晚期肺癌患者姑息照護需求及其影響因素分析

佘祎瑋 洪靜芳 宋永霞 柏家元 居曉迪

(安徽醫科大學護理學院,安徽 合肥 230032)

2022年全球癌癥數據調查報告[1]顯示:肺癌是我國最常見的癌癥類型,也是年病死率最高的癌癥類型。肺癌預后差,發生區域(腫瘤擴散至周圍淋巴結或組織)或遠處轉移的患者5年生存率僅為33%和6%,超過75%的肺癌患者在確診時已為晚期(發生區域或遠處轉移)[2-3]。晚期肺癌患者不僅癥狀負擔沉重,還存在未滿足的心理社會需求[4]。姑息照護是一種在無法治愈的嚴重性疾病確診后即可開始進行的專業照護,旨在減輕患者的痛苦,提高患者及其家屬的生活質量[5]。研究[6-7]顯示:對晚期肺癌患者實施姑息照護不僅可以緩解癥狀、改善情緒、延長生存時間及提高生活質量,還可以節約醫療資源、減輕患者及家庭負擔、提高患者滿意度。目前我國肺癌患者的姑息照護研究尚處于起步階段,鮮見針對肺癌患者姑息照護需求的相關研究。本研究旨在調查晚期肺癌患者的姑息照護需求,分析其影響因素,為滿足患者需求、制定個性化姑息照護方案提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2022年3-7月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的319例晚期肺癌患者為研究對象。納入標準:(1)經影像學及病理確診為晚期肺癌患者(疾病分期為Ⅲb～Ⅳ期)且知曉自身病情。(2)具有基本理解和表達能力。(3)自愿參加本研究者并簽署書面知情同意書。排除標準:(1)患有心理或精神疾病。(2)存在嚴重的認知和溝通障礙。(3)既往或同時參與其他需求相關研究項目者。本研究已獲得安徽醫科大學醫學倫理委員會的批準(審批號:83220226)。

1.2研究方法

1.2.2研究工具 (1)一般人口學資料及疾病相關資料調查表。通過文獻回顧,由研究者自行設計,包括年齡、性別、居住地、居住方式、教育程度、家庭人均月收入、疾病分期、患病時間、治療方式等。(2)精簡版姑息護理問題與需求問卷(problems and needs in palliative care questionnaire short version,PNPC-sv)。該問卷由Osse等[11]開發并精簡,Wang等[12]于2019年對此英文版問卷進行漢化與檢驗,2個子量表的Cronbach′s α系數為0.88、0.91。該量表包括日常生活、軀體癥狀、自主性、社會交往、心理、精神、經濟和信息8個維度,共32個條目。每個條目分為“問題”和“需求”2部分,問題部分為“于您而言,這是否是一個問題?”,回答選項有“是”“部分是”“不是”;需求部分為“針對這個問題,您是否需要專業幫助?”,回答選項為“需要更多”“就目前這些即可”“不需要”?！笆?需要更多”=2分,“部分是/就目前這些即可”=1分,“不是/不需要”=0分。得分越高則表示姑息照護的需求越多。該量表有助于評估癌癥患者姑息照護的問題與需求,明確患者對姑息照護服務的需求程度。本研究中該問卷總量表的Cronbach′s α系數為0.954,2個子量表的Cronbach′s α系數分別為0.909、0.918。(3)醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)。該量表由Zigmond等[13]編制,內部一致性和穩定性良好,總量表Cronbach′s α系數為0.88,在我國應用廣泛。量表包括焦慮和抑郁2個子量表,分數越高表示患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重。本研究中2個子量表的Cronbach′s α系數分別為0.894、0.890。(4)卡氏功能狀態評分量表(karnofsky performance status scale,KPS)。該量表是由醫護人員根據患者的身體功能情況評估癌癥患者的日?；顒幽芰妥岳砟芰?。該量表在臨床應用廣泛,Schag等[14]已驗證該量表具有良好的信效度。量表得分為0～100分,共11個等級,0分表示死亡,100分表示正常,得分越高則表示身體狀況越好。

2 結果

2.1晚期肺癌患者姑息照護需求得分情況 晚期肺癌患者的姑息照護需求總分為(27.62±12.95)分。調查結果顯示:患者在信息、心理和經濟方面的需求得分較高。見表1。

表1 晚期肺癌患者姑息照護需求得分情況(n=319)

2.2晚期肺癌患者姑息照護需求得分前10的條目 本研究發現患者在信息、心理和經濟等維度的姑息照護需求水平較高,各條目得分由高到低進行排列,排名前10的條目,見表2。

表2 晚期肺癌患者姑息照護需求得分前10的條目

2.3不同人口學特征及疾病相關資料晚期肺癌患者姑息照護需求得分的單因素分析 見表3。

2.4晚期肺癌患者的焦慮、抑郁及KPS量表得分情況及其與姑息照護的相關性 患者的焦慮得分為(7.13±3.92)分,抑郁得分為(10.67±4.11)分,KPS得分為(71.19±13.31)分。經Pearson相關分析結果顯示:晚期肺癌患者的姑息照護需求與焦慮呈正相關(r=0.660,P<0.01);與抑郁呈正相關(r=0.505,P<0.01);與KPS評分呈負相關(r=-0.518,P<0.01)。

2.5晚期肺癌患者姑息照護需求的多因素分析 將單因素分析與相關性分析中有統計學意義的變量為自變量,以姑息照護需求得分為因變量,進行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值及啞變量設置,見表4。多因素分析結果見表5。

表4 自變量賦值及啞變量設置情況

表5 晚期肺癌患者姑息照護需求影響因素的多元逐步回歸分析(n=319)

3 討論

3.1晚期肺癌患者姑息照護的需求現狀 本研究結果顯示:晚期肺癌患者的姑息照護需求總分為(27.62±12.95)分,表明患者存在較多的姑息照護需求。得分最高的3個維度依次為信息、心理和經濟,得分最低的維度為日常生活。(1)信息方面的需求主要是信息不足的問題,如疾病治療的益處和副作用、替代療法、日常飲食與運動管理等,與Voogt等[15]的研究結果相似。分析原因可能是醫護人員為了減輕患者本人的心理壓力,更多會選擇與患者家屬進行病情和治療方案方面的討論,而忽視了患者本人對疾病相關信息的需求。(2)心理方面主要涉及對未來的不確定感和害怕轉移等,患者擔憂疾病進展,害怕疾病治療帶來的并發癥。(3)經濟方面主要是由于因病產生的額外支出而導致的需求。這表明在現有的醫療環境下,雖然患者日常生活方面的需求(如身體日常護理、個人日常出行、較輕的家務勞動等)已基本滿足,但在疾病信息、心理和經濟方面仍存在較多未滿足的需求。因此醫護人員應重視晚期肺癌患者的姑息照護需求,定期進行評估,尋求解決方案,為患者提供專業的姑息照護。

3.2晚期肺癌患者姑息照護需求的影響因素

3.2.1焦慮 本研究結果顯示:焦慮程度越嚴重的晚期肺癌患者,其姑息照護需求水平越高。晚期肺癌患者機體免疫力下降,癥狀嚴重且持續時間久,引起患者對疾病診斷、治療及預后的擔憂,加重患者的心理負擔,導致焦慮情緒[16]。晚期肺癌患者的心理非常復雜,需要針對其不同的心理特征和需求制定個性化的干預措施。姑息照護是一種跨學科的專業照護,由醫生、護士、心理治療師、營養師和社會志愿者等多學科人員組成的姑息照護團隊可以為患者提供高度專業化和個性化的照護服務。心理治療師與團隊成員合作,為患者提供個性化的心理干預可以明顯減輕情緒困擾,幫助患者面對現實,重拾對生活的信心,找到生命的意義[17]。因此,面對存在焦慮的患者,應傾聽患者對疾病本身或對治療的擔憂,以正確的技巧引導患者的情緒,幫助患者回顧人生中的重要時刻,平和面對生命,找尋生命的價值。

3.2.2KPS評分 本研究發現,KPS評分越低的晚期肺癌患者姑息照護需求水平越高,這與Chua等[18]的研究結果一致?？赡苁怯捎隗w力狀況和自理能力較低的晚期肺癌患者病情相對較重,自我照顧能力較差,無法維持正常生活和工作,生活中依賴他人,對自己的生活失去控制,各方面壓力增加,導致對未來產生恐懼心理[19],增加了其姑息照護需求。茍福勝等[20]的研究結果顯示:接受姑息性化療的晚期肺癌患者KPS評分明顯優于非化療組,患者自主活動能力增強,生活質量提高。雖然姑息照護不排斥放化療等治療手段,但在治療前需要仔細評估其作用和可能產生的并發癥[21],因此,醫護人員應制定符合患身體狀況的最佳治療方案,為患者提供專業的姑息照護。

3.2.3放療史 本研究結果顯示:接受放療的肺癌患者姑息照護需求水平更高。放療通過治療原發性或轉移性腫瘤引起的局灶性癥狀,可以防止或延緩疾病進展,延長生存期[22]。但在接受放療的同時,患者也會產生由于治療導致的不良反應,如疼痛、惡心、嘔吐等,嚴重影響肺癌患者的日常生活。因此,接受放療的患者在日常生活和軀體癥狀方面存在較多未滿足的姑息照護需求。這提示醫護人員需要關注曾經或正在接受放療的患者,定期評估患者的癥狀變化,及時提供護理,減輕患者的痛苦。

3.2.4性別 本研究結果顯示:女性患者的需求得分顯著高于男性患者。女性在社會交往、心理和精神維度的得分顯著高于男性,這與Wang等[12]和Buzgova等[23]的研究結果相似。女性患者情感更加脆弱,容易產生抑郁情緒,患病初期不愿與家屬討論病情,擔心疾病造成的痛苦和對家庭造成的額外壓力,對其社會交往、心理和精神方面都造成不良影響。因此,醫護人員應更加關注女性患者在心理和精神方面的需求,為心理負擔過重的患者尋找專業的心理咨詢師開導患者,減輕其心理負擔,為患者提供個性化的姑息照護。

3.2.5有無照顧者 本研究發現,住院時有照顧者的患者其姑息照護需求水平更高?？赡苁怯捎跓o照顧者的患者病情相對來說較穩定,日常生活可以自理,且對自身病情更加了解;而有照顧者的患者往往病情較重,身體功能較差,對照顧者的依賴性更高,因此在生理、心理、精神等方面存在更多的需求。但這與羅弦等[24]的研究結果存在差異,該研究結果顯示無陪護且年齡較大的患者臨終需求較高,分析原因可能與研究設計不同以及研究對象的個體差異有關。這提示醫護人員應該關注照顧者這一因素,未來可進一步驗證有無照顧者對肺癌患者姑息照護需求的影響作用。

3.2.6經濟負擔 本研究結果顯示:經濟負擔是影響晚期肺癌患者姑息照護需求的因素。經濟負擔越重,患者的姑息照護需求越高。經濟水平顯著影響患者在經濟、自主性、心理和信息方面的需求,這與Osse等[25]和Effendy等[26]的研究結果相似。肺癌相關的抗癌藥物是主要的醫療支出部分[27],加上部分患者對報銷政策不了解、異地就醫、收入不穩定等因素導致患者的醫療支出負擔沉重,加重患者心理壓力,擔心后續醫療支出,對未來充滿不確定感。因此,在晚期肺癌患者的姑息照護服務中,醫護人員應為經濟負擔重的患者提供疾病治療信息、報銷補助政策等方面的支持,同時關注其心理和自主性等方面的需求,合理滿足患者的需求,減輕患者的負擔。

4 小結

本研究通過調查分析,發現晚期肺癌患者存在較多的姑息照護需求,其中信息需求最高,焦慮、功能狀態評分、放療史、性別、有無照顧者和經濟負擔是其主要的影響因素,為后期進一步對晚期肺癌患者進行姑息照護干預提供了依據。醫護人員應在工作中時刻注意人文關懷,重視晚期肺癌患者的個性化需求,盡力為其提供幫助,同時積極參與有關姑息照護的課程、研討會,提高自己對姑息照護的認識,以指導臨床工作,為患者提供專業的姑息照護,提高患者的生活質量。本研究的不足之處在于:(1)僅從患者角度調查其姑息照護需求,未來可考慮通過照顧者及醫護人員角度了解患者的需求。(2)本研究為橫斷面研究,今后可采用縱向研究設計,了解患者需求的動態變化,對患者進行姑息照護干預,更好地推動姑息照護的發展。