血液透析病人動靜脈內瘺自我護理行為水平及其影響因素分析

文 江,劉 芳,張 瓊

動靜脈內瘺(AVF)是通過手術方式將自身動脈與靜脈吻合,促使動脈血液流至淺表靜脈從而形成的透析通路,具有血流量充分、并發癥少等特點,是血液透析病人進行血液透析治療的首選通路[1-2]。研究指出,AVF的使用壽命、并發癥與病人自我護理行為水平密切相關,若血液透析病人自我護理行為水平低下可增加并發癥發生風險,不利于預后[3]。因此,尋找血液透析病人AVF自我護理行為水平的影響因素十分必要。既往研究指出,血液透析病人的自我護理行為水平與合并癥、年齡等有關[4]。但上述影響因素并不能有效指導血液透析病人AVF自我護理行為水平干預措施的擬定,還需尋找其他影響因素。基于此,本研究將重點觀察血液透析病人自我護理行為水平的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準,選取2021年1月—2022年1月醫院收治的78例血液透析病人。納入標準:血液透析時間≥3個月;以AVF為血管通路透析;年齡≥18歲。排除標準:有既往精神病史或認知功能障礙;存在臨時或長期靜脈導管;中途改用其他血管通路透析;合并急性感染性疾病;合并心腦血管疾病;合并呼吸衰竭、心力衰竭等急危重癥。病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 自我護理行為水平評估方法

采用血液透析病人動靜脈內瘺自我護理行為量表(ASBHD-AVF)評分[5]評估病人的AVF自我護理行為水平,該量表Cronbach′s α系數為0.926,包括預防并發癥(15個條目)、癥狀及體征管理(13個條目)2個維度,共28個條目,采用1～5分5級評分法,其中1分為“從不”,2分為“偶爾”,3分為“有時”,4分為“經常”,5分為“總是”,總分28～140分,得分越高表明病人的AVF自我護理行為水平越高。

1.2.2 基線資料調查

統計所有病人的性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(專科及以上、中專或高中、初中及以下)、合并基礎疾病(是、否)、內瘺使用時間(≥1年、<1年)、透析時間(≥2年、<2年)、家庭關懷度[低、中、高,采用家庭關懷指數問卷(APGAR)評估[6],包括5個項目,采用0～2分3級評分法,其中7～10分為高關懷度,4～6分為中關懷度,0～3分為低關懷度]、希望水平[低、中、高,采用Herth希望量表(HHI)評估[7],包括3個維度,12個條目,采用1～4分4級評分法,總分12～48分,其中36～48分為高水平,24～35分為中水平,12～23分為低水平]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 血液透析病人AVF自我護理行為水平現狀

經評估,78例血液透析病人的ASBHD-AVF評分為(113.42±12.37)分。

2.2 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF評分比較

結果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭關懷度及希望水平的血液透析病人ASBHD-AVF評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征血液透析病人ASBHD-AVF評分比較 單位:分

2.3 血液透析病人AVF自我護理行為水平影響因素的多元線性回歸分析

將表1中差異有統計學意義的項目作為自變量(賦值見表2),將血液透析病人ASBHD-AVF評分作為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示,年齡大、受教育程度低、家庭關懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護理行為水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 血液透析病人AVF自我護理行為水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

自我護理行為水平是個體進行自我護理活動及自我照顧的能力,若血液透析病人的AVF自我護理行為水平低,可影響AVF使用壽命,增加并發癥發生風險[8-9]。李苗苗等[10]研究對720例血液透析病人進行分析,結果病人的ASBHD-AVF評分為(115.38±19.61)分;本研究結果顯示,78例血液透析病人的ASBHD-AVF評分為(113.42±12.37)分,與上述研究結果相似,提示血液透析病人的AVF自我護理行為呈中等水平。本研究多元線性回歸分析結果顯示,年齡大、受教育程度低、家庭關懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護理行為水平的影響因素。

1)年齡大:年齡大的血液透析病人機體條件低下,且多合并基礎疾病,對于疾病癥狀、體征管理及并發癥預防相關知識的理解能力較差,自我護理知識匱乏,面對疾病管理時多采取回避措施,繼而導致病人的AVF自我護理行為水平低下[11-12]。對此,建議應加強對年齡大血液透析病人的健康教育,采用多種方式講解血液透析相關知識,促使病人了解疾病管理的重要性,建立病人自我護理信念,以提高病人的AVF自我護理行為水平。2)受教育程度低:受教育程度低的血液透析病人獲取疾病相關信息的途徑較少,導致病人缺乏AVF管理相關知識,在面對并發癥預防、病情監測及疾病預后時多會出現較大的心理壓力,降低病人的治療信心,繼而導致病人的AVF自我護理行為水平低下[13-15]。對此,建議應加強血液透析病人的健康教育,可采取多媒體、同伴教育等方式提高病人對疾病的認識,可能對提高病人的AVF自我護理行為水平有所幫助。3)家庭關懷度低:家庭關懷度是個體對家庭功能的滿意度,高水平的家庭關懷度可減輕個體心理壓力,促使病人采取積極樂觀的心態面對疾病[16-17];而家庭關懷度低下的血液透析病人,多存在孤獨、孤立感,易采取悲觀心態面對疾病,繼而導致病人的AVF自我護理行為水平低下[18]。對此,建議應加強對病人家屬的健康教育,強調家庭功能與血液透析病人預后的關系,并可通過“腎友會”及家庭座談會等方式為病人提供必要的幫助及支持,促使病人積極樂觀地面對疾病,以提高病人的AVF自我護理行為水平。4)希望水平:希望是內在的積極力量,是實現自我目標的積極信念,可促使病人在應激過程中產生積極情感及態度來面對疾病[19]。希望水平低下的血液透析病人,面對疾病帶來的不良反應及生活方式的改變多采取消極應對方式,不利于自我護理行為的建立,導致病人的AVF自我護理行為水平低下[20-21]。對此,建議應加強病人的心理疏導,幫助病人樹立戰勝疾病的信心,提高病人的希望水平,繼而提高病人的AVF自我護理行為水平。

綜上所述,年齡大、受教育程度低、家庭關懷度低及希望水平低均是血液透析病人AVF自我護理行為水平的影響因素。應加強病人的健康教育及心理疏導,囑咐家屬給予病人必要的幫助及支持,以提高病人的AVF自我護理行為水平。