跌倒風險評估下的分層護理對老年血液病住院患者預防跌倒及知信行的作用

張燕 史琴娣 薛麗娜 季玲

血液病主要指造血系統疾病，在老年人群中具有較高的發病率，并且近年來，我國人口老齡化問題的日益嚴峻，發病率呈現逐年升高趨勢[1]。血液病具有高病死率，患者入院接受規范治療可延長生存時間，但是針對血液病老年患者而言，其各項生理機能均存在一定程度地降低，并且部分患者需要進行臥床休息，其運動能力受到嚴重影響，跌倒發生風險較高。一旦發生跌倒不僅會增加患者治療負擔、醫療成本，還會對患者機體健康以及心理產生嚴重的創傷[2]。現階段，采用合理措施降低老年住院患者跌倒風險已成為臨床關注熱點。分層護理為新型優質護理措施之一，主張將患者分成不同的等級并實施不同等級的護理措施，在優化醫療資源以及提高護理針對性方面效果明顯[3]。跌倒風險評估為臨床評估患者跌倒發生風險的主要手段，主要根據患者運動能力、機體狀況等將患者跌倒風險分成不同等級，按照等級進行分層護理具有較高的可行性[4]。基于此，本研究以跌倒風險評估為指導開展分層護理，觀察對老年血液病患者跌倒風險的預防作用以及對知信行的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月—2022 年6 月醫院收治的血液病老年患者86 例為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準。納入條件：年齡≥60 歲；經臨床相關檢查明確診斷為骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤；入住本院接受規律治療；視聽、語言功能正常，可完成正常交流；知情同意。排除條件：肝腎等重要臟器功能嚴重損傷；合并神經系統疾病、認知功能異常；合并肢體殘疾、骨折、腦卒中或其他可影響運動功能疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男26 例，女17 例；年齡61～77 歲，平均70.21±5.66歲；病程1～6年，平均3.21±1.02年；疾病分類：骨髓增生異常綜合征13 例，淋巴瘤15 例，白血病10 例，多發性骨髓瘤5 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡60～80 歲，平均71.54±5.75 歲；病程1～8 年，平均3.94±1.55 年；疾病分類：骨髓增生異常綜合征14 例，淋巴瘤15 例，白血病7 例，多發性骨髓瘤7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 跌倒風險評估為指導的分層護理方法

對照組采用常規護理進行干預，觀察組在對照組基礎上應用以跌倒風險評估為指導的分層護理，具體干預方法如下。

（1）分級方法：患者入組后應用成人住院患者跌倒風險評估量表對患者跌倒風險進行分級評估，該量表由35 個評分條目組成，評分滿分為150分，根據患者評分結果將患者分為3 個危險等級，低危患者評分＜25 分，中危患者評分25～45 分，高危患者評分＞45 分，分別實施對應等級的護理干預。

（2）低危預防措施：床頭設立藍色警示牌，對患者以及家屬進行跌倒預防相關知識口頭宣教；保證患者病區周邊、活動區域地面干燥，無障礙物；帶領患者及家屬熟悉病區環境，對容易發生跌倒的區域進行重點介紹，如衛生間、配餐室、開水間等；明確告知患者在洗漱、如廁過程中不可反鎖門。

（3）中危預防措施：床頭設立黃色警示牌，在低危預防措施基礎上加強患者、家屬的健康宣教過程，并為患者發放“跌倒風險告知書”，要求患者仔細閱讀并簽字；告知病區防滑、防跌倒設施的使用方法，介紹“預防跌倒十知道”等宣傳材料；保證病房地面干燥，室內布置合理，無影響患者行走障礙物，加強室內照明情況，保證光線充足；洗漱、如廁過程中，家屬或護理人員應在門外守護；要求家屬陪同患者進行日常必要活動。

（4）高危預防措施：床頭設立紅色警示牌，反復向患者、家屬講解跌倒預防方法及重要性，進行“起床3 個30 s”的安全教育；嚴格固定病床、輪椅輪子；明確告知患者跌倒發生風險，對患者日常活動進行密切監督；準備床上排泄工具，在護理人員、家屬協助下進行床上如廁、洗漱等過程。

1.3 觀察指標

（1）跌倒發生率：患者住院期間跌倒發生率。

（2）預防跌倒知信行：護理干預前后采用預防跌倒知信行調查量表評估。該量表包含3 個維度，分別為知識、態度和行為，其中知識維度包含評分條目25 條，回答正確計分1 分，回答錯誤計0 分，維度分值0～25 分；態度維度包含條目25 條，選項“有必要”計1 分，“沒必要”計0 分，維度分值0～25 分；行為維度包含評分條目20 條，選項“極少”計0 分，“一般”計1 分；“經常”計2 分，維度分值0～40分。患者得分越高表示知信行越理想，該量表Cronbach’sα系數為0.823[5]。

（3）尊嚴水平：護理前后采用尊嚴測評量表評估。該量表包含4 個維度，分別為癥狀困擾（7個條目）、不確定性和擔憂（12 個條目）、失去自主能力（4 個條目）以及失去價值（2 個條目），評分條目共25 個條目，每條評分0～4 分，患者得分越高表示尊嚴水平越低，該量表Cronbach’sα系數為0.942[6]。

1.4 數據分析方法

應用統計學軟件SPSS 26.0 進行數據分析處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發生率比較

觀察組患者住院期間跌倒發生率為13.95%，低于對照組的32.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跌倒發生率比較

2.2 兩組患者跌倒知信行量表評分比較

護理干預前，兩組患者跌倒知信行量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者跌倒知信行量表評分均升高，組間比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒知信行量表評分比較（分）

2.3 兩組患者尊嚴測評量表評分比較

護理干預前，兩組患者尊嚴測評量表兩個維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者尊嚴測評量表兩個維度評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尊嚴測評量表評分比較（分）

3 討論

血液病具有發病隱匿、癥狀多變等臨床特點，發病初期不易引起患者察覺以及重視，多在體檢過程中被發現，同時該病臨床治愈率相對較低，且極易復發[7-8]。醫療技術的不斷發展，血液病患者生存時間得到有效延長，但是由于治療周期過長，病情易出現反復等原因，易導致患者生活質量嚴重降低[9-10]。此外，血液病常用治療藥物即化療藥物對患者機體功能損傷程度較大，患者易發生多種并發癥，針對老年患者而言，多合并其他系統疾病，化療耐受情況較差，加之身體機能的消退，導致其易發生多種不良事件。其中跌倒為老年血液病患者作為常見且危險性較高的不良事件之一，老年血液病患者一旦發生跌倒，不僅可造成骨折、摔傷等機體損傷，還可對其心理健康產生嚴重損傷[11-12]。傳統護理措施護理重點僅局限于輔助臨床治療方面，護理措施主要針對患者已出現的癥狀表現進行干預，相對缺乏預見性，在老年血液病患者中應用，雖然在輔助提高臨床治療效果以及降低患者臨床癥狀影響生活質量方面具有理想效果，但是預防跌倒風險方面作用并不理想，因而存在一定的局限性[13-14]。因此，采取有效措施對老年患者跌倒進行有效預防，可同步實現提高患者機體、心理健康水平的目的。

基于此，本研究以醫院收治的老年血液病患者為對象，觀察分析了以跌倒風險評估為指導的分層護理在預防跌倒以及改善患者知信行中的作用，結果顯示，觀察組患者跌倒發生率低于對照組，跌倒知信行調查量表評分高于對照組，尊嚴測評量表評分低于對照組。跌倒風險評估為臨床針對老年患者跌倒風險進行評估的常用手段，通過對患者神志、感覺、語言、跌倒史、活動能力等進行量化賦值，通過數值將患者跌倒發生概率進行具象化，可準確、清晰反應患者跌倒風險。分層護理為一種將患者分成不同風險等級，從而實施針對性護理措施的一種優質護理模式，在臨床應用過程中，即可充分保證護理措施的針對性、有效性，同時具有提高護理資源的利用效率的效果[15-16]。本研究采用的跌倒風險評估方法為跌倒風險臨床判定聯合Morse評估量表，其中臨床判定方法操作簡單，通過患者狀態（昏迷、癱瘓）、藥物使用史、跌倒史、步態、肌力等進行；在臨床判定方法未能判定患者跌倒風險后，采用Morse 評估量表進行評估，量表評估將患者情況進行賦值，通過量表評分反應患者跌倒風險更為直接。兩種評估方法對患者跌倒風險進行預測，先采用簡單方法進行，未能準確評估后應用量表進行細致評估，在一定程度上節約了護理資源，同時可保證所有患者跌倒風險均可獲得準確評估。以跌倒風險評估為分組依據，從跌倒風險方面將患者分為低 中、高3 個風險等級，從而實施針對性的預防措施，在保證醫療資源得到充分利用的同時，可有效規避患者跌倒風險。針對低風險患者而言，臨床判定法定義為昏迷或者癱瘓患者，Morse 評估量表定義為＜25分患者。其中昏迷、癱瘓患者不會主動行床下活動，因而發生跌倒風險降低；Morse 評估量表定義患者運動能力尚可，簡單的預防措施即可獲得理想的防范效果，并且患者不易因護理人員的過度關注而產生擔憂、恐懼、自責等負面心理，對于提高其心理狀態具有協助作用[17-18]。針對中危患者，除對患者進行預防宣教外，同時注重對家屬的相關宣教，提高患者、家屬對跌倒的認知以及重視程度，進而提高家屬對患者的監護效果，尤其患者自主生活活動時，例如洗漱、如廁過程中，家屬在旁密切關注可有效防止跌倒的發生。針對高危患者而言，針對性地提高其預防強度，對跌倒風險進行有效規避，降低患者跌倒發生率的同時，亦可降低患者因跌倒而產生不必要的治療費用以及心理負罪感[19]。此外，本研究針對不同風險等級的患者進行個性化、差異化的跌倒風險教育，既保證患者可準確掌握跌倒預防方法，又提高患者對跌倒預防的重視程度，進而借助意識影響行為過程進一步降低跌倒發生率[20]。但是本研究存在樣本量納入過少以及患者組成過于局限等不足之處，仍需擴展研究進一步揭示以跌倒風險評估為指導的分層次護理在規避老年患者跌倒風險中的作用。

綜上所述，以跌倒風險評估為指導分層護理可有效降低老年血液病患者跌倒發生風險，同時在一定程度上可提高患者知信行以及自尊水平，同步提高患者機體健康以及心理健康水平。