血液透析病人自體動靜脈內瘺自我管理的最佳證據總結

謝 瑤,李涓玉,王習竹,唐建陽,蔡德芳

血液透析(hemodialysis,HD)是治療終末期腎病應用最廣泛的腎臟替代治療方法。血管通路是血液透析病人的“生命線”,其功能狀態直接影響病人的透析效果和生存質量[1]。在血液透析病人的血管通路中,自體動靜脈內瘺(autogenous arteriovenous fistula,AVF)因使用時間較長、血流量充足、易于穿刺、對病人生活影響較小等優勢成為國內外維持性血液透析病人首選的長期性血管通路[2-4]。但AVF使用并非終身性,研究顯示,AVF生存率隨使用時間的增加而下降,使用過程中常會出現一系列并發癥,導致內瘺功能障礙,甚至危及病人生命[5-6]。內瘺出現問題不僅增加病人的心理負擔,還增加了病人再入院率和死亡率,加重醫療經濟負擔。據報道,每年用于血管通路障礙的經濟費用呈持續增長態勢,透析前2年因血液透析通路并發癥而入院的比例高達72%,占因終末期腎病入院病人的20.5%[7]。病人的自我護理能力與動靜脈內瘺并發癥的發生密切相關[7],加強病人AVF自我管理對降低內瘺并發癥發生率、延長內瘺使用壽命具有重要意義。目前AVF自我管理相關證據較為分散且內容不夠聚焦,臨床上缺乏規范、系統的AVF自我管理實踐指導策略。本研究應用循證的方法系統檢索國內外相關文獻,對血液透析病人AVF自我管理的證據進行總結,旨在為臨床構建血液透析病人AVF自我管理實踐方案提供科學、可靠的證據支持。

1 方法

1.1 確立問題

依據PIPOST模式[8]將“如何提高血液透析病人AVF自我管理能力?”的臨床問題轉化為循證問題?！?br>