早期康復訓練在重癥監護室患兒中應用效果的Meta分析

劉曉瑜,簡夏茵,何建珍

重癥監護室(intensive care unit,ICU)病人由于疾病危重,需要長期約束、臥床或鎮靜,甚至使用侵入性監測設備,這些因素限制了病人的交流能力和活動能力,會增加ICU獲得性綜合征的發生風險。重癥監護室后綜合征(post-intensive care syndrome,PICS)是指危重癥病人在ICU期間或離開ICU后,新出現的或者急劇加重的軀體、神經認知或精神健康狀況方面的損害,這些損害可能會持續影響病人的身體、認知和行為,對病人的生活和家庭造成極大的負面影響[1]。在成人危重癥病人中,早期康復訓練已被證實可以減輕因制動和危重疾病引起的并發癥,促進肢體和器官功能恢復,縮短ICU住院時間,并改善病人預后[2]。隨著研究的不斷擴展,目前對兒童危重癥病人開展康復干預的研究較多,但仍缺乏早期康復訓練對ICU患兒康復影響的系統評價。本文旨在檢索近10年國內外相關文獻,并通過Meta分析評價ICU患兒開展早期康復訓練的效果,為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據知識服務平臺(WanFang Data)和中國生物醫學文獻數據庫(Chinese biomedical literature database,CBM),檢索時限為2012年1月—2022年10月。英文檢索詞:“early mobilization”“early activity”“early ambulation”“early rehabilitation”“child*”“child”“children”“pediatric”“ICU”“intensive care units”“critical care units”。中文檢索詞:“重癥”“危重癥”“重癥監護室”“ICU”“兒科”“兒童”“早期康復”“早期活動”“早期動員”“早期功能鍛煉”。以PubMed數據庫為例,檢索策略如下。

#1 early ambulation[Mesh]

#2 early mobilization [ALL Fields] OR early activity [ALL Fields] OR early ambulation [ALL Fields] OR early rehabilitation [ALL Fields]

#3 #1 OR #2

#4 child*[ALL Fields]

#5 pediatric[Mesh]OR child[Mesh]OR children[Mesh]

#6 #4 OR #5

#7 intensive care units[Mesh]OR critical care units[Mesh]

#8 critical care units [ALL Fields] OR intensive care units[ALL Fields] OR ICU[ALL Fields]

#9 #7 OR #8

#10 #3 AND #6 AND #9

1.2 文獻納入標準與排除標準

納入標準:1)研究對象:年齡<18歲的ICU患兒。2)干預措施:對照組實施常規護理;干預組在患兒病情穩定后開展早期康復訓練干預,干預方式分為床上康復訓練和移動康復訓練。床上康復訓練包括被動或主動的肢體牽拉和關節活動度訓練;移動康復訓練包括坐位訓練、步前訓練、床旁活動、床外活動。3)結局指標:機械通氣時間、總住院時間、6 min步行距離(6-minute walk distance,6MWD)、Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer,FMA)、兒童生存質量測定量表(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL)。4)研究類型:隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)或類實驗研究(controlled clinical trail,CCT)。排除標準:1)非中、英文文獻。2)重復發表的文獻。3)無法獲得全文的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名研究者根據文獻的題目進行初步篩選,然后根據納入標準對篩選后的文獻進行全文通讀和詳細評估,進行二次篩選;當2名研究者發生分歧時,則與第3名研究者進行討論后決定是否納入。……