急性心肌梗死患者院前急救護理的價值

楊杰鋒 王建茹

（1、泉州市急救指揮中心，福建 泉州 362600；2、泉州市兒童醫院·婦幼保健院，福 建泉州 362000）

急性心肌梗死是患病率較高的一種心血管疾病，是患者冠狀動脈血管出現阻塞，引發機體供血、供氧等不足，出現心肌壞死的情況，疾病具有起病急驟的特點，可在較短的時間內快速進展，死亡率較高。急性心肌梗死具有發病機制復雜的特點，在環境突變、精神強烈刺激、過重體力勞動等刺激下，均可誘發疾病，可引發惡心嘔吐、胸悶胸痛、呼吸困難、煩躁大汗等癥狀，嚴重者甚至會出現心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，若救治不及時，則會出現死亡的情況[1-2]。研究顯示，急性心肌梗死患者在發病后1 h內若未得以有效救治，則可能出現猝死的情況，直接影響預后[3]。院前急救護理能通過迅速、規范、有序的搶救流程，來為病發者爭取更多的搶救時間，以此對生命挽救[4]。本研究主要評價院前急救護理于急性心肌梗死患者中應用對其預后所產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021 年1 月至2022 年2 月急性心肌梗死患者100 例，施以科學計算機隨機化法分為對照組、試驗組，每組50 例。納入標準：（1）疾病確診者；（2）首次發病者；（3）資料齊全者；（4）≥18 歲者。排除標準：（1）嚴重感染性疾病者；（2）精神系統疾病者；（3）其他重要臟器嚴重損傷者；（4）凝血功能障礙者；（5）資料不全者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予常規護理方案，即做好搶救所需的用品，接到急救電話后立即出車，并合理指導家屬，至現場后迅速展開急救干預，并安全轉運。

1.2.2 試驗組予院前急救護理方案，具體為：

（1）建立急救護理小組：由護士長、急救醫生、輔助護士、N3 責任護士所組成，確定各個小組成員的具體責任，其中組長由護士長擔任，定時開展小組成員的培訓，確保其急救護理能力。

（2）院前急救護理：接到急救電話后，快速安排救護車至現場，與患者家屬保持電話聯系，引導其簡單處理，如解除衣物、取去枕平臥位，將其頭部偏向一側，確保呼吸道處于通暢的狀態，并詢問有無呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐、肩痛等癥狀，做好病情的初步判斷，及時發現問題并解決，以此提高患者救治的效果。

（3）出診及現場救治：護理人員隨車觸診，及時與院內急救小組、科室聯系，做好接診準備工作，到達急救現場之后，對患者的病情做評估，了解其疾病發生的危險因素與癥狀，積極清除干凈口腔內存在的分泌物，予以吸氧支持、強心、利尿、擴張血管等干預，并開展心電監護，向院內急救小組人員進行病情的匯報，開通綠色急救通道，施以急診鎮靜、鎮痛效果。

（4）院內急救干預：患者送往醫院后優先予以其掛號、檢查，開展先救治后繳費的服務，進一步評估患者的病情，若心電圖顯示為ST 段抬高型，且無溶栓禁忌證，應及時開展溶栓治療方案，在轉運的過程中，強化生命體征的觀察，存在室顫者應開展除顫治療。多數急性心梗死者存在恐懼、焦慮等心理，應強化其心態的評估，予以其開導和鼓勵，并施以搶救干預，以此促進患者負性情緒的緩解，保持積極的狀態配合臨床治療。

1.3 觀察指標

評定兩組基本資料、急救反應時間的差異性，并評定兩組預后與并發癥發生情況存在的差異狀況。

（1）基本資料：性別、年齡、體重、出血部位。

（2）急救反應時間：到達急診科時間、初步治療時間、送至專科時間。

（3）預后：血管再通、死亡。

（4）并發癥：心力衰竭、休克、心律失常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 版本軟件進行數據分析，采用方差同質性檢驗方法，計量資料行t檢驗，用±s表示。計數數據行χ2檢驗，以n（%）表達。計量數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較

兩組基本資料評定差異較小，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組基本資料對比[±s/n(%)]

組別例數（n）性別（n）年齡（歲）體重（kg）出血部位男女試驗組對照組χ2/t值P 值50 50 29 30 21 20基底節出血31（62.00）30（60.00）腦室出血19（38.00）20（40.00）0.041 0.839 59.63±6.58 60.01±10.33 0.219 0.827 65.39±4.51 64.85±5.22 0.554 0.581 0.042 0.838

2.2 兩組急救反應時間比較

評定急救反應時間顯示試驗組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組急救反應時間對比（±s，min）

表2 兩組急救反應時間對比（±s，min）

組別試驗組對照組t 值P 值例數（n）50 50到達急診科時間21.30±5.14 26.98±6.35 4.916 0.001初步治療時間15.30±4.18 18.95±5.31 3.819 0.001送至?？茣r間16.79±2.30 19.63±5.18 3.543 0.001

2.3 兩組預后比較

評定預后血管再通率試驗組較對照組更高，試驗組死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組預后對比[n(%)]

2.4 兩組并發癥比較

評定并發癥顯示試驗組發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是患病率較高的病癥，疾病發生后病發者較易出現心力衰竭、休克、心律失常等并發癥，預后差、死亡率高，如若病發者不能得到及時的救治，則可能對其生命安全造成威脅[5-6]。病發者疾病發生的根本原因是冠狀動脈血管堵塞，疾病可引發組織缺血、缺氧，進而出現心肌壞死的情況。急性心肌梗死患者在疾病發生的初期，其病情并不穩定，及時予以其有效血管再通干預，可挽救心肌[7-8]。急性心肌梗死患者越早接受救治，其效果越好，因此開展院前急救護理意義重大[9]。

本研究中，評定急救反應時間顯示試驗組更低（P<0.05）；評定預后血管再通率試驗組較對照組更高，試驗組死亡率低于對照組（P<0.05）；評定并發癥顯示試驗組發生率更低（P<0.05）。評定結果顯示院前急救護理方案的應用能促使急性心肌梗死患者急救反應時間的縮短，提高預后的效果，且能減少并發癥的幾率。院前急救護理是通過運輸工具、醫療設備等，由醫護人員于現場開展急救，能安全運送病發者至醫院中，急救指導和評估，能盡快對病發者的詳細信息收集，做好接診的相關準備，能在短時間內對病發者的安全性保證，迅速到達現場，防止病情加重而增加治療的難度[10-11]。強化現場救治能維持病發者基本生命體征，控制疾病進展的速度，為院內救治爭取時間，最大程度挽救生命[12]。轉運過程中保持平穩的車速與安全體位，能控制病情惡化的幾率，避免再損傷的發生，以此減少并發癥的幾率，縮短病發者的救治時間，減少疾病死亡率[13]。

綜上所述，開展院前急救護理能有效提高急性心肌梗死患者的預后效果，將其急救反應的時間縮短，且能減少并發癥的幾率，意義重大，值得被推廣應用。