循證護理模式對乳腺癌PICC 置管患者康復鍛煉依從性及預后的影響

劉瑞攀

（河南省濮陽市第五人民醫院腫瘤科 濮陽 457001）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，臨床常采取乳腺癌根治術治療[1～2]，可有效改善患者臨床癥狀。術后患者需進行化療，常選擇經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）進行化療，但長時間置管會對患者日常生活造成一定影響，加之護理不當等因素影響，易導致局部感染、導管脫出等并發癥發生，患者康復鍛煉依從性不高，不利于患肢功能康復[3～4]。因此，加強乳腺癌PICC 置管患者的護理尤為重要。循證護理以循證醫學為依據，通過提出問題、尋找實證等過程，將護理研究和護理實踐有機結合，設計更加科學、合理的護理方案，旨在加快患者術后康復。本研究選取乳腺癌患者92 例作為研究對象，探討在乳腺癌PICC 置管患者中采取循證護理的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2021 年8 月至2022 年8 月醫院收治的乳腺癌患者92 例分為對照組和觀察組各46 例（均為女性）。觀察組發病部位：左側29 例，右側17 例；年齡35～68 歲，平均年齡（51.56±2.34）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例；置管位置：肘正中靜脈14 例，貴要靜脈30 例，其他2 例；腫瘤直徑0.5～4.2 cm，平均腫瘤直徑（2.35±0.12）cm；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.83±1.02）kg/m2。對照組發病部位：左側30 例，右側16 例；年齡35～68 歲，平均年齡（51.61±2.36）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期11 例；置管位置：肘正中靜脈15 例，貴要靜脈28 例，其他3 例；腫瘤直徑0.5～4.2 cm，平均腫瘤直徑（2.37±0.14）cm；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.86±1.04）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號：K202018）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017 年版）》[5]診斷標準；采取乳腺癌根治術治療；術后行PICC 置管；主動簽署知情同意書。排除標準：嚴重智力障礙；合并惡性腫瘤；中途退出研究。

1.3 護理方法 對照組采取常規措施干預。術后予以患者病情觀察、飲食指導、日常生活指導、置管護理和鍛煉指導等。觀察組接受循證護理措施。（1）組建循證護理小組。由1 名護士長（負責護理方案制定）、5 名責任護士（負責護理方案的實施）組成小組，提出護理過程中可能發生的問題，如鍛煉依從性差、并發癥等，以“乳腺癌、PICC 置管、循證護理”等為關鍵詞，通過知網、萬方等數據庫查閱相關文獻、資料，并驗證文獻資料的真實性，結合以往臨床工作和實際情況，制定循證方案。（2）健康教育。采用圖片、視頻等方式，詳細講解乳腺癌治療方法和術后康復注意事項，強調康復鍛煉的重要性，播放康復鍛煉相關視頻，現場示范康復鍛煉動作要點和注意事項，邀請術后恢復良好的患者分享自身康復經驗，予以患者鼓勵和支持。（3）康復鍛煉。術后1～3 d，指導患者進行手指握拳、腕關節屈伸活動，保持肩關節制動，10 min/次，3～4 次/d；術后4～7 d，指導患者進行肘部屈伸訓練，15～20 min/次，2～3 次/d；術后8 d，循序漸進指導患者進行肩關節前后、外展和旋轉運動，并對患肢進行局部按摩，15～30min/次，1～2 次/d；出院前1 d，對患者功能鍛煉進度進行評估，結合患者實際情況制定居家功能鍛煉方案，要求家屬監督患者鍛煉，鍛煉過程中對患者取得的進步予以鼓勵和肯定。（4）并發癥預防和護理。輸注前后采用生理鹽水沖管，輸注刺激性藥物時，注意減慢輸注速度，嚴格遵循無菌操作原則進行換藥，囑患者盡量避免穿刺手臂過度活動，禁止在置管側手臂進行輸液、血壓測量等操作，沐浴時采用保鮮膜對穿刺部位進行包裹，發現穿刺部位出血、紅腫等異常立即匯報處理。（5）出院指導。囑患者保持規律的生活作息，有規律地參與體力活動，注意勞逸結合，多吃水果蔬菜，以優質蛋白、低脂飲食為主，指導患者進行乳房自我檢查，發現異常及時就診，定期復查。兩組均持續護理至出院，并隨訪干預至術后3 個月。

1.4 觀察指標 （1）康復鍛煉依從性。采用自制的鍛煉依從性量表從抵觸情緒、按時鍛煉、動作規范性、配合度4 個項目評價患者術后3 個月的康復鍛煉依從性，各項滿分100 分，分數越高，鍛煉依從性越高。（2）自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）評估患者護理前和護理3 個月后的自我效能[6]，包括對待事物是否容易放棄、能否完成計劃等10 個條目，采用1～4 分評分法，總分40 分，得分越高，表示自我效能越好。（3）患肢功能康復情況。于術前和術后3 個月采用專用的量角器對患者患肢關節活動度進行測量，包括前屈、后伸、內收、外展。（4）并發癥。統計兩組并發癥發生情況，包括局部感染、機械性靜脈炎、導管脫出、導管堵塞等。（5）生活質量。護理前和護理3 個月后，采用健康調查簡表（SF-36）[7]從心理健康、軀體疼痛等8 個維度進行評價，各項滿分100 分，分數越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；以（）表示計量資料，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較 觀察組康復鍛煉依從性量表中配合度、動作規范性、抵觸情緒、按時鍛煉評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較（分，）

表1 兩組康復鍛煉依從性比較（分，）

2.2 兩組患肢功能康復情況比較 兩組護理前患肢功能康復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患肢內收、前屈、后伸、外展幅度均比對照組大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢功能康復情況比較（°，）

表2 兩組患肢功能康復情況比較（°，）

2.3 兩組GSES 評分比較 兩組護理前GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后GSES 評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GSES 評分比較（分，）

表3 兩組GSES 評分比較（分，）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組局部感染、機械性靜脈炎、導管脫出、導管堵塞等并發癥少于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較發生情況[例（%）]

2.5 兩組SF-36 評分比較 兩組護理后SF-36 評分比護理前高，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較（分，）

表5 兩組SF-36 評分比較（分，）

3 討論

乳腺癌術后患者需長期進行輸液和放化療，PICC 置管可避免長期反復插管，成為乳腺癌患者的常用置管方式[8～9]。但PICC 置管長期留置，會因導管維護不當引發導管堵塞、機械性靜脈炎等一系列并發癥，不利于預后[10～11]。常規護理易忽視對患者的康復指導，難以獲得理想的護理效果。

循證護理以患者為護理中心，將患者實際情況、臨床研究成果以及護理人員經驗有機結合，制定更合理的護理方案，旨在加快患者術后康復。本研究中，護理后觀察組患肢功能康復情況優于對照組，康復鍛煉依從性評分、GSES 評分、SF-36 各項評分均比對照組高，并發癥較對照組少（P＜0.05）。說明乳腺癌PICC 置管患者經循證護理模式干預后，患者康復鍛煉依從性和自我效能感得到提升，利于患肢功能改善，導管堵塞、脫出等并發癥較少，生活質量明顯提升。分析原因在于，采取循證護理干預，予以患者多樣化、針對性的健康知識教育，能夠進一步提升患者對康復訓練相關知識的掌握，使其意識到康復鍛煉的重要性，輔以同伴的現場教學，可增強其康復信心，提高康復鍛煉依從性[12～13]。術后早期開展功能鍛煉，通過循序漸進的上肢功能鍛煉，能夠促進血液循環，改善患肢水腫。同時為患者制定合理的居家康復鍛煉方案，并充分發揮家屬的監督作用，可促使其自覺進行鍛煉，保證康復鍛煉的持續性和有效性，促進患肢功能康復，加速功能康復進程。強化并發癥預防護理，通過嚴格無菌操作、日常生活防護等一系列干預措施，可維持置管部位清潔干燥，增強導管維護效果，減少導管堵塞、靜脈炎發生，有效保障患者安全，為康復鍛煉提供良好的條件[14]。循證護理過程中還予以患者出院指導，幫助患者建立正常的生活模式，可減少患肢對日常生活的影響，有助于提高患者生活質量，促使患者早日恢復正常生活。宋琳的研究結果表明，循證護理可降低乳腺癌PICC 置管患者的并發癥發生率，保障患者安全[15]，進一步證實了該研究內容的價值。

綜上所述，乳腺癌PICC 置管患者經循證護理后，康復鍛煉依從性有所提高，自我效能進一步提升，可改善患肢功能，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。