階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

谷宇欣

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封 475000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的首選治療方法，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體功能恢復(fù)[1～2]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后患者常因伴有不同程度疼痛，而選擇長時間臥床休息，造成血液流通不暢，增加假體脫位、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3～4]。因此，仍需給予患者積極有效的康復(fù)護(hù)理以改善其預(yù)后。階段性康復(fù)護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，依據(jù)患者病情結(jié)合個體情況，將護(hù)理劃分為不同階段，旨在給予患者更具針對性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。本研究選取行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的136 例患者作為研究對象，旨在探討階段性康復(fù)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的136 例患者分為對照組和觀察組各68 例。觀察組病灶部位：左側(cè)29 例，右側(cè)39 例；女35 例，男33 例；疾病類型：股骨頸骨折24 例，股骨頭缺血壞死21 例，股骨粗隆間骨折20 例，其他3 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.94±1.20）kg/m2；年齡45～79 歲，平均年齡（62.86±2.13）歲。對照組病灶部位：左側(cè)30例，右側(cè)38 例；女36 例，男32 例；疾病類型：股骨頸骨折25 例，股骨頭缺血壞死22 例，股骨粗隆間骨折19 例，其他2 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.93±1.23）kg/m2；年齡45～79 歲，平均年齡（62.89±2.11）歲。兩組疾病類型、病灶部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（審批號：K201816）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床診斷確診為髖關(guān)節(jié)骨折；采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；年齡≥18 歲；患者主動簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；既往有骨科手術(shù)史；伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。給予患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鍛煉過程中加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；并予以患者飲食指導(dǎo)、換藥及用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理。（1）第一階段（術(shù)后回到病房）。采取被動訓(xùn)練，由護(hù)理人員對患者股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌進(jìn)行按摩，從足跟部開始向雙下肢方向由遠(yuǎn)端向近端交替擠壓，待患者麻醉藥效消失生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30°～45°，鼓勵患者進(jìn)行足趾自由運(yùn)動，5～10 min/次，2～3 次/d。（2）第二階段（術(shù)后1～6 d）。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（將大腿肌肉繃緊，保持25 s 后放松，重復(fù)上述動作）、臀肌等長收縮訓(xùn)練（將兩側(cè)臀部收縮并攏，保持25 s 再放松）及踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運(yùn)動，5～10 min/次，2～3 次/d。（3）第三階段（術(shù)后7～14 d）。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)的小范圍屈曲活動，將患肢足跟緩慢向臀部移動，使足尖向前，保持髖部屈曲，角度＜60°，5～10 min/次，3次/d；并依據(jù)患者身體情況，協(xié)助其進(jìn)行坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將身體移至健側(cè)床邊，保持重心在健側(cè)，坐起時將雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲＜70°，坐立過程中若患者出現(xiàn)惡心、頭暈等不適，立即停止，15～20min/次，3～5 次/d。（4）第四階段（術(shù)后15～30 d）。協(xié)助患者床邊站立，15～30 min/次，2 次/d，待患者適應(yīng)后再練習(xí)行走，并進(jìn)行站立位髖關(guān)節(jié)外展活動，保持髖部左右搖擺，進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，20～30 min/次，3 次/d；囑患者避免坐位穿鞋、蹺二郎腿等動作，上身盡量不要向前彎腰超過90°。（5）第五階段（術(shù)后31～60 d）?；颊叱鲈呵?，建立微信交流群，不定時以圖片、視頻等方式發(fā)布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)知識，囑患者適當(dāng)控制體質(zhì)量，每日堅持練習(xí)行走，由患肢不負(fù)重雙拐行走逐漸過渡至患肢部分負(fù)重單拐行走，注意身旁有人保護(hù)，20～30 min/次，2～3 次/d。（6）第六階段（術(shù)后61～90 d）。借助微信視頻、語音等與患者進(jìn)行在線交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動，建立健康的生活習(xí)慣，避免重體力勞動、劇烈活動，可扶椅背、床頭等進(jìn)行下蹲動作練習(xí)，保持屈髖≤90°，并進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，30～60 min/次，1～2次/d。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院，并隨訪觀察至術(shù)后90 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后疼痛評分。護(hù)理前和護(hù)理1個月后采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]評價患者疼痛情況，總分0～10 分，0 分：無痛；10 分：劇痛；分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。（2）鍛煉依從性。評價兩組患者鍛煉依從性，完全依從：嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉；部分依從：患者偶爾未嚴(yán)格執(zhí)行功能鍛煉；不依從：不鍛煉偶爾鍛煉。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）髖關(guān)節(jié)康復(fù)情況。采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分[6]對患者護(hù)理前和護(hù)理90 d 后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，包括疼痛（44 分）、日?；顒幽芰εc步態(tài)（47 分）、關(guān)節(jié)活動度（5 分）和關(guān)節(jié)畸形（4 分）4 個維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（假體脫位、靜脈血栓、組織粘連、壓瘡）發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]從生命活力、軀體功能、生理職能等8 個維度評價患者護(hù)理前和護(hù)理90 d 后的生活質(zhì)量，滿分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris 評分比較 護(hù)理后，觀察組Harris各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris 評分比較（分，）

表1 兩組Harris 評分比較（分，）

2.2 兩組疼痛評分比較 護(hù)理后，觀察組NRS 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS 評分比較（分，）

表2 兩組NRS 評分比較（分，）

2.3 兩組鍛煉依從性比較 觀察組鍛煉總依從率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組SF-36 各項(xiàng)評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是一個漫長的恢復(fù)過程，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉不當(dāng)，易造成假體脫位、組織粘連等，加重患者術(shù)后疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后康復(fù)[8～9]。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者不同階段的需求，設(shè)計相應(yīng)的干預(yù)方案，給予患者個體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以加快患者術(shù)后康復(fù)速度[10～11]。

本研究中，護(hù)理后觀察組NRS 評分低于對照組，鍛煉總依從率、Harris 評分、SF-36 評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可降低患者術(shù)后疼痛程度，提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，壓瘡、假體脫位等并發(fā)癥較少，患者生活質(zhì)量有所提高。原因在于，采取階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，第一階段即術(shù)畢開始對下肢肌肉進(jìn)行按摩和活動，并鼓勵患者進(jìn)行足趾自由運(yùn)動，能夠促進(jìn)下肢血液回流，加快關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)和靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[12～13]。第二階段及時給予患者早期肢體功能鍛煉指導(dǎo)，通過四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練等能夠提高肌肉力量、耐力，減少肌肉粘連、肌肉組織萎縮，還能加快炎癥物質(zhì)吸收，促進(jìn)疼痛、腫脹消除，有效緩解患者疼痛。第三階段通過指導(dǎo)患者進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)的小范圍屈曲活動，嚴(yán)格遵循運(yùn)動適量的原則，能夠較好地改善周圍組織的血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織營養(yǎng)吸收，減輕疼痛對患者的不良影響，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)，為患者早期下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提供保障[14]。第四階段通過指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立練習(xí)，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展活動，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量和活動時間，同時告知患者在家鍛煉的方法和注意事項(xiàng)等，充分激發(fā)其鍛煉主動性和積極性，可提高其鍛煉依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第五、第六階段繼續(xù)給予患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，囑患者堅持康復(fù)鍛煉，保持健康的生活習(xí)慣，有助于其生活質(zhì)量的提升。朱天紅等[15]研究結(jié)果表明，分階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善和生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受階段性康復(fù)護(hù)理，術(shù)后疼痛更輕，從而提高了患者鍛煉依從性，有助于髖關(guān)節(jié)功能改善，并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，具有推廣價值。