社區(qū)已育女性盆底功能障礙性疾病現(xiàn)狀及影響因素分析

李丹丹 高紅 彭艷紅 劉宇苗 羅美艷 王志敏

盆底功能障礙性疾病（PFD）是已育女性常見疾病，發(fā)生機(jī)制與盆底支持組織退化或遭到破壞所導(dǎo)致的盆底支撐力薄弱有關(guān)，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（POP）、尿失禁（UI）、糞失禁（FI）、性功能障礙等[1]。PFD 患者因不自主漏尿、臟器脫垂等癥狀影響正常社交活動，常伴隨著抑郁、焦慮等負(fù)性心理，后續(xù)的治療費(fèi)用給個(gè)人和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，女性UI 的發(fā)病率高于男性[2]，總體患病率在25%～45%[3]，在我國，壓力性尿失禁（SUI）患病率為18.9%[4]。學(xué)者普遍認(rèn)為PFD 主要與妊娠和分娩有關(guān)。目前由于大眾對該疾病認(rèn)知不足，PFD 發(fā)病率仍呈上升趨勢。社區(qū)已育女性作為重點(diǎn)關(guān)注人群，可能因?yàn)楂@取醫(yī)療信息不全從而錯(cuò)過盆底康復(fù)的最佳時(shí)期。本研究通過調(diào)查了解已育女性PFD 的患病情況及其影響因素，為社區(qū)普及盆底疾病知識，提高女性對PFD 疾病的認(rèn)識，積極治療和預(yù)防PFD 提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2021 年12 月—2022 年6 月衡陽市4 個(gè)社區(qū)中前來就診的428 例已育女性進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件：具有孕產(chǎn)史；年齡≥18 歲；自愿參與調(diào)查，能理解問卷內(nèi)容并進(jìn)行回答。排除條件：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的盆底功能障礙性疾病史；有認(rèn)知障礙；合并重要器官功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有對象均簽署知情同意書，知曉研究目的。本研究程序符合2013 年新修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量、身高、BMI、多胎妊娠情況、職業(yè)、工作姿勢、醫(yī)藥費(fèi)用支付方式、鍛煉情況；孕產(chǎn)史（孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式等）；疾病相關(guān)情況（便秘、慢性咳嗽、生殖道感染等）。根據(jù)尿控協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，詢問研究對象在壓力狀態(tài)下（如用力、大笑、噴嚏、咳嗽或跳躍運(yùn)動時(shí)）是否有尿液不自主流出情況，若回答“是”則為尿失禁患者，回答 “否”則為非尿失禁患者[5]。

（2）盆底功能障礙簡易問卷（PFDI-20）：由Barber[6]進(jìn)一步發(fā)展而來，我國學(xué)者[7]漢化之后的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測信度為0.776，具有良好的信效度。問卷涉及近3 個(gè)月的泌尿生殖（6個(gè)條目）、盆腔器官脫垂（6 個(gè)條目）、結(jié)直腸肛門（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度的癥狀和困擾程度問題，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert 0～4 分5 級計(jì)分法，無該癥狀計(jì)0 分, 有癥狀但不影響生活計(jì)1 分, 輕度影響計(jì)2 分, 中度影響計(jì)3 分, 重度影響計(jì)4 分，平均分為分量表內(nèi)每個(gè)條目得分相加除以條目數(shù)，分量表平均分×25 為該部分總分，問卷總分相加為最后得分，得分范圍0～300 分，該量表主要用于盆底功能障礙性疾病的癥狀評估與PFD 癥狀對生活質(zhì)量影響的調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的1 名研究生和2 名護(hù)士負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，首先向調(diào)查對象介紹并解釋本次調(diào)查目的，告知本次研究采取保密的原則，征得其同意后簽署知情同意書并填寫問卷。不能自行填寫問卷者，由調(diào)查員采取訪談的形式填寫問卷。問卷填寫完畢后，當(dāng)場回收。本次發(fā)放問卷428 份，最終回收有效問卷405 份，回收有效率94.63%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

用EXCEL 2019 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料及盆底障礙癥狀

本次調(diào)查已育女性年齡21～90 歲，平均46.12±12.78 歲；BMI 22.87±3.44；平均孕次3.21±1.97次；平均分娩1.71±0.73 次；平均流產(chǎn)1.10±1.60 次。265 例（65.43%）女性出現(xiàn)了1 種或多種PFD 癥狀，其中壓力性尿失禁（SUI）檢出率最高，共143 例，占35.31%；其次是尿頻，101 例，占24.94%。常見盆底癥狀檢出率依次為壓力性尿失禁、尿頻、盆腔墜脹感、下腹部不適、少量漏尿、便秘、尿不盡等。見表1。

表1 已育女性盆底障礙癥狀（n=405）

2.2 影響已育女性盆底功能障礙的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，月收入、流產(chǎn)次數(shù)、生殖道反復(fù)感染、長期便秘是影響已育女性盆底功能障礙的因素（P＜0.05）；年齡、BMI、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、工作強(qiáng)度、工作姿勢等因素與已育女性盆底功能障礙無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

2.3 影響已育女性盆底功能障礙患病多因素Logistic回歸分析

將盆底功能障礙作為因變量，單因素分析篩選出來的4 個(gè)因素作為自變量納入多因素Logistic 回歸分析中，變量賦值見表3。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，長期便秘和生殖道反復(fù)感染是PFD 發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響已育女性盆底功能障礙患病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 盆底功能障礙性疾病癥狀現(xiàn)況分析

盆底功能障礙逐漸成為一個(gè)十分普遍，影響女性生活質(zhì)量的健康問題，本調(diào)查結(jié)果顯示，65.43%的女性有1 種或多種盆腔、膀胱、腸道癥狀，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最多，其中壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率高達(dá)35.31%；其次是尿頻，占24.94%，與既往研究相近[8-9]。PFD 是盆底功能缺陷所導(dǎo)致的疾病，以UI 和POP 多見。在老年群體中，PFD 患病率高達(dá)80.21%[10]。青海省PFD 的發(fā)病率高達(dá)83.5%[11]，妊娠和分娩是PFD 發(fā)病的主要影響因素，因而產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有所下降，如不注重孕期盆底功能鍛煉和產(chǎn)后盆底康復(fù)，將無法逆轉(zhuǎn)妊娠和分娩對盆底帶來的負(fù)面影響，長期可出現(xiàn)POP 等嚴(yán)重表現(xiàn)，在陰道分娩期間發(fā)生的神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致在至少5 年的時(shí)間內(nèi)的盆底功能逐步惡化[12]。調(diào)查顯示，POP 在老年人群體中發(fā)病率最高。在我國，POP 總體患病率為9.67%[13]，而國外報(bào)道POP 和UI總體患病分別為1～65%[14]和25～45%[2]，部分地區(qū)發(fā)病率可能更高，青海省POP 發(fā)病率達(dá)69.5%[15]。這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源分布，對疾病認(rèn)知水平差異有關(guān)。

3.2 盆底功能障礙性疾病影響因素分析

3.2.1 便秘 PFD 的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及解剖、生理和遺傳等方面。本研究顯示，便秘、生殖道反復(fù)感染與盆底功能障礙癥狀發(fā)生有關(guān)。長期便秘延長盆底肌肉反應(yīng)時(shí)間，形成慢性腹內(nèi)高壓以適應(yīng)排便過程，當(dāng)腹內(nèi)壓力超出盆底肌肉、筋膜等組織的抵消范圍之外時(shí)，盆底組織受到慢性機(jī)械作用力出現(xiàn)損傷改變。當(dāng)機(jī)械力作用于骨盆成纖維細(xì)胞后，將會對盆底膠原的合成產(chǎn)生影響，從而使盆底支撐力下降[15]。利用超聲可觀察到，在腹內(nèi)壓增大的情況下，肛提肌負(fù)荷過重，肌肉出現(xiàn)損傷甚至萎縮，肌肉對盆底的支持作用下降，盆腔內(nèi)臟器位置因此發(fā)生下移，進(jìn)而加重便秘[16]，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)PFD。高麗潔等[17]調(diào)查了100 例便秘患者盆底癥狀的分布，發(fā)生率最多的癥狀分別為肛門墜脹感和尿失禁。腹內(nèi)壓對肌肉的影響機(jī)制尚未完全清楚，整體理論核心理論認(rèn)為，肌肉、筋膜等組織對盆腔器官的提拉是維持正常位置的關(guān)鍵，肌肉支撐作用的減弱會影響到其他組織的支撐作用，導(dǎo)致出現(xiàn)PFD表現(xiàn)。

3.2.2 生殖道反復(fù)感染 本調(diào)查顯示，有生殖道反復(fù)感染女性PFD 發(fā)生率高達(dá)80%。陸雅君等[11]對已婚女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性尿道感染患者發(fā)生PFD的幾率為91.1%，生殖道與尿道解剖位置相鄰，泌尿道感染容易使生殖道受累。研究發(fā)現(xiàn)[18]，陰道菌群失調(diào)也參與了PFD 的發(fā)生，白帶清潔度分度越高，產(chǎn)后發(fā)生PFD 的危險(xiǎn)就越高，并指出陰道乳酸菌缺乏是PFD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將盆底肌鍛煉與藥物治療結(jié)合應(yīng)用在復(fù)發(fā)性陰道炎患者中，治療效果顯著，盆底鍛煉使肌力增加的同時(shí)，陰道閉合力變大、恢復(fù)周圍組織血液的供應(yīng)，提高免疫力，降低感染機(jī)會[19]。一項(xiàng)研究顯示[20]，POP 患者子宮骶韌帶組織中炎癥因子增加，影響纖維蛋白合成，削弱盆底支撐力。綜上研究結(jié)果，盆底肌肌力下降可能是導(dǎo)致生殖道反復(fù)感染的因素之一，但相反，生殖道感染的致病菌產(chǎn)生的炎癥因子與PFD 發(fā)生之間的關(guān)系尚未明確，產(chǎn)時(shí)因素可能導(dǎo)致感染發(fā)生從而參與PFD 的發(fā)生，由于研究的局限性，未能收集到相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)于生殖道感染對盆底組織支撐作用影響機(jī)制的研究較少，未來還需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

隨著生活方式的改變，久坐的工作方式增加了便秘的風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)重視已育女性盆底尿失禁等相關(guān)PFD 疾病的防治，鼓勵(lì)女性患者多進(jìn)行體育鍛煉，保持良好的生活、飲食習(xí)慣，預(yù)防便秘，及時(shí)治療生殖道感染。綜上所述，社區(qū)已育女性盆底功能障礙發(fā)生率高，社區(qū)應(yīng)普及盆底功能相關(guān)知識以幫助已育女性識別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底修復(fù)，出現(xiàn)癥狀者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行盆底功能篩查，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。本研究采用問卷的形式進(jìn)行橫斷面研究，由于客觀原因沒有進(jìn)行盆底的檢查，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚。未來將采取縱向研究的方法，對已育女性進(jìn)行追蹤調(diào)查，以及早發(fā)現(xiàn)PFD，早期干預(yù)，以提高已育女性的生活質(zhì)量。