肺癌病人參與共享決策水平及其相關(guān)危險因素分析

劉美梅,鄭群英,何麗云,阮巧玲

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,具有較高發(fā)病率及致死率,病人預(yù)后較差[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,治療肺癌的方式日漸多樣化,其中以手術(shù)、放化療、生物治療等最為常見;但因肺癌的特殊性,病人在治療護理過程中常承受著較大的生理及心理壓力。在參與治療護理過程中,病人出于擔(dān)憂遠期治療效果、放化療毒副反應(yīng)、生存質(zhì)量等,致使其參與決策過程更為復(fù)雜[2-3]。肺癌病人較高的參與決策水平有利于增強其治療疾病的信心,增加其對疾病治療的滿意度,利于緩解其對治療及護理的恐懼感,積極配合治療[4-5]。基于此,本研究對肺癌病人參與共享決策水平進行調(diào)查,并分析其相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準[2020審(024)]。選取2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的82例肺癌病人為研究對象。納入標準:1)經(jīng)病理檢查確診為肺癌;2)預(yù)計生存期>6個月;3)入院后擇期實施手術(shù)治療;4)病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準:1)合并其他腫瘤者;2)合并其他臟器功能障礙或嚴重損害者;3)伴有精神疾病、認知障礙及溝通障礙者;4)無法配合問卷調(diào)查者;5)研究期間情緒起伏較大,中途放棄者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 參與共享決策評估

參照Sainio等[6]總結(jié)的癌癥病人參與治療護理決策問卷自制參與共享決策問卷,Cronbach′s α系數(shù)為0.86,包含治療決策、參與重要性、參與護理、參與重要程度4個領(lǐng)域,共12個條目,每個條目均由病人根據(jù)自身參與的實際情況自行填寫,每個條目采用3級評分,即“參與很多”計1分,“一般”計2分,“沒有”計3分,平均值=各條目得分之和/12。平均值≤1.5分則判定為參與共享決策水平高(高組),平均值>1.5分則判定為參與共享決策水平低(低組)。

1.2.2 基線資料收集

采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷收集病人基線資料。包括病人年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異或喪偶)、腫瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期)、家庭人均月收入(≥4 000元、<4 000元)、治療付費方式(職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、自費)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析調(diào)查肺癌病人參與共享決策水平的危險因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人參與共享決策現(xiàn)狀

82例肺癌病人中參與共享決策水平低者31例,占37.80%。

2.2 兩組肺癌病人基線資料比較

結(jié)果顯示,不同文化程度、腫瘤分期、家庭人均月收入的肺癌病人參與共享決策水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌病人基線資料比較 單位:例(%)

2.3 肺癌病人參與共享決策水平影響因素的Logistic回歸分析

將肺癌病人參與共享決策水平作為因變量(參與共享決策水平低=1,參與共享決策水平高=0),將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量(賦值說明見表2)進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度低、腫瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人參與共享決策水平的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 肺癌病人共享決策參與水平影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)患共享決策是一種醫(yī)學(xué)決策模式,是指病人能夠清晰表達自身的醫(yī)療愿望,而醫(yī)護人員能夠尊重病人基本醫(yī)療所需,進一步判斷及滿足病人治療護理愿望,病人與醫(yī)護人員共同探尋治療護理疾病的共識[7-8]。這種臨床決策模式有利于病人表達自身對疾病治療的需求,實現(xiàn)病人參與臨床決策過程,行使主動權(quán),使治療護理方案能夠與病人價值取向相匹配,為病人提供更好的治療[9-10]。本研究結(jié)果顯示,82例肺癌病人中參與共享決策水平低者31例,占37.80%。說明肺癌病人實際參與共享決策水平不甚理想,應(yīng)引起臨床重視,積極實施有效干預(yù),以提高病人參與共享決策水平。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度低、腫瘤分期高、家庭人均月收入低是肺癌病人參與共享決策水平的危險因素。1)文化程度低:文化程度較低的肺癌病人對腫瘤疾病的認知水平較低,常受傳統(tǒng)固有思想影響,認為肺癌不可治,即使實施有效治療護理也無法改變自身癌癥的事實,抱著悲觀消極心態(tài),不愿更多了解自身疾病相關(guān)信息及治療方案;此外,文化程度較低的病人對疾病相關(guān)治療方案了解不足,認為自身的參與與否無太大意義,故導(dǎo)致病人參與共享決策水平較低[11-13]。2)腫瘤分期高:腫瘤分期越高的肺癌病人病情往往越重,治療難度較大,常導(dǎo)致病人在應(yīng)對自身疾病治療護理期間產(chǎn)生消極悲觀情緒,無法積極參與臨床治療方案的決策及制定,導(dǎo)致實際參與共享決策水平較低[7,14-15]。3)家庭人均月收入低:肺癌治療費用較高,且病人預(yù)后較差,家庭人均月收入較低的病人在治療期間可能考慮到花費高昂治療費用后,治療仍可能失敗,導(dǎo)致家庭承受巨大的經(jīng)濟壓力,使病人易出現(xiàn)負擔(dān)感,繼而不敢直面自身疾病病情及相關(guān)治療決策,導(dǎo)致參與共享決策水平較低[16-18]。

針對上述危險因素,護理人員應(yīng)積極與病人及其家屬進行交流,鼓勵病人正視自身疾病,消除病人對疾病的恐懼及擔(dān)憂心理,使病人保持良好的心態(tài),積極參與疾病相關(guān)的治療護理決策。同時,積極開展肺癌相關(guān)健康宣教,提高病人對肺癌及治療的認知水平,增強病人疾病治療的信心,使其積極了解自身病情及治療情況,更好地配合臨床治療[19]。本研究的局限性在于調(diào)查樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,在未來需增加調(diào)查樣本量,對肺癌病人參與共享決策水平的危險因素進行進一步研究。

綜上所述,肺癌病人參與共享決策水平仍有待提高,可能受文化程度、腫瘤分期、家庭人均月收入等因素影響。