基于慢性病軌跡框架護理方案的干預措施對老年心肌梗死患者臨床癥狀及生活質量的影響

鄧雪瓊

心肌梗死是常見的心血管系統疾病，嚴重者可能出現心源性猝死[1]。老年心肌梗死患者常合并一系列基礎性疾病，這不僅給治療增加了難度，還增加患者的致死風險與不適軀體癥狀負擔[2]。在積極對癥治療的同時，還需為患者開展針對性護理服務，提高患者治療依從性，促進病情向著積極方向發展[3]。基于慢性病軌跡框架的護理方案認為慢病具有一定的規律性軌跡與發展進程，按照患者的照護訴求并結合慢病的軌跡開展針對性干預，能獲得較佳的臨床效果[4]。本研究將基于慢性病軌跡框架護理方案的干預措施應用于心肌梗死患者中，觀察臨床護理成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2020 年1 月—2021 年12 月收治的200 例老年心肌梗死患者作為研究對象。納入條件：經臨床癥狀、心電圖、心臟彩超和實驗室檢查確診為心肌梗死；意識清楚，可正常進行語言交流和溝通。排除條件：心功能Ⅳ級；既往有心臟停搏或嚴重心肌梗死病史；合并原發性或者繼發性認知功能障礙；伴有相對嚴重的肝、腎、肺等器質性疾病；中途退出者。將患者按基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各100 例。對照組中男60 例，女40 例；年齡57.5±4.2 歲；病程4.4±1.0 年；文化程度：小學43 例，中學38 例，大學19 例；心功能分級：Ⅰ級42 例，Ⅱ級38 例，Ⅲ級20 例。觀察組中男61 例，女39 例；年齡57.3±4.1 歲；病程4.6±1.1 年；文化程度：小學42 例，中學38 例，大學20 例；心功能分級：Ⅰ級43 例，Ⅱ級38 例，Ⅲ級19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括密切監測生命體征（心率、脈搏、血壓等）、吸氧，仔細觀察患者病情變化，根據醫囑進行抗凝、鎮靜治療。在此基礎上護士向患者介紹心肌梗死發生、發展、預后、轉歸等方面的知識性架構以及治療、護理方案和目的，關注患者情緒并做好心理疏導；指導飲食。若患者在治療和護理過程中出現異常需及時通知臨床醫師進行搶救。

1.2.2 觀察組 實施基于慢性病發展轉歸框架下護理方案的干預措施，具體內容如下：

1.2.2.1 構建干預小組 構建由1 名主管護師和2名護士組成的干預小組，主管護師擔任組長，主要負責指導干預全過程，引導不同組員共同介入溝通對話；評估患者精神情感狀況并實施心理干預。組員負責護理方案的落實、健康評估和宣教，定期向患者介紹心肌梗死相關知識；通過網絡檢索權威文獻資料，遴選出具體的干預措施。

1.2.2.2 慢性病發展轉歸為框架的護理方案 干預小組成員在PubMed、Web of Science、Science Direct、CINAHL 護理全文數據庫、中國知網、萬方電子期刊等數據庫中以“老年”“心肌梗死”“護理”等作為關鍵詞進行檢索，將有價值且可實施的證據進行綜合評價，按照心肌梗死軌跡和病程形成護理干預方案。

（1）癥狀發作階段：以多媒體視頻向患者講授有關老年心肌梗死的發病機制、診斷要點、治療措施與病情轉歸等知識要點；護士以換位思考的態度觀察患者當前的心境狀態，記錄患者當前可能存在的心理波動，予以解答，引導其宣泄不良情感狀況。

（2）圍手術期階段：護士對患者住院期間圍手術期的自我護理行為、自我概念行為、日常生活方式展開干預，幫助患者構建積極的自我認知概念；通過思維導圖宣教自我照護內容和方法；結束后護理人員與患者共同商討心肌梗死治療和護理問題。護士盡可能為患者提供精神與情感支持，使其重新獲得正向社會支持。對患者的精神情感狀況進行評估，以此了解患者內心訴求，挖掘其內在的正面情緒，激勵患者以樂觀、積極的心理狀態面對疾病。

（3）病情穩定階段：該階段的護理干預內容更側重于心肌梗死相關行為管理方面。護士每日通過微信了解患者當天生理與心理狀況，患者將每日的膳食管理、運動與健康生活類型等通過微信回饋，再輔以多元化健康指導方案予以分層次講授。另外，護士指導患者有關復查或隨訪方面的知識要點，以電話隨訪或者上門隨訪的形式，每隔2 周對其進行1 次隨訪。在電話隨訪過程中，護士了解患者當前的內在訴求，并進行針對性護理。

1.3 評價指標

（1）焦慮與抑郁：以醫院焦慮與抑郁量表（HADS）評價[5]，該量表包括HADS 總表（HADS-t）、焦慮亞量表（HADS-a）、抑郁亞量表（HADS-d），亞量表包含14 項條目，7 項條目評定抑郁程度，7項條目評定焦慮程度，每條項目均采用0～3 分評級。得分越高表示焦慮或者抑郁癥狀越嚴重。

（2）軀體癥狀與體征：包括心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力4 項內容，分值0～6 分，得分越高提示軀體癥狀與體征越明顯。

（3）自我效能[6]：采用一般自我效能量表，該量表共涵蓋10 項條目，實施1～4 分標準評分法。總得分除以10 為最終得分，得分越高提示自我效能水平越佳。

（4）生活質量[7]：采用中國心血管患者生活質量評定問卷，該量表涵蓋體力、病情、醫療、一般生活、社會心理、工作狀況等6 個方面，總分為0～154 分。得分越高提示生活質量越佳。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。計量資料以“平均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的負面情緒感知情況比較

干預前，兩組患者HADS-t、HADS-a 和HADS-d評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組的HADS-t、HADS-a 和HADS-d評分都低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的負面情緒感知情況比較（分）

2.2 兩組患者干預前后的癥狀與體征評分比較

干預前，兩組患者干預前心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分都低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的癥狀與體征評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后的自我效能與生活質量評分比較

干預前，兩組患者干預前自我效能和生活質量量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組自我效能和生活質量量表評分都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的自我效能與生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于慢性病軌跡框架的護理方案應用于老年心肌梗死患者的必要性分析

基于慢性病軌跡框架的護理方案能夠促進患者和照護者形成對疾病發生和發展不同階段的整體治療和護理觀念，并針對各階段提出了相應目標，該理念的目的在于防治慢性病急性發作，改善患者軀體癥狀、精神情感狀況和生活質量，減少不良事件[8-10]。國內已經該護理理念應用于糖尿病、腦出血、胃癌等疾病中，發揮了較大的作用[11]，慢性病軌跡框架下的護理方案簡單通俗，患者和照護者很容易接受，有利于提高其治療和護理依從性。本研究通過構建干預小組，在文獻檢索、整理、評價后獲得心肌梗死各階段護理內容、注意事項，通過對患者展開入院階段的病情評估、健康指導等措施，將有關心肌梗死方面的知識內容以微信的形式予以推送，并以電話作為媒介開展推送工作[12-14]，通過各組員的協同參與，能使心肌梗死患者獲得有效的護理與臨床診療。

3.2 基于慢性病軌跡框架的護理方案能改善老年心肌梗死患者的負面情緒

人若出于長期緊張、焦慮狀態會增強交感神經，促進去甲腎上腺素粉分泌，血管痙攣收縮、血壓驟升，血氧飽和度出現異常，影響心臟功能[15]。本研究觀察組患者干預6 個月后的HADS-t、HADS-a 和HADS-d 評分都低于對照組，表明該項護理方案能使患者的精神情緒狀況趨于穩定。基于慢性病軌跡框架的護理方案中十分重要的一點就是時刻關注患者心理和情緒變化，要求護理人員具備良好的溝通對話和心理照護能力，這明顯緩解患者在精神情感層面的負擔，有助于疾病治療[16]，本研究中觀察組心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分低于對照組，這說明該項護理方案的應用能減輕患者的臨床癥狀。慢性病軌跡框架的護理方案通過多學科協作共同參與，使得患者在獲得規范化診斷及治療的基礎上實現患者從入院至出院及在家干預的全程跟蹤管理，了解患者在日常生活中面臨的困難，根據疾病的階段特征將其定義為不同的發展階段，并分析每個階段存在的各種問題、管理重點和目標。通過對患者行一對一的健康教育，增加患者對于心肌梗死的認知，促使患者家屬能夠加深對預防手段及不良并發癥發生的正確使用方法，同時定期對患者進行實時的追蹤回訪，記錄病情變化情況，根據其合并癥的發展，調整干預內容，促進疾病轉歸及機體的恢復。

3.3 基于慢性病軌跡框架的護理方案能提高老年心肌梗死患者的自我效能與生活質量

本研究中，觀察組患者干預后的自我效能與生活質量評分較對照組高，表明基于慢性病軌跡框架的護理方案應用于急性心肌梗死患者能提高患者的自我效能與生活質量。自我效能是個體通過不同的信息渠道來獲悉有關能力與才智方面的信息，并將其作為個人行為決策能力的關鍵因素，也是促進個體自覺踐行正面且積極的健康行為的重要因素[17]。自我效能的提高能提高個體對自我病情狀況的審視力度，相信通過自身的努力能促使病情有所改善[18]。當患者面對疾病困擾時，其更主動趨向于關注積極且正面的元素，以此來改善及緩解焦慮、抑郁等負面情緒[19]。當患者自我效能得以提高、負面情緒得以改善后，更能調動個人的主觀能動性來參與自身病情管理，從而對疾病發展產生正確的認知期待，以此來提高個體的生活質量[20]。慢性病軌跡框架的護理方案能夠對患者實施隨訪，并及時了解患者病情變化，通過跟蹤式干預使患者從出院直至到家庭中均有專業的個案管理人員進行全程指導。傳統的健康教育采用統一的健康教育模式，沒有考慮患者的個人情況和心理需求，慢性病軌跡框架的護理方案通過心理指導，改變在治療過程中不規范的行為，正確認識疾病，充分提高患者對抗疾病的積極性和信心在飲食干預中堅持少食多餐的方式。通過了解患者的護理需求調整干預計劃，并采取針對性的護理，使患者逐步改善日常生活能力，使得免疫功能得以改善，促進機體的恢復。在宣教的過程中強調患者家屬參與的重要性，給予老年患者正向評價，讓其找到參與的意義及個人價值，最大限度調動患者自我能力，在控制患者病情進展的同時改善其生活質量。

綜上所述，基于慢性病軌跡框架的護理方案能顯著改善老年心肌梗死患者的臨床癥狀，提高其生活質量與自我效能。本研究不足之處在于本方案受護理人員工作繁忙因素影響可能會對后期順利開展有一定程度的影響。