苯溴馬隆片聯合白虎加桂枝湯治療痛風性關節炎臨床觀察

白雪琴 敬勝偉 元永金 馬萬里

摘 要：目的：研究分析對痛風性關節炎患者采用苯溴馬隆片聯合白虎加桂枝湯治療的臨床效果。方法：選取2020年12月～2022年6月蘭州市中醫醫院治療的痛風性關節炎及高尿酸血癥患者100例作為研究對象，通過隨機分配方法將研究對象分為中西醫組和西醫組，每組納入人數為50例；西醫組患者在治療中單純服用苯溴馬隆，而中西醫組患者在服用西藥的同時給予白虎加桂枝湯，對比兩組患者治療前后臨床指標改善情況、臨床有效率、治療前后患者關節腫脹、疼痛等中醫癥候改善情況以及不良反應發生人數。結果：經治療，所有患者的 C 反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）和尿酸（UA）等生化指標數值顯著降低，且中西醫組的改善情況要優于西醫組（P<0.05）；白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子指標數值在治療后也全部降低，且中西醫組要優于西醫組（P<0.05）；中西醫組患者治療有效率高達92%，而西醫組僅為70%，中西組明顯優于西醫組（P<0.05）；治療后患者的關節中醫癥候積分相比治療前有效降低，且中西醫組改善情況更好（P<0.05）；中西醫組在治療中發生不良反應的總人數為3例、發生率為6%，西醫組人數為10例、發生率為20%。結論：對痛風性關節炎及高尿酸血癥患者采用中西醫結合治療，有效改善臨床生化指標和炎性因子指標，提高有效率，改善中醫癥候，治療效果顯著，值得借鑒。

關鍵詞：痛風性關節炎；高尿酸血癥；中西醫結合

中圖分類號：R593.21????????????????????????? 文獻標志碼：A

痛風主要病因為患者嘌呤生物合成代謝障礙和尿酸分泌增加或排泄不良，引起尿酸水平大于腎小球過濾能力，從而尿酸結晶沉積在機體關節中，損傷相關組織[1]。該病起病急、劇烈疼痛、反復發作等，誘因主要為受涼、受濕、長期勞累、暴飲暴食等，給患者正常生活帶來嚴重影響。隨著人們生活習慣和飲食內容改變，臨床上代謝性疾病呈現高發病率，其中高尿酸血癥導致痛風性關節炎患者人數逐漸增加，根據相關統計，當前我國痛風性關節炎發病率約為3%，且沿海發病率高于內陸[2]。研究發現，利用先進的影像設備檢查高尿酸血癥患者的關節和軟組織，存在尿酸結晶現象，進一步表明了高尿酸血癥和痛風之間存在病理連續性，從而推測痛風性關節炎可引起高尿酸血癥發展，臨床上頻繁出現高尿酸血癥和痛風性關節炎同時發病的現象[3]。當前對于該病的治療原則為有效終止關節炎發作、持續糾正高尿酸血癥、避免復發，一般采用西醫療法，常用藥物主要為非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，有效控制疾病發展，但是單純的西醫治療往往會導致患者出現不良反應，治療效果不佳[4]。隨著中醫不斷發展，中醫療法在臨床上得到廣泛應用，痛風性關節炎屬“痹癥”范疇，可通過祛風散寒、通絡祛痰、補益肝腎等給予針對性治療[5]。本論述主要針對我院收治的患者進行研究，探討中西醫結合治療痛風性關節炎及高尿酸血癥的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1? 一般資料

選取2020年12月～2022年6月蘭州市中醫醫院治療的痛風性關節炎及高尿酸血癥患者100例作為研究對象，按照拋硬幣的方法將患者隨機分為中西醫組和西醫組，每組50例。中西醫組中：男45例，女5例；年齡為45.5歲～70.5歲，平均年齡（51.3±7.4）歲；病程1.0 a～12.5 a，平均（3.7±1.5）a 。西醫組中：男46例，女4例；年齡為46.0歲～71.5歲，平均年齡（52.5±7.5）歲；病程1.2 a～13.7 a，平均（4.1±1.6）a 。兩組一般資料無差異。

1.1.2 診斷標準

西醫診斷標準為利用關節穿刺發現存在特異性尿酸鹽結晶、痛風石中含有尿酸結晶，或根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》和《實用內科學》中的診斷標準：血尿酸指標男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L。

中醫診斷標準為：根據《痛風和高尿酸血癥病證結合診療指南（2020）》中中醫辨證標準。

1.1.3 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者經臨床確診為痛風性關節炎和高尿酸血癥；（2）年齡在18歲以上，治療依從性好，能夠主動配合治療；（3）自愿參與此次試驗，中途未退出。

排除標準：（1）患有心腦血管等嚴重并發癥；（2）肝腎等重要器官功能障礙；（3）消化道潰瘍患者；（4）對服用的藥物存在過敏現象；（5）不符合納入標準中任意一項者。

1.2方法

（1）西醫組患者飲食主要以低熱量膳食為主，高嘌呤食物禁止食用，禁止吸煙喝酒，做好關節處保暖，加強休息，減少劇烈運動，避免出現過度疲勞，降低關節損傷風險，對基礎疾病做好防治，減少患肢負重，同時口服苯溴馬隆片進行治療，每天早餐后服用一次，每次服用劑量為50 mg，連續服藥3個月，服藥期間飲水至少2000 mL，以促進尿酸排泄。

（2）中西醫組患者在西醫組治療基礎上聯合白虎加桂枝湯口服，苯溴馬隆片的服用方法同西醫組相同，中醫治療主要采用白虎加桂枝湯，即：粳米25 g，石膏30 g，知母25 g，薏苡仁20 g，炙甘草10 g 和桂枝20 g 。根據患者辨證進行加減：對于寒濕化熱型添加威靈仙10 g，秦艽15 g 和防己12 g；對濕熱型添加土茯苓10 g，萆薢15 g，金銀花15 g，絡石藤10 g 和山慈茹15 g；對熱毒熾盛型添加玄參10 g ，麥冬15 g 。每日用水煎煮1劑，早晚分別溫服，每次服用劑量為200 mL，服藥7 d 作為1個療程，連續治療12周。

1.3觀察指標

（1）測定治療前后患者的生化指標（CRP、ESR、 UA）和炎性因子指標（IL-1β、IL-6、TNF-α）；（2）統計患者治療前后的中醫證候積分，判定標準為《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，根據癥狀程度分為5個量級，分別為無（0分）、輕度（1分）、一般（2分）、較重（3分）、重度（4分）；（3）統計患者治療后的臨床療效，判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于療效指標，血尿酸指標經治療后降低超25%，停藥3個月指標正常為顯效，血尿酸指標經治療后降低范圍為15%～25%，停藥1個月內指標正常為有效，血尿酸指標經治療降低小于15%或者無任何改善為無效；（4）統計兩組患者在治療中發生不良反應的情況，對治療的安全性進行評價。

1.4統計學方法

本次試驗采用 SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料數據用± s（均數±標準差）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后生化指標對比

治療前，兩組患者的 CRP、ESR、UA 指標值相比差異不顯。治療后，中西醫組 CRP、ESR、UA 指標值分別為（6.98±2.14） mg/L、（15.28±3.56） mm/h、（384.76±15.18）μmol/L，西醫組分別為（9.18±3.05）mg/L、（27.42±4.26）mm/h、（415.38±18.85）μmol/L，中西醫組改善更優（ P<0.05），詳情見表1所列。

2.2治療前后炎性因子指標對比

治療前，兩組 IL-1β、IL-6、TNF-α指標值差異不顯著。治療后，中西醫組指標分別為（37.75±4.68）ng/L、（15.85±4.52）ng/L、（35.42±3.86）ng/L，西醫組指標分別為（42.05±4.23）ng/L、（23.12±4.03）ng/L、（45.12±3.73） ng/L，中西醫組改善情況顯著好于西醫組（P<0.05），詳情見表2所列。

2.3治療前后中醫證候積分對比

治療前關節中醫證候積分差異不顯著。治療后，西醫組關節方面的疼痛、壓痛、紅腫和活動障礙分值分別為（1.62±0.38）、（1.34±0.67）、（1.15±0.45）、（1.12±0.51），中西醫組分別為（1.02±0.34）、（0.74±0.65）、（0.79±0.33）、（0.61±0.35），中西醫組顯著低于西醫組（ P<0.05），詳情見表3所列。

2.4兩組臨床療效對比

治療后，中西醫組患者治療有效率高達92%，顯著高于西醫組的70%（P<0.05），詳情見表4所列。

2.5兩組不良反應情況對比

中西醫組在治療中發生不良反應總人數為3例、發生率為6%，西醫組發生不良反應人數為10例、發生率為20%，詳情見表5所列。

3討論

高尿酸血癥臨床屬于痛風的生化基礎，但兩者并不等同，20%患者最終會發展為痛風，但是若確診為痛風則其病程中必然有高尿酸血癥存在。相關研究發現，痛風的誘因不僅同嘌呤代謝障礙、高尿酸血癥有關，而且遺傳、飲食、藥物也會導致痛風。近年來痛風發病率呈現不斷上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。當前對于痛風性關節炎合并高尿酸血癥患者治療主要通過減少血尿酸指標，降低尿酸鹽沉積[7]。苯溴馬隆作為西醫常用的治療藥物，主要功效是抑制尿酸鹽在腎小管地主動再吸收，增加尿酸鹽排泄，從而降低血中尿酸鹽濃度，可緩解或防止尿酸鹽結晶生成[8]。但是單獨使用治療效果不理想，還會導致患者出現各種不良反應，影響預后。因此尋找更為安全高效的治療方法成為臨床關注重點。

痛風性關節炎在中醫中屬于“痹證”范疇，中醫學認為該病的病因不但受到先天不足的影響，同時因后天進食膏粱厚味引起脾胃司運化、腎降清濁能力減弱。脾、胃、腎功能發生障礙，就會引起濁毒、濕熱，經絡受阻導致氣血不暢，出現關節紅腫熱痛[9]。因此中醫治療原則為涼血解毒、清熱利濕、通絡止痛等[10]。本研究中中西醫組采用白虎加桂枝湯和西醫聯合治療，治療后生化指標和炎性因子指標顯著低于西醫組，且關節的中醫證候顯著改善，分值低于西醫組（P<0.05），臨床有效率為92%，顯著高于西醫組70%，且治療過程中不良反應發生率要低于西醫組（P<0.05）。這表明采用中西醫結合治療有效降低了患者血尿酸水平，緩解關節疼痛、紅腫等癥狀，在確保安全性的前提下大大提升了治療效果。現代藥理顯示，知母功效為抑制磷酸酯酶、降血糖，桂枝功效為抗炎鎮痛、抗病毒、擴張血管促進血液循環，石膏促進膽汁排泄，利尿效果顯著，甘草發揮著抗菌、抗炎功效。白虎加桂枝湯有效清除患者體內的濕氣和熱氣，抗炎解毒，通經活絡，改善血液循環，促進濕毒有效排除，從而達到疏經通絡、祛濕解毒的治療效果，有效改善不良癥狀，促進疾病恢復。

對痛風性關節炎及高尿酸血癥患者給予中西醫結合治療，有效降低生化指標和炎性因子水平，改善臨床癥狀，提高治療有效率，治療優勢顯著。

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