妊娠期女性體力活動影響因素的Meta分析

龐艷 杜鵑 任曉玲 李慧敏 王鑫

(電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院/成都市婦女兒童中心醫院 1產科 2護理部,四川 成都 611731)

體力活動指任何由骨骼肌產生的需要消耗能量的身體運動,如有計劃的運動鍛煉、家庭照護、交通出行、休息娛樂、職業勞動等[1]。妊娠期適量合理的體力活動可降低妊娠期體重,預防妊娠相關并發癥的發生,增加孕婦心血管耐力、肌肉力量、抵抗力,同時促進情緒益處的發現,有效降低妊娠期壓力[2]。最新發布的體力活動相關指南[1,3-4]中指出,無禁忌證的孕婦在妊娠期間應每周至少進行150 min或每天至少進行20～30 min中等強度的體力活動,并以此作為體力活動達標的標準。國內外研究[5-9]顯示:妊娠期女性體力活動達標率僅為13.5%～50%,整體低水平體力活動的現狀不容忽視,然目前的研究多集中于單一的影響因素分析,且研究結果具有差異性。因此有必要匯集多中心數據,整合差異性結果,從而充分認識妊娠期女性體力活動影響因素,以便后續構建科學合理的體力活動干預方案。基于此,本研究對各數據庫公開發表的關于妊娠期體力活動的相關文獻進行 Meta 分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1檢索策略 計算機檢索CNKI、VIP、Wanfang、CBM、Pubmed、Embase、EBSCO、Web of science、Cochrane Library等數據庫中從建庫至2022年5月31日關于妊娠期體力活動影響因素相關研究,不包括未公開發表刊物及灰色文獻。本文以主題詞加自由詞的方式進行檢索,中文檢索詞包括妊娠、孕婦、體力活動、身體活動、休閑活動、運動、危險因素、影響因素、相關因素。英文檢索詞為pregnancy、exercise、physical activity、risk factors、influence factors、correlates。以Pubmed為例,檢索策略見框1,掃二維碼獲取。

1.2文獻納排標準 納入標準:(1)研究類型為橫斷面、隊列研究。(2)研究對象為妊娠期女性。(3)體力活動達標:符合WHO、美國及加拿大婦產科學會提出的妊娠期體力活動建議[1,3-4]。(4)原始研究提供OR及95%CI或可轉化的數據。排除標準:(1)重復發表的文獻。(2)研究工具沒有進行科學的信效度檢驗。(3)文獻語種非中英文。(4)文獻質量差,如原始數據缺失或方法學質量評價低。

1.3文獻資料提取 由2名研究者根據納排除標準,獨立閱讀文獻并采用自行設計的數據提取表提取數據,提取內容包括:第一作者、發表年份、研究地點、研究類型、樣本量、體力活動測評工具、研究因素及OR值(95%CI),提取研究因素的原則為≥2篇文獻提到同一影響因素。當2者提取資料出現分歧時,及時查閱原始文獻或咨詢第3方。

1.4文獻質量評價 采用美國衛生保健和研究機構(AHRQ)評價標準評價橫斷面研究質量,該標準包括11個條目共計11分,文獻質量評分≥7分時納入本研究。采用卡斯爾—渥太華量表(NOS)評價隊列研究質量,該量表包括8個條目共計9分,文獻質量評分≥6分時納入本研究[10]。

1.5統計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行影響因素Meta分析,采用OR值及95%CI描述效應量。采用Q檢驗及I2進行異質性檢驗,P≥0.1,I2<50%說明不同研究具有同質性,則采用固定效應模型;反之采用隨機效應模型。當I2≥50% 時根據文獻質量評分、樣本量、研究人群進行亞組分析,以探討研究特征對結局變量的影響并分析異質性的來源。采用更換效應模型和剔除對合并結果影響大的文獻進行敏感性分析,通過對比驗證分析結果的穩健性。Meta分析水準設為α=0.05。采用漏斗圖對文獻量≥10個的影響因素進行分析以判斷有無發表偏倚。

2 結果

2.1文獻篩選流程及結果 根據納排標準對檢索到的2 702篇文獻進行篩選,最終納入21篇原始研究,具體篩選流程見圖1。納入統計分析的總樣本量為30 681例,中文文獻5篇,英文文獻16篇,包括橫斷面研究10篇,隊列研究11篇,共涉及11個影響因素,文獻整體質量較高,文獻基本特征見表1。

表1 納入文獻的基本特征及質量評分

圖1 文獻篩選流程圖

2.2妊娠期女性體力活動影響因素的Meta分析結果 對11個影響因素進行Meta分析,其中年齡(<30歲)[29-30]、職業、婚姻具有同質性,采用固定效應模型分析,其他因素均采用隨機效應模型分析。見表2。

表2 體力活動影響因素Meta分析

2.3亞組分析 分別按研究類型(橫斷面與隊列)、研究工具、樣本量(n<1 000與n≥1 000)、研究人群(國內與國外)對異質性較高的學歷(本科及以上)、孕前運動、鍛煉自我效能的研究文獻進行亞組分析,以探討異質性來源。結果顯示:按研究類型、研究工具進行亞組分析后各亞組內的異質性與整體相比均無明顯減弱;按樣本量進行亞組分析后,上述各因素的異質性分別降為87%、0%、0%;按研究人群進行亞組分析后,各因素的異質性分別降至0%、90%、0%,提示樣本量大小、不同研究人群或是異質性的主要來源。

2.4敏感性分析 對合并后有意義的因素采取隨機及固定效應模型進行敏感性分析,結果表明2種模型下,合并后OR及95%CI值一致性較好,結果具有穩定性,見表 3。對存在異質性的影響因素采取剔除對合并結果影響大的文獻再次進行分析,均提示分析結果可靠,見表4。

表3 2種模型對妊娠期體力活動影響因素的敏感性分析情況

表4 妊娠期體力活動影響因素的排除分析

2.5發表偏倚 對文獻量≥10個的影響因素產次進行漏斗圖繪制,結果顯示各研究未圍繞中心線對稱排列,提示可能存在發表偏倚,見圖2。

圖2 產次與妊娠期體力活動關系的發表偏倚漏斗圖

3 討論

3.1文獻整體質量 本Meta分析中,研究對象共涉及8個國家且納排標準明確,研究方法具體,結局指標統一,體力活動測評工具的信效度也均得到科學驗證[6,8,11-28],敏感性分析結果也顯示文章的合并統計量結果較穩健,說明研究結果具有一定的可靠性及代表性。

3.2妊娠期體力活動保護因素 (1)本研究中鍛煉自我效能是妊娠期女性進行體力活動的保護因素,鍛煉自我效能可通過調節及控制個體意志,以提高計劃性體力活動的自主性[31],自我效能水平越高,個體在不同情境下堅持規律鍛煉的可能性就越高,體力活動達標水平隨之也會更高。故應通過各種措施改善孕婦的自我效能,從而提高其行為、動機水平。(2)Foxcroft等[32]及Costa等[33]的研究指出,孕前運動習慣與妊娠期運動感知能力、體力活動水平呈正向關聯,孕前有運動習慣的孕婦,在妊娠期對體力活動的接受度越高,更有助于妊娠期保持較多的體力活動,與本研究一致,提示培養全民體力活動習慣的重要性。(3)學歷越高的孕婦,具備的自我健康管理素養越高,接觸到妊娠期體力活動相關的專業知識更多,從而更能在妊娠期堅持體力活動[34]。因此,醫務人員應加強對低文化程度人群的妊娠期體力活動指導,構建科學合理的妊娠期活動方案,包括體力活動方式、持續時間及頻率。

3.3妊娠期體力活動危險因素 (1)與已婚狀態相比,未婚者是妊娠期體力活動水平達標的危險因素,這一發現與Watson等[22]、Hailemariam等[35]的研究結果一致,即已婚與妊娠期體力活動水平呈正相關。這可能是因為已婚者需花費更多的時間在家庭照料中,尤其是已有孩子的人群,且孩子數量也會增加妊娠期體力活動的可能性[36]。Thornton等[37]提出已婚者配偶的支持對孕婦堅持體力活動同等重要,配偶可決定孕婦的體力活動行為,并能為孕婦提供相關社會支持。由此可知,如何最大化發揮家庭成員尤其是配偶在體力活動上的促進作用值得進一步探索。(2)較之在職人員,非在職者妊娠期體力活動達標水平更低;原因在于,職業勞動是體力活動的主要組成部分[15],在職者在上下班路程、工作內容上會參與更多體力活動,且基于文化程度差異,在職者或許更能認識到妊娠期體力活動的重要性,從而有意識地開展體力活動[31]。這提示相關醫務人員應更關注非在職人群的體力活動情況,指導其充分利用各種資源,豐富體力活動形式,從而提升整體體力活動水平。(3)本研究結果證實年齡<30歲是妊娠期體力活動達標的危險因素,原因可能在于更高的年齡與更多的家庭照護、職業活動有關。另外,基于女性年齡與妊娠期并發癥及不良妊娠結局有密切聯系而推薦的女性最佳生育年齡為25～29歲[29],年齡越大,發生不良影響的概率也隨之上升。因此年齡<30歲的孕婦對自身體力活動的關注度可能低于年齡較長者。同理,臨床醫務人員在妊娠期健康指導方面也可能更集中于錯過最佳生育年齡、偏向高齡的人群。提示應全面評估孕婦的妊娠期體力活動情況,從而增強個體自我管理健康能力。

3.4局限性 本研究的局限性在于:(1)納入的部分影響因素研究較少,或存在證據不足。(2)部分影響因素異質性明顯,論證強度有限。(3)未納入灰色文獻及對妊娠期體力活動達標水平定義不一致的文獻,或存在一定程度的發表偏倚。(4)用以測量體力活動持續時間及強度的工具大多是通過自我報告問卷評估的,可能存在信息偏差。

綜上所述,妊娠期女性堅持體力活動具有重要的公共衛生意義。而體力活動達標易受多種因素影響,提示相關人員應及早識別體力活動影響因素,并圍繞關鍵因素,采取綜合性措施提高妊娠期體力活動水平,從而改善相關不良妊娠結局,進一步促進生命各周期的健康。同時,除了探索更多干預措施外,未來的研究也應關注評估體力活動的客觀方法,如使用計步器或加速計,以及整個妊娠期收集數據的過程,以增加研究的科學性與證據水平。