綜合護理干預在清醒俯臥位聯合無創通氣治療ARDS病人中的應用

安君娜,高勝浩,張 婷,黃泰搏,王海播

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多種肺內、肺外致病因素引起的臨床綜合征,表現為頑固性低氧血癥和重度呼吸窘迫,影像學以雙肺彌漫滲出性病變為主[1]。機械通氣作為治療ARDS病人的重要醫療措施,恰當的通氣策略與護理措施可以改善病人低氧血癥與呼吸窘迫,降低病死率,反之則會加速病情惡化,帶來相關并發癥,增加病死率[2]。近年來,隨著對ARDS病理生理機制的深入研究與呼吸支持技術的快速發展,促使ARDS病人治療策略發生了轉變,既往研究顯示,對于中重度ARDS病人早期進行俯臥位通氣(prone position ventilation,PPV)治療可改善病人氧合及預后[3-4],但通用的氣管插管型PPV具有較高的危險性,在實施上也受到條件的限制,且容易發生導管脫出、移位等不良事件,導致PPV臨床使用率較低[5]。為此,我院搜索相關文獻并結合臨床實踐經驗,提出清醒俯臥位(awake prone position,APP)+無創通氣(non-invasive ventilation,NIV)治療ARDS的理念[6],保留俯臥位(prone position,PP)與NIV的效果,摒棄經典PPV的并發癥,增加臨床使用率。但關于APP+NIV治療ARDS的護理研究甚少?，F將我院48例ARDS病人接受APP+NIV治療的護理管理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年10月—2022年9月我院呼吸重癥監護病房(RICU)的48例輕中度ARDS病人,男28例,女20例,年齡35～78(45.0±5.35)歲。納入標準:符合ARDS診斷標準[7],并滿足氧合指數(PaO2/FiO2,P/F)大于150 mmHg,小于等于200 mmHg。排除標準:未穩定的脊髓損傷或骨折;未緩解的顱內壓增高;面部嚴重的創傷;近期腹部手術;血流動力學不穩定;惡性心律失常。將入選的病人隨機分為對照組(n=24)與試驗組(n=24),兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本……