右美托咪定對腰硬聯合麻醉行剖宮產產婦術中寒戰和牽拉反應的預防作用研究

齊正倫

（河南省鄭州市中牟縣婦幼保健院麻醉科 鄭州 451450）

剖宮產是產科常見的分娩方式，該方法目的在于幫助無自然分娩條件的產婦成功分娩。腰硬聯合麻醉是剖宮產術中常用的麻醉方式，具有麻醉藥物使用劑量少、藥效起效快、麻醉效果好等特點，但術中產婦易出現牽拉痛、惡心嘔吐等癥狀，使得機體出現一系列應激反應，對患者術后恢復造成影響[1～2]。為了緩解上述癥狀對患者的影響，臨床通過提高麻醉平面的方式改善手術效果，但麻醉平面的提高會對產婦血流動力學指標造成影響，出現呼吸循環抑制等增加手術風險[3]。術中寒戰是剖宮產中較為常見的并發癥，在寒戰影響下可增加產婦術中不適感，術中肌肉牽拉等因素也會增加手術疼痛感，大大增加機體耗氧量，對于嚴重心血管疾病、體質較為虛弱或伴有呼吸系統相關疾病的產婦而言，可引發嚴重的手術并發癥，對患者生命安全造成威脅。有效預防術中寒戰及減輕牽拉反應等成為麻醉管理的重要內容[4～5]。右美托咪定屬α2受體激動劑，該藥物具有較為理想的鎮痛與鎮靜作用，同時還可抑制機體應激反應及交感神經興奮性，術中使用右美托咪定輔助麻醉可提升剖宮產圍術期的麻醉質量，臨床應用優勢較為明顯[6～7]。本研究選取行剖宮產手術的60 例產婦為研究對象，分析右美托咪定對腰硬聯合麻醉行剖宮產產婦術中寒戰和牽拉反應的預防作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會審核批準。選擇2020 年1 月至2022 年10 月于醫院行剖宮產手術的60 例產婦作為研究對象，按麻醉方式不同分為研究組（30 例）及對照組（30 例）。研究組年齡22～35 歲，平均（28.56±3.49）歲；孕周37～41 周，平均（39.82±0.37）周；體質量指數（BMI）20.31～26.79 kg/m2，平均（23.60±1.21）kg/m2；剖宮產手術時間48～76 min，平均（60.38±3.64）min；孕次1～4 次，平均（2.03±0.25）次；產次1～4 次，平均（1.75±0.30）次；經產婦17 例，初產婦13 例；妊娠期高血壓10例，妊娠期糖尿病14 例。對照組年齡21～35 歲，平均（28.63±3.32）歲；孕周37～40 周，平均（39.67±0.35）周；BMI 20.35～26.87 kg/m2，平 均（23.49±1.26）kg/m2；剖宮產手術時間45～74 min，平均（60.40±3.52）min；孕次1～5 次，平均（2.25±0.27）次；產次1～5 次，平均（1.90±0.23）次；經產婦14 例，初產婦16 例；妊娠期高血壓11 例，妊娠期糖尿病12 例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：均行剖宮產手術；均采用腰硬聯合麻醉；產婦及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的肝、心、腎、肺等重要臟器功能不全者；術前6 h 已接受阿片類受體拮抗劑或激動劑治療者；存在剖宮產手術禁忌證者；伴有嚴重的胎盤植入、胎盤前置等并發癥者；意識障礙或精神異常，無法配合完成研究者。

1.3 麻醉方法 兩組產婦均采用椎管內麻醉，要求產婦保持側臥位，于腰椎L2～L3間隙行腰硬聯合麻醉。待腦脊液流出后向鞘內注射1 ml 鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H37022566），注射完畢后拔除腰穿針。對照組患者經靜脈泵入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208）15 ml 進行麻醉；研究組經靜脈泵入濃度為6 mg/ml 的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20193379），充分預氧5 min 后靜脈注射1.5～2.5 mg/kg 的丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20123138）、0.6 mg/kg 的羅庫溴銨注射液（國藥準字H20183254），壓迫環狀軟骨并記錄血壓，1 min后進行插管。插管后維持麻醉，注意維持腦電雙頻指數值＜500，調整麻醉機呼吸參數。斷臍后將10 U 縮宮素注射液（國藥準字H31020850）加入500 ml 乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20067464）中靜脈滴注，注射2 mg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076），同時增加氧化亞氮濃度至70%。術中若患者血壓降幅＞20%，或收縮壓＜100 mm Hg 時，則需立刻注射5 mg 鹽酸麻黃堿注射液（國藥準字H42021911）；若心率＜50 次/min，則需立刻靜注0.5 mg 鹽酸阿托品注射液（國藥準字H41024476）。手術結束后予以200 mg 氟比洛芬酯（國藥準字H20153041）+芬太尼150 mg 稀釋至100 ml 后靜脈泵入，控制注射速率為2 ml/h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產婦阻滯時間：感覺阻滯平面的評估應用雙側鎖骨中線針刺試驗，于麻醉給藥前5 min，每分鐘針刺1 次，隨后間隔5 min針刺1 次。包括感覺阻滯時間、達到感覺阻滯最高水平時間、皮膚切口至分娩時間、子宮切口至分娩時間、運動阻滯恢復時間。（2）比較兩組圍術期血流動力學指標：分別于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、手術結束（T3）時監測患者血流動力學各指標水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。（3）比較兩組寒戰程度：采用Wrench 分級法評估患者的寒戰程度，0 級為無寒戰；1 級為患者外周發紺，外周血管收縮但無肌顫；2級為存在一組肌顫；3 級為超過一組肌顫；4 級為全身肌顫。（4）比較兩組牽拉反應：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者牽拉反應情況，0 分為無牽拉疼痛，1～3 分為輕度牽拉疼痛，4～6 分為中度牽拉疼痛，7～10 分為重度牽拉疼痛。（5）比較兩組產婦母嬰結局：采用阿氏評分表評估胎兒出生3 min 時的評分狀況以及母體產后出血情況。

1.5 統計學方法 數據處理應用SPSS22.0 軟件，以（）表示計量資料，應用t檢驗，用%表示計數資料，應用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組寒戰發生程度比較 研究組術中寒戰發生程度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦阻滯時間比較 研究組運動阻滯恢復時間短于對照組（P＜0.05）；兩組感覺阻滯時間、達到感覺阻滯最高水平時間、皮膚切口至分娩時間、子宮切口至分娩時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦阻滯時間比較（min，）

表2 兩組產婦阻滯時間比較（min，）

2.3 兩組牽拉反應比較 研究組牽拉痛程度輕于對照組（Z=5.963，P=0.015）。見表3。

表3 兩組牽拉反應比較[例（%）]

2.4 兩組母嬰結局比較 研究組出生3 min 阿氏評分均在7 分以上，母體產后出血1 例；對照組出生3 min 阿氏評分＜7 分5 例，母體產后出血6 例。但兩組出生3 min 阿氏評分＜7 分占比與母體產后出血率比較無明顯差異（χ2=3.491、2.588，P=0.062、0.108）。

2.5 兩組圍術期血流動力學指標比較 兩組T0、T1、T2、T3 時點SBP、DBP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組圍術期血流動力學指標比較（）

表4 兩組圍術期血流動力學指標比較（）

3 討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產術中常用的麻醉方法，麻醉效果較為理想，且操作便捷，術中可獲得較為滿意的肌松效果，但同樣會帶來寒戰、牽拉反應等使得產婦產生不適感[8]。寒戰為腰硬聯合麻醉的常見并發癥，若不及時干預，可增加手術切口疼痛等嚴重并發癥發生風險，甚至使得機體耗氧量增加而對呼吸循環系統造成影響。牽拉反應主要由盆腔探查、腹膜牽拉、取出胎兒等過程而引發，在上述因素影響下可導致產婦血管壁、內臟等痛覺感受器向脊髓傳遞神經沖動后于大腦形成痛覺[9]。又因手術麻醉后交感神經受到阻滯，短時間內機體較難適應上述變化，導致迷走神經異常興奮，出現牽拉反應等癥狀表現，病情嚴重者影響母嬰健康[10]。為了有效降低寒戰、牽拉反應發生風險，術中予以藥物積極干預尤為重要。

羅哌卡因為長效酰胺類麻醉藥物，多用于剖宮產硬膜外麻醉，能夠可逆性阻斷神經沖動的傳導，具有持續時間長、麻醉效果好的優勢，可產生運動與感覺分離阻滯，延遲產婦神經沖動的擴散速度，快速阻滯神經傳導，使神經分布區獲得麻醉效果，發揮較好的鎮痛作用[11]。但大劑量的羅哌卡因在使用過程中極易增加產婦的毒性反應，導致心率、血壓等生命體征出現明顯波動。故在臨床藥物劑量選擇中需依據手術與產婦實際情況決定。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，該藥物具有良好的鎮痛、鎮靜、抗寒戰等作用[12]。研究顯示[13～14]，右美托咪定可有效抑制脊髓背角神經元的電活動，同時還可抑制突觸前膜，避免神經遞質的超量釋放，影響傷害性刺激沖動。右美托咪定還可通過激活α2受體對機體體溫調節中樞進行抑制，并可影響脊髓水平，有效避免寒戰的發生[15]。右美托咪定可直接作用于細胞膜上鉀離子通道，使得鉀離子內流及神經細胞出現超極化改變，利于降低體溫調節中樞對機體體溫變化的靈敏度，緩解神經沖動傳導。右美托咪定還可抑制大腦體溫調節中樞作用，利于降低寒戰閾值。因行剖宮產手術的產婦多存在一定焦慮情緒，在不良心理情緒作用下也可引發寒戰，此時注射右美托咪定可起到較好的鎮靜效果，產婦焦慮情緒得到有效緩解，進一步有效預防寒戰[16～17]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組運動阻滯恢復時間較短，術中寒戰發生程度較低，牽拉疼痛程度較輕（P＜0.05）；兩組感覺阻滯時間、達到感覺阻滯最高水平時間、皮膚切口至分娩時間、子宮切口至分娩時間，圍術期內不同時點SBP、DBP、HR 水平以及母嬰結局比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明剖宮產產婦腰硬聯合麻醉后予以右美托咪定干預可獲得良好的阻滯效果，可有效維持患者血流動力學穩定，降低寒戰程度及減輕牽拉反應，對確保良好麻醉效果具有重要作用。與張引吉等[18]研究結果相似。

綜上所述，剖宮產產婦腰硬聯合麻醉后予以右美托咪定干預能夠獲得較為理想的阻滯效果，可有效穩定機體血流動力學狀態，預防術中寒戰發生減輕牽拉疼痛，對確保麻醉效果具有重要作用。但本研究納入樣本量較少，后續研究中需進一步擴大研究樣本量，獲得更加確切的麻醉效果。