信息-動機(jī)-行為技巧模型在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究

黃麗玲 林梅 黃芝蓉 許冬梅 黃婷 王嘉瑩 李玉娟

(右江民族醫(yī)學(xué)院 1.研究生院 2.附屬醫(yī)院新生兒科,廣西 百色 533000)

母乳中營養(yǎng)成分適宜且富含免疫活性物質(zhì),對早產(chǎn)兒合并癥的預(yù)防有積極作用,可改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況及其遠(yuǎn)期預(yù)后,降低其病死率[1-2]。因此,母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式[3]。發(fā)達(dá)國家一項多中心研究[4]數(shù)據(jù)顯示:早產(chǎn)兒出院時的純母乳喂養(yǎng)率達(dá)58.1%～66.6%。與發(fā)達(dá)國家相比較,我國NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)況不容樂觀,多中心研究[5]數(shù)據(jù)顯示:極低出生體重兒住院期間母乳喂養(yǎng)率僅為37.2%;75家醫(yī)院新生兒科的研究[6]數(shù)據(jù)報告,母嬰分離狀態(tài)下喂養(yǎng)率≥75%的單位僅占18.7%。由于早產(chǎn)兒疾病因素,需要立即轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行治療;而國內(nèi)多數(shù)新生兒科為封閉式管理,導(dǎo)致早產(chǎn)兒與母親面臨長時間的母嬰分離,無法及時建立母嬰皮膚接觸及吸吮乳頭,加之部分母親缺乏泌乳、泵乳、母乳儲存和運(yùn)輸方面的知識及技能,使母乳喂養(yǎng)行為難以持續(xù),使早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)。此外,早產(chǎn)兒母親的泌乳系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,乳腺活化延遲或受損,缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)信息支持及有效的心理疏導(dǎo),導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)自信心不足。信息-動機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)于1992年由Fisher等[7]在進(jìn)行艾滋病高危行為研究中首次提出,是被廣泛應(yīng)用于行為改變的理論模型之一。該模型從信息、動機(jī)、行為技巧3個方面闡述健康行為發(fā)生改變的過程。目前,IMB模型已被應(yīng)用于多囊卵巢綜合征及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者等方面的干預(yù)并取得良好效果[8-9],具有普遍適用性,然而在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域鮮見應(yīng)用。鑒于此,本研究基于該模型制定出整體化母乳喂養(yǎng)支持方案,評價其在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選擇2021年6月-2022年6月于右江民族醫(yī)學(xué)院新生兒科治療的100例早產(chǎn)兒及其母親為研究對象,將其中2021年6-12月的50例早產(chǎn)兒及其母親納入觀察組,2022年1-6月的50例早產(chǎn)兒及其母親納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)分娩胎齡滿28周但未滿34周嬰兒的單胎初產(chǎn)婦[10]。(2)在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩生后即轉(zhuǎn)入NICU住院治療的早產(chǎn)兒。(3)母親無母乳喂養(yǎng)禁忌。(4)母親無精神病史,無言語障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)早產(chǎn)兒母親患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病或其他嚴(yán)重慢性疾病。(2)分娩的早產(chǎn)兒患有先天性遺傳代謝病、有先天性胃腸道畸形或嚴(yán)重先天性生長發(fā)育異常、需要進(jìn)行外科手術(shù)的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)住院期間轉(zhuǎn)院或放棄治療、死亡。(2)研究期間早產(chǎn)兒家庭發(fā)生重大負(fù)性生活事件。(3)患兒病情危重,無法進(jìn)食。樣本量計算根據(jù)兩獨(dú)立樣本率含量估計研究所需樣本量,即所需樣本量為80例,考慮20%的失訪率,總樣本量為100例,即觀察組50例,對照組50例。本研究通過該醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:YYFY-LL-2022-86),研究對象知情同意且簽署知情同意書。

本研究對照組因病情轉(zhuǎn)院1例,出院后失訪3例。觀察組因經(jīng)濟(jì)放棄治療1例,因病情轉(zhuǎn)院2例。最終共納入93例,對照組46例,觀察組47例。2組早產(chǎn)兒及母親一般資料比較,見表 1。

表1 2組早產(chǎn)兒及母親一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 在NICU常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,對照組給予NICU母乳喂養(yǎng)常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:入院時對家屬進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教,宣教內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的重要性、母乳的采集、儲存、運(yùn)送知識及母乳接收時間。在住院期間固定時間接收母乳,收奶后認(rèn)真核對儲奶袋上的泵奶日期、時間及患兒信息,收集后立即置于母乳儲存冰箱內(nèi)冷藏保存,有母乳的早產(chǎn)兒優(yōu)先給予母乳喂養(yǎng),母乳不足時給予配方奶喂養(yǎng)。出院時告知堅持母乳喂養(yǎng)重要性,告知隨訪時間及注意事項。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立基于IMB模型的母乳喂養(yǎng)項目小組 組員由1名新生兒科護(hù)士長、2名新生兒科醫(yī)師、6名專科護(hù)士、3名研究生組成。護(hù)士長擔(dān)任課題組組長,負(fù)責(zé)把控課題質(zhì)量及協(xié)調(diào)小組活動。新生兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)患兒制定患兒治療方案、評估病情及評價干預(yù)方案。3名研究生負(fù)責(zé)設(shè)計及修訂干預(yù)方案內(nèi)容、數(shù)據(jù)錄入及分析,并對科室人員培訓(xùn)干預(yù)方案的內(nèi)容、實施步驟及注意事項。其中2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息宣教、登記母乳,并反饋母乳喂養(yǎng)情況;2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料;2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)添加早產(chǎn)兒家屬及母親微信、管理微信群、完成線上相關(guān)視頻推送及宣教及出院后隨訪。

1.2.2.2干預(yù)方案 在NICU常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,通過文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,了解早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)需求及母乳喂養(yǎng)指南、專家共識及支持策略的新進(jìn)展,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀,制定干預(yù)方案。具體如下:(1)信息干預(yù):早產(chǎn)對家庭而言是一個負(fù)性事件,早產(chǎn)兒通常病情較重,父母的關(guān)注點(diǎn)多集中于早產(chǎn)兒疾病上;同時,母嬰分離期間,未能及時吸吮刺激乳頭,母親需經(jīng)歷較長時間的擠奶過程,因此需強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性,重點(diǎn)解決母親欠缺泌乳、保持泌乳及母乳采集、儲存、運(yùn)送等相關(guān)知識的問題。具體內(nèi)容為:入院時,護(hù)士向家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識的重要性,并添加家屬及母親的微信,邀請母親及家屬進(jìn)入微信群,方便管理。入院當(dāng)天,通過微信向早產(chǎn)兒家屬及母親推送母乳喂養(yǎng)益處的視頻(內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒、母親、家庭的益處等)。入院第2天,向早產(chǎn)兒家屬及母親推送泌乳知識視頻(內(nèi)容包括采集母乳前的準(zhǔn)備、吸奶器的選擇及使用方法、泵乳技巧、泵乳時間、泵乳次數(shù)及頻率、吸奶器的消毒方法等)及母乳采集、儲存、運(yùn)送方法的視頻。入院第3天,推送關(guān)于促進(jìn)泌乳方法視頻(內(nèi)容包括飲食注意事項、保證充足睡眠及保持良好心情等)。每次視頻推送后,注意微信隨訪家屬及母親是否接收到視頻,并詢問是否掌握視頻相關(guān)內(nèi)容,對存有疑問的家屬及母親重新耐心指導(dǎo)。(2)動機(jī)干預(yù):早產(chǎn)后母親常因未能產(chǎn)出健康嬰兒而感到自責(zé)和愧疚,受消極情緒、產(chǎn)后身體不適及長時間的母嬰分離的影響,易出現(xiàn)泌乳困難及無法維持泌乳等問題,導(dǎo)致母親母乳喂養(yǎng)自信心不足而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。因此,在此期間需加強(qiáng)母嬰情感聯(lián)結(jié),注重對家屬(尤其是父親)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣教,提升家庭支持,向母親及家屬分享成功母乳喂養(yǎng)的案例,從而增加母親堅持母乳喂養(yǎng)的信心。具體內(nèi)容為:入院第2天,以早產(chǎn)兒為第一人稱,推送“致爸爸媽媽的一封信”的視頻,鼓勵家屬及母親堅持母乳喂養(yǎng),緩解家屬焦慮情緒。護(hù)士采用早產(chǎn)兒作為第一人稱,每天將早產(chǎn)兒生命體征、體重增長情況及母乳喂養(yǎng)量、母乳需求量、每天喂奶次數(shù)等信息編寫成1篇簡短日記,在當(dāng)天晚上20∶00發(fā)送給家屬及母親,并詢問母親當(dāng)天的泌乳量,對泌乳不足的母親加強(qiáng)指導(dǎo),鼓勵母親堅持泵乳,向家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持對母乳喂養(yǎng)的重要性。固定每周一、周五錄制寶寶視頻或相片發(fā)送給家屬及母親。向家屬及母親分享已成功母乳喂養(yǎng)的案例,提高家屬及母親堅持母乳喂養(yǎng)信心。(3)行為技巧干預(yù):早產(chǎn)兒在實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)過程中,需面臨著5～7個階段(全腸外營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)+鼻飼、鼻飼、鼻飼+奶瓶喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)+母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)),因此,在早產(chǎn)兒達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)后,采取循序漸進(jìn)的行為技巧指導(dǎo)方式,幫助早產(chǎn)兒順利過渡至出院后親母乳喂養(yǎng)。患兒病情穩(wěn)定后,通過微信向家屬宣教袋鼠式護(hù)理的益處及操作流程,使家屬對袋鼠式護(hù)理有一定的了解,并告知家屬來院進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的時間。在消毒隔離基礎(chǔ)上允許母親進(jìn)入病房,護(hù)士指導(dǎo)實施袋鼠式護(hù)理、乳頭刺激,在實施過程中嚴(yán)密監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫、呼吸、心率及血氧飽和度。根據(jù)早產(chǎn)兒的病情決定每次的護(hù)理時間,一般為2次/d,1次1～2 h。醫(yī)生評估患兒病情,提前1 d詢問母親生理狀況,并向母親推送親喂視頻(內(nèi)容包括哺乳方式及要點(diǎn)、含接方式及哺乳過程中的注意事項),在母親對親喂有一定的認(rèn)知后,告知來院時間。在消毒隔離基礎(chǔ)上,允許母親進(jìn)入病房,護(hù)士一對一床旁指導(dǎo)母親實行親喂。在實施過程中注意檢查母親喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢是否正確,在喂奶過程中觀察患兒面色、吞咽吸吮情況,喂奶后指導(dǎo)母親拍嗝方法及體位擺放。早產(chǎn)兒出院時,發(fā)放早產(chǎn)兒隨訪卡、提供互聯(lián)網(wǎng)+居家上門服務(wù)信息、隨訪門診信息,加入微信答疑群、科室微信訂閱號等。出院后有專科護(hù)士對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行隨訪及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),采用電話的方式進(jìn)行隨訪,如需涉及圖片及視頻方達(dá)到指導(dǎo)目可結(jié)合微信溝通隨訪方式,分別于早產(chǎn)兒出院后第1、2周每周隨訪2次,出院后第3、4周每周隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)次數(shù)、攝奶量、大小便情況以及體重增長情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1喂養(yǎng)指標(biāo)及合并癥 (1)住院期間母乳喂養(yǎng)率(住院期間母乳喂養(yǎng)率=住院期間母乳喂養(yǎng)量/母乳喂養(yǎng)量+配方奶量)、出院后喂養(yǎng)方式。(2)合并癥情況:包括喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。喂養(yǎng)不耐受診斷參考《早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南(2020)》[11]中的標(biāo)準(zhǔn):胃殘余量超過前一次喂養(yǎng)量的50%,伴有嘔吐和/或腹脹;喂養(yǎng)計劃失敗,包括減少、延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng);符合以上其中一條即可診斷喂養(yǎng)不耐受。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷參考《新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床診療指南(2020)中修正后的Bell分期》[12]的標(biāo)準(zhǔn):臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉及便血,可出現(xiàn)休克或多器官功能衰竭,腹部X線檢查以腸壁積氣為特征。

1.3.2中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale-short form,BSES-SF) 該表由劉延錦等[13]翻譯,量表包含2個維度,共14個條目。采用 Likert 5 級評分法,1～5分分別代表“一點(diǎn)兒也沒信心”到“非常有信心”,量表總得分為14～70分,得分越高母乳喂養(yǎng)自我效能越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927,重測信度為0.811,內(nèi)容效度為0.972。

1.3.3母乳喂養(yǎng)知識問卷 該問卷由趙旻[14]自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)知識問卷,問卷共17個條目,包括母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能2個方面的內(nèi)容,均為單項選擇題。 每個條目回答正確得1分,總分為0～17分,得分越高表示產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識越多,該問卷的內(nèi)容效度為0.91,Cronbach′s α系數(shù)為0.80。

1.4資料收集方法 問卷資料均由2名經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語通過問卷星進(jìn)行發(fā)放和收集。早產(chǎn)兒及母親一般資料通過電子病歷獲取,包括早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、1 min Apgar評分,母親年齡、分娩方式、文化程度等;專科護(hù)士分別收集干預(yù)前、出院時的母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)知識問卷,收回后逐一檢查,保證資料有效性。通過查閱病歷記錄獲取住院期間母乳喂養(yǎng)指標(biāo)及合并癥,并于出院后一個月回院隨訪時詢問母親喂養(yǎng)方式。

2 結(jié)果

2.12組干預(yù)前后母親母乳喂養(yǎng)知識問卷、母乳喂養(yǎng)自我效能量表得分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后母親母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較(分,

2.22組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)不耐受及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎情況比較 見表3。

表3 2組母乳喂養(yǎng)率及合并癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1實施基于IMB模型的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案可以提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識水平及喂養(yǎng)信心 母親掌握的母乳喂養(yǎng)知識越多,使母親認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的益處、對產(chǎn)后身體恢復(fù)的優(yōu)勢,從而提高母乳喂養(yǎng)意愿,母乳喂養(yǎng)的自我效能感會越高。母乳喂養(yǎng)自我效能是用于評估早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)意愿及母乳喂養(yǎng)能力,可作為母親持續(xù)母乳喂養(yǎng)的行為及母乳喂養(yǎng)程度的預(yù)測因子,是母親個人主觀內(nèi)在思考,與產(chǎn)后情緒、母乳喂養(yǎng)知識、情感支持、社會支持及同伴支持等因素相關(guān)[15],而在社會支持中,家庭為關(guān)鍵角色,在成功母乳喂養(yǎng)中家庭支持發(fā)揮著重要的影響[16]。在干預(yù)方案中,一方面,依據(jù)母親泌乳啟動、泌乳蘇醒、維持泌乳3個階段,制定具有針對性的母乳喂養(yǎng)信息支持,以科普視頻的方式將信息推送給母親及家屬,內(nèi)容直觀,又可循環(huán)播放,可有效提升母親及家屬母乳喂養(yǎng)知識水平[17]。在推送完視頻后及時跟蹤及反饋母親學(xué)習(xí)情況,對認(rèn)識不足的母親及家屬重新加強(qiáng)指導(dǎo)。另一方面,以早產(chǎn)兒作為第一人稱向母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教,告知母乳喂養(yǎng)的重要性,會更大程度地觸發(fā)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的動力。ICU日記干預(yù)可以有效緩解母親負(fù)性情緒,提高希望水平[18],通過日記形式將早產(chǎn)兒每天母乳喂養(yǎng)情況發(fā)送給母親,及時評價母親當(dāng)前泌乳狀態(tài),重新強(qiáng)調(diào)家屬對母乳喂養(yǎng)的重視,并定時將早產(chǎn)兒視頻及照片推送給母親,不僅可以使母親實時了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)動態(tài)、緩解焦慮情緒,還可以有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與母親的溝通,從而幫助母親建立母乳喂養(yǎng)目標(biāo),提升母親堅持母乳喂養(yǎng)的信心。另外,向母親分享成功母乳喂養(yǎng)的案例及經(jīng)驗,來自同伴的分享,使信息與情感的傳遞更具有共通性,從而更易于激發(fā)母親母乳喂養(yǎng)信心[19]。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)自我效能評分得到明顯的提高,且優(yōu)于對照組,表明基于IMB的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案可以提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能,且優(yōu)于常規(guī)健康教育模式。

3.2實施基于IMB模型的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案可以改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果 母親是否正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng)、積極堅持母乳喂養(yǎng)的動機(jī)及掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧是影響母乳喂養(yǎng)行為的3個重要因素。早產(chǎn)兒從入院至出院的時間較長,長時間的母嬰分離導(dǎo)致缺乏乳頭刺激等,使母親在泌乳及維持泌乳中面臨著種種挑戰(zhàn)。規(guī)范化的母乳喂養(yǎng)健康教育計劃,可以有效維持母乳喂養(yǎng)自我效能,促進(jìn)泌乳量的增加,從而提高母乳喂養(yǎng)率,而住院期間進(jìn)食母乳,是早產(chǎn)兒出院后持續(xù)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[20-21]。研究方案中,在早產(chǎn)兒住院期間,通過給予母親母乳喂養(yǎng)綜合知識信息的支持、通過建立情感支持與家庭支持、同伴分享等維持母乳喂養(yǎng)動機(jī),這是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的基礎(chǔ)。此外,母親進(jìn)入病房,可與患兒進(jìn)行皮膚接觸、乳頭刺激,醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)母親哺乳技能,及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母親關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的欠缺之處,并給予指導(dǎo)和糾正,不僅可以促進(jìn)乳汁分泌,還可以幫助母親逐漸適應(yīng)親喂方式,改善出院后母乳喂養(yǎng)狀況[22]。出院后,給予相關(guān)醫(yī)療信息支持,對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀態(tài)及生長發(fā)育情況進(jìn)行追蹤隨訪,及時解決母親母乳喂養(yǎng)過程中存在的困難及問題,進(jìn)一步加強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示:觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)率及出院后母乳喂養(yǎng)率均高于對照組,表明基于IMB的母乳喂養(yǎng)干預(yù)能較好地改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況。

3.3實施基于IMB模型的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案可以改善早產(chǎn)兒合并癥 喂養(yǎng)不耐受是指胃腸道無法消化胃腸內(nèi)食物,主要表現(xiàn)為胃潴留、腹脹和嘔吐。由于早產(chǎn)兒生理成熟度低、胃腸道發(fā)育尚不成熟,因此易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒腸道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,與早產(chǎn)、感染、腸道缺血缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。由于母乳中富含免疫因子、活性成分,其營養(yǎng)成分、微量元素比例適宜,有助于早產(chǎn)兒腸道吸收、促進(jìn)胃腸道的排空,是減少喂養(yǎng)不耐受及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的可能因素[23]。國內(nèi)外均有研究[24-25]顯示:母乳喂養(yǎng)占腸道喂養(yǎng)比例越高,發(fā)生早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生的概率越小。本研究觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明通過基于IMB模型的母乳喂養(yǎng)干預(yù)提高了早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)量,降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。觀察組新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),考慮母乳喂養(yǎng)量總量偏少或本次樣本量較小,導(dǎo)致結(jié)果偏倚,后續(xù)還需大樣本研究進(jìn)一步證實。

綜上所述,基于IMB模型的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)干預(yù),通過提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)知識及信心,改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果及合并癥,可為早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)管理提供新思路。本研究采用非隨機(jī)對照試驗的類實驗研究設(shè)計驗證了干預(yù)方案的可行性和有效性,但隨訪時間較短,僅為出院后1個月。未來可對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行跟蹤隨訪,可采用嚴(yán)格隨機(jī)對照試驗研究設(shè)計,延長干預(yù)時間及隨訪時間,進(jìn)一步驗證IMB模型對母乳喂養(yǎng)的干預(yù)效果。