個體化康復運動護理在冠心病介入治療患者中的應用效果觀察

張艷 劉芳芳 史若楠

（河南科技大學第一附屬醫院老年醫學科 河南洛陽 471003）

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者多伴有胸悶、心絞痛等癥狀，嚴重威脅患者身體健康[1～2]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療冠心病的常用方法，可有效疏通狹窄、阻塞的冠脈，改善患者心肌缺血、缺氧癥狀。但PCI 術后康復是一個漫長的過程，術后患者由于疼痛、擔心預后等因素，而選擇臥床休養，長期缺乏運動，加之不健康飲食、情緒激動等情況，心律失常、心絞痛等心血管不良事件發生風險較高，影響患者心功能康復[3～4]。因此，在冠心病PCI 術后患者中應用科學合理的護理措施對于改善患者預后具有積極意義。個體化康復運動護理以患者為中心，依據具體情況制定個體化運動方案，為患者提供系統化、針對性的康復運動指導，可促進患者早日康復。本研究旨在探討個體化康復運動護理應用于冠心病PCI 術后患者中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2020 年1 月至2022 年1 月醫院收治的98 例冠心病患者分為對照組和觀察組各49 例。觀察組病程1～4 年，平均病程（2.53±0.21）年；男25 例，女24 例；年齡46～72歲，平均年齡（59.84±2.13）歲；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級30 例；合并疾病：高血壓16 例，糖尿病18例，高脂血癥15 例；體質量指數18～30 kg/m2，平均體質量指數（24.64±1.23）kg/m2。對照組病程1～4年，平均病程（2.56±0.22）年；男26 例，女23 例；年齡46～72 歲，平均年齡（59.86±2.15）歲；心功能分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級29 例；合并疾病：高血壓17 例，糖尿病19 例，高脂血癥13 例；體質量指數18～30 kg/m2，平均體質量指數（24.67±1.25）kg/m2。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號：K201918）。兩組心功能分級、合并疾病等一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《內科學（第9 版）》[5]中冠心病診斷標準；均接受PCI 手術治療；患者同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴肝、腎等重要器官疾病；合并惡性腫瘤；存在交流、認知功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 PCI 術后接受常規護理措施干預。予以患者飲食指導、藥物指導、環境護理等基礎護理干預措施。

1.3.2 觀察組 PCI 術后實施個體化康復運動護理。依據患者年齡、病史及身體情況制定個體化運動方案，具體如下：（1）術后1～2 d。鼓勵患者床上翻身，協助其變換體位，并依據具體情況協助患者床上坐起，獨立進食和生活自理等，15～20min/次，1～2 次/d。（2）術后3～4 d。以床邊活動為主，協助患者床邊坐起，并將雙腿垂于床邊，若無乏力、頭暈等不適，在患者耐受的情況下，協助其進行床邊站立、踏步或有氧操，10 min/次，3 次/d，協助患者于床邊或墻邊緩慢行走30～50 m，10 min/次，1～2 次/d。（3）術后5～7 d。鼓勵患者在病房內獨立行走，每次行走距離以100～200 m 為宜，10 min/次，3 次/d；依據身體恢復情況逐漸過渡到進行床邊踏板訓練，嚴格遵循循序漸進原則，10～15 min/次，2 次/d。（4）術后8～10 d。指導患者開展室外緩慢行走訓練、上下樓梯訓練等，15 min/次，2 次/d；并依據身體情況進行中強度運動訓練，包括慢跑、行走等有氧運動，借助器械、平衡墊進行平衡訓練，采用啞鈴、彈力帶等進行抗阻運動，15～20 min/次，1～2 次/d，運動訓練中出現心前區不適、眩暈等癥狀立即停止。（5）出院后運動指導。依據患者喜好指導其選擇合適的運動方式，包括乒乓球、慢跑等，30～60 min/次，3～4 次/周，運動中出現不適立即停止，并及時聯系醫師復診。兩組均持續護理3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀態、運動耐力、心功能、心血管不良事件發生情況和生活質量。（1）心理狀態。采用美國精神病學會制定的患者健康問卷（PHQ-9）[6]（包括心情低落、自我評價低、精力疲乏、注意力遲緩、愉快感喪失、睡眠障礙等9 個條目）評價患者護理前和護理3 個月后的抑郁情緒；護理前和護理3 個月后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[7]從很難放松、害怕可怕事情發生、緊張、易激怒等7個條目對患者焦慮情緒進行評價，均采用4 級評分法，滿分21 分，分數越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）運動耐力。護理前和護理3 個月后采用6 min 步行試驗評價兩組患者的運動耐力，患者在走廊上盡最大努力垂直行走，記錄其行走6 min 距離。（3）心功能。護理前和護理3 個月后采用心臟彩超檢查測定兩組患者心功能，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）、左心室舒張期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）。（4）心血管不良事件發生情況。統計兩組心血管不良事件發生情況，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。（5）生活質量。護理前和護理3 個月后采用健康調查簡表（SF-36）[8]從情感職能、社會功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能、總體健康等8 個維度對患者生活質量進行評估，各項評分100 分，分數越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，以%表示計數資料，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 觀察組護理后PHQ-9、GAD-7 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PHQ-9、GAD-7 評分比較（分，）

表1 兩組PHQ-9、GAD-7 評分比較（分，）

2.2 兩組心功能比較 觀察組護理后LVEDd、LVESd 均低于對照組，LVEF、FS 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

2.3 兩組運動耐力比較 觀察組護理后6 min 步行距離大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運動耐力比較（m，）

表3 兩組運動耐力比較（m，）

2.4 兩組心血管不良事件發生率比較 觀察組心血管不良事件發生率比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生率比較[例（%）]

2.5 兩組生活質量評分比較 觀察組護理后SF-36 各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較（分，）

表5 兩組SF-36 評分比較（分，）

3 討論

PCI 手術治療雖能暫時解決冠狀動脈狹窄問題，但無法徹底解決人體動脈粥樣硬化問題，冠心病患者術前就一直飽受胸痛、胸悶的困擾，加之擔心手術預后、術后臥床，而產生緊張、焦慮情緒，心理上的不適同時也加重了患者生理上的不適，因此，術后仍需輔以科學合理的護理干預，以進一步改善冠心病患者預后[9～10]。常規護理以輔助完成手術治療為目的，易忽視患者心臟功能的運動康復，難以滿足患者康復需求。

本研究中，觀察組護理后PHQ-9、GAD-7 評分、心血管不良事件總發生率均低于對照組，6 min 步行距離大于對照組，LVEDd、LVESd 均低于對照組，LVEF、FS、SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05）。說明冠心病PCI 術后患者經個體化康復運動護理干預后，能夠緩解患者負性情緒，促進其運動耐力提升和心功能改善，心血管不良事件較少，從而促進患者生活質量提升。分析原因在于，采取個體化康復運動護理，可依據不同患者的具體情況，制定個體化運動訓練方案，對患者運動強度、時間和頻率進行嚴格控制，從而保證運動鍛煉的針對性和有效性。指導患者由床上自主活動循序漸進過渡至床邊坐立、下床行走等，能夠增強患者骨骼肌力量和耐力，提高患者運動耐受性，從而逐步提升患者運動耐力[11～12]。通過平衡訓練、抗阻訓練等一系列干預措施，可降低心肌耗氧量，促進心臟側支循環建立，提高心臟舒張、收縮功能，有效緩解患者氣短、呼吸困難等癥狀，促進心功能恢復。同時通過規律、合理的運動鍛煉，還能降低血脂、血小板聚集率，有效抑制血栓形成，預防心絞痛、心律失常等心血管不良事件發生，有助于改善患者預后，保證患者安穩度過圍術期[13～14]。患者在運動鍛煉中也能釋放心理壓力，有助于焦慮、抑郁情緒的改善，使患者保持良好的心理和精神狀態，有助于生活質量的提升，促使患者盡早康復。王光益等研究結果表明，在冠心病PCI 術后患者中采取個體化康復運動訓練，能夠改善患者心功能，促進患者運動能力、生活質量提升[15]，進一步印證了本研究結果。

綜上所述，個體化康復運動護理在冠心病PCI術后患者中應用效果良好，能夠改善患者不良情緒，促進其運動耐力提升和心功能改善，減少心律失常、心絞痛的發生，從而提升患者生活質量，具有推廣價值。