肌電生物反饋聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果

李松娜 王悅

（1 河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)科 洛陽(yáng) 471000；2 河南省第二兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科 洛陽(yáng) 471000；3 河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院精神十六科 洛陽(yáng) 471000；4 河南省洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心精神十六科 洛陽(yáng) 471000；5 河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院精神十六科 洛陽(yáng) 471000）

痙攣型腦癱是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，是指嬰幼兒或胎兒腦部出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷所導(dǎo)致的一種綜合征[1]。痙攣型腦癱患兒臨床以牽張反射亢進(jìn)和肢體痙攣為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴隨感知覺(jué)和智力缺陷，嚴(yán)重影響患兒的健康及正常發(fā)育[2～3]。臨床現(xiàn)階段暫無(wú)治療痙攣型偏癱患兒的特異性手段，多采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，雖能夠在一定程度上改善患兒肌肉痙攣，但由于干預(yù)周期長(zhǎng)，恢復(fù)進(jìn)展較慢，存在一定的局限性[4]。肌電生物反饋是一項(xiàng)有意識(shí)、主動(dòng)性強(qiáng)的訓(xùn)練技術(shù)，能夠提升肌肉協(xié)調(diào)性和肌肉力量[5]。本研究旨在探究肌電生物反饋聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年10月至2022 年8 月醫(yī)院收治的106 例痙攣型腦癱患兒分為對(duì)照組和觀察組各53 例。觀察組男29 例，女24 例；年齡2～6 歲，平均年齡（3.31±0.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.36～22.95 kg/m2，平均（20.31±2.14）kg/m2；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)8 例，Ⅳ級(jí)10 例，Ⅴ級(jí)9 例。對(duì)照組男28 例，女25 例；年齡2～5 歲，平均年齡（3.28±0.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.42～22.87 kg/m2，平均（20.35±2.17）kg/m2；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)8 例，Ⅴ級(jí)9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IISC-20200315）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015 年《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意書由患兒家屬自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；存在癲癇者；存在視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙者；正在服用抗痙攣藥物者；存在先天性代謝性疾病者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。（1）蹬踏訓(xùn)練。將蹬踏訓(xùn)練器放置在懸吊帶上，指導(dǎo)患兒雙手握緊懸吊帶，然后雙腳交替放于踏板上，進(jìn)行蹬踏訓(xùn)練。（2）分腿訓(xùn)練。患兒頭部加枕，取側(cè)臥位，護(hù)師將懸吊帶分別放在患兒上側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處，然后將其下側(cè)下肢進(jìn)行固定，緩慢提升懸吊繩將患兒雙腿分離。（3）平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒雙手緊握懸吊繩，雙腳站在懸吊板上與肩同寬，醫(yī)師前后擺動(dòng)懸吊板，使患兒身體與懸吊板垂直。（4）屈膝訓(xùn)練。患兒雙手握緊懸吊繩，將懸吊帶置于患兒健側(cè)下肢，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)下肢伸膝和屈膝運(yùn)動(dòng)。（5）盆骨轉(zhuǎn)體訓(xùn)練。患兒取仰臥位，將鋼性懸吊帶放于患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，另一側(cè)不懸吊，并將支撐帶系在其腰部，懸吊高度需根據(jù)患兒情況進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)完成后指導(dǎo)其進(jìn)行扭轉(zhuǎn)骨盆關(guān)節(jié)、伸膝、抬臂和伸髖等動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，5 次/周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋干預(yù)。具體如下：儀器采用XCH-B1 型肌電生物反饋儀，醫(yī)師根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)，尋找相應(yīng)的肌肉或肌群進(jìn)行干預(yù)，主要包括豎脊肌、斜方肌、股四頭肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、脛骨前肌及肱三頭肌等。以下肢脛骨前肌的刺激為例，指導(dǎo)患兒取坐位，采用酒精棉球?qū)Ω深A(yù)部位進(jìn)行充分脫脂后，在患兒雙下肢脛骨前肌肌腹凸起處，分別貼上紅色和白色電極片，在肢體的其他部分別貼上灰色和綠色的電極片，在下肢處貼上黑色的電極片。指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝部背屈，過(guò)程中醫(yī)師需注意觀察顯示屏上的動(dòng)態(tài)肌電曲線圖，囑咐患兒盡最大力量完成動(dòng)作，盡可能使肌電信號(hào)閾值達(dá)到最高，將采集到的最高肌電信號(hào)作為初始值，再指導(dǎo)患兒進(jìn)行下一次踝部背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)盡力超過(guò)此次基點(diǎn)。干預(yù)時(shí)間為20～30 min/次，1 次/d，6 次/周。兩組連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、平衡功能和生活質(zhì)量。（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能。分別于干預(yù)前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（CMFM-88）評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，包括翻身與臥位能區(qū)（17 項(xiàng)）、坐位能區(qū)（20 項(xiàng)）、跪與爬能區(qū)（14項(xiàng)）、站位能區(qū)（13 項(xiàng)）、行走與跑跳能區(qū)（24 項(xiàng)）等5個(gè)維度，共88 項(xiàng)，3 分/項(xiàng)，總分264 分，患兒得分越高，表明粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。分別于干預(yù)前后采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMFM）評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能，包括操作能力（13 項(xiàng)）、抓握能力（10 項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)（24 項(xiàng)）、視覺(jué)追蹤（5 項(xiàng)）、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（9 項(xiàng)）等5 個(gè)維度，共61 項(xiàng)，3 分/項(xiàng)，總分183 分，分?jǐn)?shù)越高表明精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）肌張力。分別于干預(yù)前后采用改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)估兩組患兒肌張力，包括肘屈肌張力和腕屈肌張力，量表中各個(gè)分級(jí)0、1、1+、2、3、4級(jí)，分別量化為0、1、2、3、4、5 分，患兒得分越低，表明肢體痙攣程度越輕。（4）平衡功能。分別于干預(yù)前后采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估兩組平衡功能狀況，共包括閉目站立、坐下、站起、轉(zhuǎn)身360°、獨(dú)立站立、單腿站立和上肢前伸等14 項(xiàng)，4 分/項(xiàng)，總分56 分，得分越高表明患兒平衡能力越好。（5）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)估患兒生活質(zhì)量（由家屬代填問(wèn)卷），共4 個(gè)維度，包括社會(huì)、心理、環(huán)境和生理，每維度100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CMFM-88 評(píng)分對(duì)比 兩組患兒干預(yù)前CMFM-88 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后CMFM-88 評(píng)分均上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CMFM-88 評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組CMFM-88 評(píng)分對(duì)比（分，）

續(xù)表

表1 兩組CMFM-88 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組FMFM 評(píng)分對(duì)比 兩組患兒干預(yù)前FMFM 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后FMFM 評(píng)分均上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組FMFM 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組FMFM 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組MAS、BBS 評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前MAS、BBS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后肘屈肌張力、腕屈肌張力評(píng)分降低，BBS 評(píng)分升高，且觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，肘屈肌張力、腕屈肌張力評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組MAS、BBS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組MAS、BBS 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；兩組干預(yù)后QOL-BREF 評(píng)分均上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

痙攣型偏癱是腦癱患兒常見(jiàn)類型，是由于缺氧、感染或創(chuàng)傷造成大腦損傷所致[7]。痙攣型偏癱患兒的病變主要累及錐體束，會(huì)使患者出現(xiàn)肢體痙攣，而長(zhǎng)期痙攣會(huì)形成固定化的姿勢(shì)異常，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)平衡功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低其生存質(zhì)量[8～9]。因此，尋找有效的干預(yù)方案，降低患兒肌張力，提升患兒平衡能力具有重要意義。

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是將部分身體或全部身體進(jìn)行懸吊，使患兒身體處于不穩(wěn)定的身體狀態(tài)下，對(duì)其核心肌群實(shí)施訓(xùn)練，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)軀干肌肉與多個(gè)肌群間神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性的刺激，提高患兒對(duì)肌肉的控制力，從而抑制肌張力，改善患兒肌肉痙攣狀態(tài)，提升平衡能力[10～11]。但該訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，患兒由于年齡較小，主動(dòng)性較差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組CMFM-88、FMFM、BBS、QOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，肘屈肌張力、腕屈肌張力評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明痙攣型腦癱患兒應(yīng)用肌電生物反饋聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，可有效提升粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，減輕肌張力，改善平衡功能和生活質(zhì)量。肌電生物反饋是通過(guò)刺激肌肉，使患兒肌肉在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多次收縮，并利用肌電接收器收集患兒相關(guān)肌電信號(hào)，醫(yī)師根據(jù)顯示的信號(hào)對(duì)患兒訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，以提升患兒康復(fù)訓(xùn)練的客觀性，幫助其重新建立運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)神經(jīng)整體性調(diào)控能力，增加肌肉穩(wěn)定性，改善其平衡功能[12～13]。肌電生物反饋與懸吊運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用，使患兒能夠在反復(fù)訓(xùn)練中掌握肌肉運(yùn)動(dòng)記憶，從而增強(qiáng)其肢體運(yùn)動(dòng)能力，幫助其準(zhǔn)確掌握行走、站立、翻身等運(yùn)動(dòng)技巧，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[14～15]。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒應(yīng)用肌電生物反饋聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，可有效提升粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力，改善平衡功能和生活質(zhì)量。