疾病和照護(hù)知識(shí)、出院后父母的應(yīng)對(duì)能力和出院后期望獲得社會(huì)支持5 個(gè)維度共40 個(gè)條目。

1.2.3 擬定專家函詢問卷 經(jīng)研究小組共同討論編制專家函詢問卷，由專家一般情況調(diào)查表和問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容函詢表組成，專家一般情況調(diào)查表包含專家性別、年齡、職稱、專業(yè)領(lǐng)域和工作年限等個(gè)人資料和專家熟悉程度（Cs）、專家判斷依據(jù)（Ca）。Cs 從“很不熟悉”至“很熟悉”、Ca 從“直觀感受”至“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”分別賦予1～5 分。問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容函詢表為初稿具體內(nèi)容，每個(gè)條目后面附上專家重要性程度評(píng)分，從“非常不重要”至“非常重要”分別賦予1～5 分，并在條目后設(shè)置專家修改、刪除、增加、調(diào)整意見欄。

1.2.4 確定專家納入條件 本研究共選取16 名專家進(jìn)行函詢，分別來(lái)自廣東、廣西、湖南、上海、湖北的10 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在兒科、新生兒科從事相關(guān)工作≥10 年，有豐富的新生兒臨床醫(yī)療、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。

1.2.5 實(shí)施專家函詢 本研究共進(jìn)行2 輪專家函詢，間隔1 個(gè)月，2 輪函詢專家一致，均為16 名。通過QQ、微信向各專家詳細(xì)講解本次調(diào)查目的、內(nèi)容、填表注意事項(xiàng)和保密原則，征得專家同意后傳遞函詢問卷，專家評(píng)分填寫后返回。課題組成員對(duì)函詢問卷進(jìn)行整理、討論、修訂后進(jìn)入下一輪函詢。2 輪函詢后，專家意見一致結(jié)束函詢。條目篩選選擇變異系數(shù)和重要性均數(shù)。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：變異系數(shù)＞0.25、重要性均數(shù)＜3.5 分、滿分率＜20%的條目予以刪除[16]。

1.3 資料收集方法

由研究小組成員通過QQ、微信，采用問卷星向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，卷首注明填寫問卷的目的、要求及知情同意書，調(diào)查對(duì)象同意后簽署知情同意書，然后逐條答題，1 個(gè)手機(jī)只能填寫1 次問卷，所有條目需全部填完方可提交。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 2010 錄入原始數(shù)據(jù)，SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，專家權(quán)威程度（Cr）=判斷依據(jù)（Ca）+熟悉程度（Cs）；專家意見協(xié)調(diào)程度反映專家對(duì)指標(biāo)是否存在分歧，采用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’s W）表示[17]；專家積極系數(shù)采用函詢問卷的有效回收率表示。問卷信度采用Cronbach’sα系數(shù)分析，內(nèi)容效度采用條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表效度指數(shù)（S-CVI）進(jìn)行評(píng)定。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家基本情況 本研究經(jīng)2 輪專家函詢，共有16 名專家完成函詢。其中醫(yī)療6 名，護(hù)理10 名；男4名，女12名；年齡36～55歲，平均41.52±5.28歲；工作年限10～31 年，平均20.81±5.34 年；職稱：副高12 名，正高4 名；學(xué)歷：本科11 名，碩士5 名。2.1.2 函詢結(jié)果 本研究經(jīng)2 輪專家函詢，2 輪專家函詢的問卷回收率均為100%。第1 輪函詢有14名（87.50%）專家提出建設(shè)性意見，第2 輪有5 名（31.25%）提出了建設(shè)性意見。2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.834,0.876；Kendall’s W 分別為0.292，0.401（P＜0.001）；第1 輪函詢后40 個(gè)條目的重要性評(píng)分為3.69～4.94 分，均值為4.56±0.36 分；變異系數(shù)（CV）值為0.05～0.31，滿分率為21%～93.75%；刪掉重要性評(píng)分均數(shù)＜3.5 或CV ＞0.25 或滿分率＜20%的9 個(gè)條目。第2 輪函詢結(jié)束后，31 個(gè)條目的重要性評(píng)分為4.31～5.00 分，均值4.76±0.28 分，CV 值0.00～0.20，滿分率50%～100%，故不刪除條目。

2.2 問卷測(cè)評(píng)結(jié)果

2.2.1 項(xiàng)目分析

（1）極端組法分析：按問卷總分高低進(jìn)行排序，選取前30%（≥139分）為高分組，后27%（≤127分）為低分組，將兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果條目D10 的臨界比值（CR 值）＜3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)合專家意見給予刪除。

（2）相關(guān)性分析：采用Pearson 相關(guān)分析法分析，對(duì)問卷各條目得分與總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示條目D6 條目得分與總分無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)合專家意見給予刪除。最終問卷共有29 個(gè)條目，各條目得分和問卷總分相關(guān)系數(shù)（r=0.558～0.727,P＜0.05）。

2.2.2 探索性因子分析

（1）可行性檢驗(yàn)：對(duì)197 份大樣本調(diào)查問卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，KMO 值為0.716，Bartlett 球形檢驗(yàn)，χ2=1144.275，適合進(jìn)行因子分析。

（2）因子分析結(jié)果：共有29 個(gè)條目，采用主成份、最大方差旋轉(zhuǎn)法，依據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)2次探索性因子分析刪除3 個(gè)條目，將剩余的26 個(gè)條目統(tǒng)發(fā)進(jìn)行第3 次探索性因子分析，最終提取特征值＞1 的公因子共5 個(gè)，命名為超/極低出生體重兒身體狀況（因子A,5 個(gè)條目）、父母的自身狀況（因子B,4 個(gè)條目）、父母對(duì)超/極低出生體重兒疾病和照護(hù)知識(shí)（因子C,7 個(gè)條目）、超/極低出生體重兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力（因子D,6 個(gè)條目）、出院后期望獲得社會(huì)支持（因子E,4 個(gè)條目）。5個(gè)因子的特征值分別為4.743、1.969、1.805、1.527、1.423，5 個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率分別為18.241%、15.574%、12.943%、9.875%、5.475%，總體累積方差貢獻(xiàn)率為62.108%，無(wú)刪除條目?？倖柧砼c5 個(gè)因子間相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.539,0.681,0.742,0.798,0.763,P＜0.05）。探索性因子分析結(jié)果見表1。

表1 超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷表各條目的因子載荷

2.2.3 信度檢驗(yàn)

（1）Cronbach’sα系數(shù)：?jiǎn)柧? 個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.859（A）、0.842（B）、0.715（C）、0.775（D）、0.864（E）；問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.807。

（2）重測(cè)信度：本研究隨機(jī)選擇調(diào)查對(duì)象中的30 名于2 周后對(duì)問卷進(jìn)行重測(cè)，結(jié)果顯示前后兩次總分的相關(guān)系數(shù)（r=0.904，P=0.000）。各維度的相關(guān)系數(shù)分別為0.791（A）、0.846（B）、0.752（C）、0.828（D）、0.835（E）。

2.2.4 內(nèi)容效度 問卷各條目的內(nèi)容效度（I-CVI）為0.824～1.000，校正后的Kappa 值為0.833～1.000，問卷總體的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.919。

2.3 超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷的應(yīng)用方法

采用Likert 11 級(jí)評(píng)分法，從“完全不”到“充分”分別賦予0～10 分，總分0～260 分，得分越高表示出院準(zhǔn)備越充分。

3 討論

3.1 超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷具有良好的可靠性

本研究選擇的函詢專家來(lái)自國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和和兒童?？漆t(yī)院，專家具有豐富的新生兒臨床醫(yī)療、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，與本研究?jī)?nèi)容密切相關(guān)；其中副高級(jí)及以上職稱12 名（75%），在兒科、新生兒科從事相關(guān)工作≥10 年16 名（100%），本科及以上學(xué)歷16 名（100%），表明專家對(duì)新生兒領(lǐng)域具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的理解較深入，專家意見具有較好的代表性。本研究基于查閱文獻(xiàn)和小組討論基礎(chǔ)上形成問卷初稿后進(jìn)行2 輪專家函詢，2 輪專家函詢的問卷回收率均為100%，專家提出建設(shè)性意見分別為14 名（87.50%）、5 名（31.25%），表明專家對(duì)本研究有較高的關(guān)注度和積極性。2 輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.834,0.876，表明專家具有較高的權(quán)威性；Kendall’s W 分別為0.292,0.401（均P＜0.001），表明專家意見較為一致，結(jié)果可靠。因此，給予德爾菲法構(gòu)建的超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷具有良好的可靠性。

3.2 問卷的信度與效度分析

Cronbach’sα系數(shù)＜0.6表示內(nèi)部一致性較差，在0.6～0.8 之間表示比較好，＞0.8 表示非常好[18]。信度是指量表所測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性[19-20]。本研究結(jié)果顯示，問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.807，說明問卷內(nèi)部一致性非常好，所有條目都能夠測(cè)量超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度這同一主題。各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.715～0.864。問卷重測(cè)信度0.752～0.904，表明問卷的穩(wěn)定性良好。探索性因子分析提取特征值＞1 的因子5 個(gè)，總體方差累計(jì)貢獻(xiàn)率均＞60%，表明因子中各條目具有典型性和代表性。相關(guān)性分析顯示，5 個(gè)維度得分和問卷總分相關(guān)系數(shù)r均＞0.5，表明各維度間反映的是同一主題內(nèi)容，不能互相替代。問卷整體的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.919 接近1，表明問卷有良好的內(nèi)容效度。

綜上所述，本研究嚴(yán)格按照問卷開發(fā)程序基于德爾菲法編制的超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷具有良好的信效度、科學(xué)性和可靠性，可作為臨床超/極低出生體重兒父母出院準(zhǔn)備度的測(cè)量工具，為進(jìn)一步對(duì)患兒父母制訂出院準(zhǔn)備干預(yù)措施提供參考。本研究目前尚存在樣本量較少等不足，日后將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。