角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的臨床療效觀察

許俊艷

（河南省開封市杞縣人民醫院眼科 杞縣 475200）

翼狀胬肉為眼科常見病，為受外界刺激等多重因素影響導致的眼部慢性炎癥病變，隨著病情進一步發展，可破壞角膜淺層，病情嚴重者甚至對眼球正常運動造成影響，使患者視力水平下降[1]。目前，手術是治療翼狀胬肉最為有效的手段，通過手術將病灶徹底切除，可改善患者眼球活動受限情況，促進患者視力恢復，具有操作簡單等特點[2～3]。但翼狀胬肉切除后形成的創面瘢痕會損害眼表結構及功能，且術后存在較高的復發風險，故行翼狀胬肉切除術治療后還需實施輔助治療，促進患者術后恢復，降低復發風險[4]。自體角膜緣干細胞移植術現已在臨床上被廣泛應用，該術式具有組織兼容性好、可促進受損眼角膜愈合、術后刺激癥狀較輕、排斥反應較少、對胬肉再生具有良好的抑制作用等特點，有助于降低疾病復發率[5～6]。本研究選取60 例于醫院就診的翼狀胬肉患者為研究對象，探討翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法，將2020 年7月至2022 年6 月于醫院就診的60 例翼狀胬肉患者分為兩組，每組30 例。研究組男16 例，女14 例；年齡42～69 歲，平均（55.38±5.62）歲；胬肉直徑2.43～5.02 mm，平均（3.73±0.25）mm；病程3～10 個月，平均（6.59±1.34）個月。對照組男18 例，女12例；年齡43～70 歲，平均（55.40±5.70）歲；胬肉直徑2.48～5.13 mm，平均（3.68±0.28）mm；病程3～11 個月，平均（6.70±1.42）個月。兩組性別、年齡、胬肉直徑及病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（批號：2019-YKS32）。

1.2 入選標準 納入標準：經裂隙燈及臨床癥狀表現等明確診斷為翼狀胬肉，且胬肉已對瞳孔造成侵犯，影響眼球的正常運動；均為單眼患病；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往存在眼部手術史；參與本研究前已發生眼部外傷；合并糖尿病視網膜病變；其他眼底病變，或伴有其他眼部疾病，如白內障、青光眼等；復發性胬肉；精神異常，無法配合完成手術。

1.3 治療方法 所有患者術前3 d 采用左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20093808）滴眼治療，1 滴/次，3次/d；術前1 d 對淚道及結膜囊進行沖洗。對照組患者采用翼狀胬肉切除術治療：于顯微鏡下實施手術，采用眼表面麻醉及浸潤性麻醉，將球結膜剪開，對結膜及其下的肥厚增生的筋膜與結膜組織實施鈍性分離，將其分離至半月皺襞處，隨后對胬肉頭部前方的0.5 mm 處實施剖切，直至將胬肉頭部完整剖切結束，剖切范圍至角膜緣區域。對胬肉組織及下方的鞏膜面行鈍性分離，將半月皺襞處的胬肉組織全部剪除，并對創面行燒灼止血操作。待鞏膜面完全暴露后整理結締組織，并采用間斷式游離縫合的方式縫合結膜組織，注意縫合范圍需至角膜緣外2～4 mm 淺層鞏膜。涂抹紅霉素眼膏（國藥準字H13022079）后加壓包扎，手術結束。在對照組基礎上，研究組聯合自體角膜干細胞移植術治療：待胬肉切除成功后行止血操作，于顳側角膜緣處取含有角膜緣干細胞的結膜組織移植片，移植片寬度為2～3 mm，注意不得伴有筋膜組織，移植片的長度則由患者翼狀胬肉對結膜的損害程度決定。術中將移植片與角膜緣對齊，將其移植至鞏膜裸露區域，對合結膜切口，此時需注意，對取移植片的創面區域無須進行任何處理，自行修復即可。尼龍線縫合結膜兩端，固定于淺層鞏膜處，但縫合時需注意確保二者完全對合，對手術部位的其他組織行間斷式縫合，直至鞏膜裸露區域被完全覆蓋，縫合結束后于手術區域涂抹羅紅霉素軟膏（國藥準字H20044256），常規加壓包扎，手術結束。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效：顯效，經治療，角膜上皮已全部完整遮蓋角膜創面，表面光滑，無其他胬肉組織及任何新生血管，角膜平躺光滑；有效，經治療，角膜創面基本愈合，角膜平滑，結膜處無充血；無效，創面未愈合，胬肉組織尚未清除干凈。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組視力指標水平：采用視力檢測儀測定患者術前及術后3 個月的視力水平，包括裸眼視力（UCVA）；另應用角膜曲率對患者角膜屈光度進行評估。（3）比較兩組淚膜功能指標水平：采用裂隙燈于術前及術后3 個月對淚膜破裂時間（BUT）進行評估，BUT 評估時指患者眨眼后保持睜眼狀態，淚膜表面出現干燥斑的時間間隔，當BUT＞10 s，提示淚膜穩定；反之，淚膜不穩定。應用淚液分泌試驗（SIT）觀察淚液分泌情況。（4）比較兩組并發癥發生率：包括角膜炎、創面愈合不良、瞼球粘連等。（5）比較兩組復發率：隨訪6 個月，觀察兩組疾病復發情況。

1.5 統計學分析 數據處理應用SPSS 22.0 軟件，以（）表示視力水平及淚膜功能指標水平等計量資料，應用t檢驗，用%表示臨床療效、并發癥及復發率等計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組視力水平及淚膜功能指標水平比較 術前，兩組UCVA、角膜屈光度、BUT 及SIT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后UCVA高于對照組，角膜屈光度小于對照組，BUT、SIT 水平均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力水平及淚膜功能指標水平比較（）

表2 兩組視力水平及淚膜功能指標水平比較（）

2.3 兩組并發癥及復發情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥及復發情況比較[例（%）]

3 討論

翼狀胬肉誘發因素較多，如淚液分泌不足、營養缺乏、遺傳、過敏反應等，加上長時間受風沙、日光、煙塵等外界刺激影響，患者視力可明顯下降，進一步影響生活質量[7～8]。為了改善翼狀胬肉對患者日常生活的影響，予以患者積極治療顯得尤為重要。既往臨床多采用冷凍、藥物、激光等方式治療翼狀胬肉，雖能獲得一定的治療效果，但無法從根本上治療翼狀胬肉，遠期效果不佳。

翼狀胬肉切除術是臨床治療翼狀胬肉的常用方法，術中通過切除胬肉等病灶組織緩解患者眼球運動受限等癥狀，有助于更好地控制病情進展[9]。翼狀胬肉切除術能夠減輕胬肉對瞳孔的遮擋，有助于降低散光度，改善患者眼部美觀度及視力水平[10]。但翼狀胬肉切除術中會對眼表結構及功能造成損傷，術后形成的瘢痕將影響患者視力水平，或受術后炎癥等因素影響導致殘留的胬肉組織活化，增加術后復發率[11]。角膜緣干細胞移植術是在翼狀胬肉切除術基礎上進行的，術中從患者自身移植角膜緣干細胞對角膜缺損區域進行補償，有助于阻斷新生血管生成及機體退行性球結膜組織等對角膜的影響，促進角膜上皮細胞再生及修復，大大降低翼狀胬肉復發率[12～13]。由于角膜緣干細胞分化功能呈現出向心性運動的特點，具有較強的繁殖分化能力，有助于促進受損角膜組織快速恢復，利于創面愈合，并可有效維持角膜上皮細胞的穩定性[14～15]。此外，經移植后的角膜緣干細胞可轉化為角膜緣上皮細胞、結膜杯狀細胞等，通過改善眼表結構促進眼表黏液分泌，穩定淚膜功能[16～17]。所取的干細胞源于患者自體，可有效避免發生免疫排斥反應，具有較高的安全性。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組術后UCVA 高于對照組，角膜屈光度小于對照組，BUT、SIT 均長于對照組（P＜0.05）；研究組復發率低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。充分說明兩種術式聯合治療翼狀胬肉可獲得理想的手術效果，能夠有效改善患者視力水平，提高淚膜穩定性，降低復發率，且無明顯并發癥，安全可靠。與李娜等[18]研究結果相似。

綜上所述，角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉效果較為理想，可促進淚膜功能恢復，改善患者視力水平，且術后無明顯并發癥，復發率較低。