舒適護(hù)理對ICU 心血管疾病患者負(fù)性情緒及MACE 發(fā)生率的影響

李達(dá)珊 陳柳華

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

心血管疾病（cerebrovascular disease，CAD）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率較高，目前仍是威脅人類健康的重要病因[1]。CAD 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，CAD已成為我國當(dāng)前面臨的公共衛(wèi)生問題之一[2]。而處于重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）內(nèi)的心血管疾病患者病情較為嚴(yán)重，并且因其病情發(fā)展、變化較為嚴(yán)重，加上治療較為困難和需要長時間在醫(yī)院進(jìn)行治療，ICU 的病房環(huán)境處于封閉狀態(tài)，此時患者的治療依從性較差，焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒較普通病房更容易出現(xiàn)[3]，十分不利于患者的臨床治療及預(yù)后恢復(fù)。除此之外，常見的心血管疾病如急性心肌梗死，其部分治療方式會引起主要心血管不良事件（Adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生率增加[4]。因此，除了對患者的日常治療之外，還需對其實(shí)施合理的護(hù)理措施，以便進(jìn)一步促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。有研究顯示，合理改善重癥患者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，是ICU 重癥臨床護(hù)理的關(guān)鍵[5]。舒適護(hù)理作為一種綜合性、整體化的個性護(hù)理，在ICU 的病房恢復(fù)中，給予患者針對性的護(hù)理措施，可以大大減少患者在治療中的不適感，有效提高患者整體的護(hù)理質(zhì)量，這種護(hù)理方式能夠有效改善患者的不良情緒[6]。基于此，本研究選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的107 例心血管疾病患者作為研究對象，旨在研究舒適護(hù)理對ICU 內(nèi)心血管疾病患者負(fù)性情緒及MACE 發(fā)生率的影響效果，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1-12 月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的107 例心血管疾病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組53 例和觀察組54 例，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中心血管疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者處于清醒狀態(tài)；（3）臨床資料完整；（4）依從性強(qiáng)，能與醫(yī)護(hù)人員良好溝通；（5）患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)功能或其他系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重意識障礙或精神異常的患者；（3）合并組織嚴(yán)重病變的患者；（4）中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：給予患者重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常規(guī)臨床護(hù)理措施，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者日常生命體征，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者舒適護(hù)理，參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]中舒適護(hù)理的具體措施，內(nèi)容如下：

（1）環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)理人員盡量為患者營造一個舒適的環(huán)境，盡量不要大聲喧嘩，同時要減少各種不良刺激，讓患者處于安靜舒適的休息環(huán)境中，隔開不同病癥的患者，為患者提供私人空間。

（2）心理舒適護(hù)理：密切觀察患者的心理變化，多陪伴患者與其交流，鼓勵患者多交流，使患者產(chǎn)生安全感，取得患者的信任，讓患者感覺自己被尊重。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，雙方協(xié)助共同推進(jìn)患者的身體康復(fù)。

（3）安全舒適護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行各項操作技術(shù)，使用物理降溫時，防止患者被凍傷，使用熱療時，注意不要燙傷患者。患者躁動時可使用保護(hù)具，使肢體處于功能位，并且要維護(hù)患者的自尊，以及防止患者跌倒墜床，使患者保持舒適狀態(tài)。

（4）皮膚和口腔舒適護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，臥床患者要定時翻身，避免皮膚長期受壓；鼓勵長期臥床患者多活動，促進(jìn)其血液循環(huán)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。定時清潔患者口腔，預(yù)防并發(fā)癥。

（5）體位舒適護(hù)理：視患者具體情況使其處于合適體位，ICU 常見體位有去枕仰臥位、半坐臥位、側(cè)臥位等，使患者處于舒適體位，達(dá)到身心舒適、安心休息的目的。

（6）睡眠舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，入睡時調(diào)低室內(nèi)燈光，避免光線直視眼睛；各種治療盡量安排在患者睡覺之前，必要時給予藥物幫助睡眠。

（7）健康教育：患者入院后，安排責(zé)任護(hù)士與其溝通，通過通俗易懂的方式對患者進(jìn)行健康宣教，講述心血管疾病的相關(guān)知識、治療方法及注意事項等，提升其認(rèn)知水平和護(hù)理意識。

（8）疼痛護(hù)理：因ICU 患者的病情較普通患者嚴(yán)重，因此患者身體上多存在疼痛不適感，護(hù)士需要定時對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，密切觀察患者的病情變化，尋找造成其疼痛的主要因素，對患者制定針對性的護(hù)理干預(yù)；對疼痛感較強(qiáng)的患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解其自身疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者入科后12 h 和48 h 的負(fù)性情緒發(fā)生情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)中抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）的評估方法[9]，統(tǒng)計兩組患者抑郁、恐懼、焦慮的患者例數(shù)。

（2）比較兩組患者的心理狀態(tài)評分。護(hù)理前后，分別采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[9]對兩組患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行評估，SAS 量表、SDS 量表均包括20 個項目，4 級評分，標(biāo)準(zhǔn)分50 分為焦慮、抑郁癥狀分界值，高于50分評估為抑郁、焦慮，分?jǐn)?shù)越高，提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。護(hù)理前后，分別采用生活質(zhì)量綜合評價問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[10]，問卷包括心理狀態(tài)、社會功能、角色功能和軀體功能4 個維度，共20 個條目，通過1-5級進(jìn)行評分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

（4）比較兩組患者主要心血管不良事件的發(fā)生率。常見的主要心血管不良事件有嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)性心肌梗死、心源性休克、心源性死亡等。

（5）比較兩組患者的睡眠時間、平均住院天數(shù)以及平均ICU 住院時間。

（6）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用滿意度調(diào)查表[11]對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括病房環(huán)境、接待、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果及服務(wù)態(tài)度等項目，滿分共100 分，非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90 分，一般滿意：分?jǐn)?shù)≥75 分且＜90 分，＜不滿意：75 分。總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗。P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型相比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生情況對比

兩組患者入科后12 h 的負(fù)性情緒（恐懼、抑郁、焦慮）發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組入科后48 h 的恐懼、抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為20.37%、14.81%、18.52%，均明顯低于對照組（60.38%、50.94%、54.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生情況對比（±s）

表2 兩組負(fù)性情緒發(fā)生情況對比（±s）

注：與同期對照組對比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）恐懼抑郁 焦慮對照組觀察組t 值P 值53 54入科12 h 45（84.91）48（88.89）*0.373 0.541入科48 h 32（60.38）11（20.37）*17.811＜0.001入科12 h 48（90.57）49（90.74）*0.001 0.975入科48 h 27（50.94）8（14.81）*15.862＜0.001入科12 h 49（92.45）50（92.59）*0.001 0.978入科48 h 29（54.72）10（18.52）*15.131＜0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)評分對比

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組上述評分均降低，且觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

注：與同期對照組對比，*P<0.05；與干預(yù)前對比，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）SAS 評分 SDS 評分對照組觀察組t 值P 值53 54干預(yù)前59.22±4.98 59.25±5.24 0.030 0.976干預(yù)后45.28±4.45#37.42±4.31*#9.281＜0.001干預(yù)前62.48±6.12 60.53±5.94 1.673 0.097干預(yù)后47.45±4.26#41.27±4.07*#7.674＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

兩組患者干預(yù)前的心理功能、社會功能、、角色功能軀體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后上述評分均升高，且觀察組較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：與同期對照組對比，*P<0.05；與干預(yù)前對比，#P<0.05。

組別社會功能 心理功能軀體功能 角色功能例數(shù)（n）53 54對照組觀察組t 值P 值干預(yù)前42.63±2.33 42.45±2.29 0.403 0.688干預(yù)后51.95±3.01#67.08±2.78*#27.018＜0.001干預(yù)前51.20±7.03 51.63±6.89 0.320 0.750干預(yù)后56.65±7.45#68.36±5.84*#9.058＜0.001干預(yù)前45.10±2.36 45.07±2.43 0.065 0.948干預(yù)后51.08±3.08#65.88±6.57*#14.873＜0.001干預(yù)前47.81±5.97 47.82±6.09 0.009 0.993干預(yù)后57.46±6.13#64.31±7.32*#5.243＜0.001

2.5 兩組主要MACE 的發(fā)生率對比

觀察組和對照組患者的主要MACE 的總發(fā)生率分別為5.56%和16.98%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組主要MACE 的發(fā)生率對比[n(%)]

2.6 兩組睡眠時間、平均住院天數(shù)以及平均ICU 住院時間對比

兩組患者干預(yù)前的睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均增加，且觀察組較對照組明顯增加；觀察組的平均住院天數(shù)、平均ICU 住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表6。

表6 兩組睡眠時間、平均住院天數(shù)以及平均ICU 住院時間對比（±s）

表6 兩組睡眠時間、平均住院天數(shù)以及平均ICU 住院時間對比（±s）

注：與同期對照組對比，*P<0.05；與干預(yù)前對比，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）睡眠時間（min）平均住院天數(shù)（d）對照組觀察組t 值P 值53 54干預(yù)前279.42±45.84 281.45±49.87 0.219 0.827干預(yù)后325.58±34.79#416.82±35.03*#13.516＜0.001 14.45±1.37 7.32±1.03*30.466＜0.001平均ICU 住院時間（h）30.48±1.62 21.53±1.15*33.002＜0.001

2.7 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度（96.30%）明顯高于對照組（77.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表7。

表7 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

ICU 的患者的病情較普通病房嚴(yán)重，因其身體受到嚴(yán)重?fù)p傷，需要對患者實(shí)施密集、長期的治療，以達(dá)到改善患者病情的目的[12]。但因為ICU 病房為了患者的安全性處于一個相對密閉的狀態(tài)，加上患者身體的嚴(yán)重不適、對周圍環(huán)境的陌生以及長時間的入院治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，會進(jìn)一步影響疾病的治療效果，因此需要對患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)措施[13]。

與患者進(jìn)行良好且有效的溝通是建立友好醫(yī)患關(guān)系的前提，本研究采用多種護(hù)理方法對ICU 心血管患者進(jìn)行干預(yù)，包括心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適度護(hù)理、安全舒適護(hù)理、皮膚與口腔舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理，能夠明顯減輕患者護(hù)理過程中的不適感和主要心血管事件的發(fā)生。保持病室內(nèi)的溫濕度適宜，控制室內(nèi)的噪音，減少對患者的影響；密切觀察患者的心理變化，保證患者的安全，保持皮膚清潔干燥，鼓勵患者多活動，給予合理飲食，以減輕患者身體的不適；對患者進(jìn)行入院宣教，和患者家屬之間溝通，使患者處于合適體位，對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。有研究稱，患者痛感較為嚴(yán)重時，睡眠質(zhì)量會受到很大影響，除此之外，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以減少患者的心理副作用，進(jìn)而提高患者整體的睡眠質(zhì)量，而在規(guī)定的時間內(nèi)促進(jìn)患者與家屬的共處，護(hù)士與家屬之間進(jìn)行有效的溝通，這有助于家庭成員更深入地了解患者未來的病情發(fā)展，進(jìn)而有效減少患者負(fù)性的情緒[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入科室后48 h 的恐懼、抑郁、焦慮負(fù)性情緒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與馬文娟[15]學(xué)者的研究結(jié)果相符，提示舒適護(hù)理能夠緩解心血管疾病患者的負(fù)性情緒。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，且較干預(yù)前均降低（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的心理功能、社會功能、、角色功能軀體功能評分較干預(yù)前均升高，且觀察組較對照組明顯升高（P<0.05），研究結(jié)果與施燕麗[16]學(xué)者的研究結(jié)果相似，提示舒適護(hù)理干預(yù)在ICU 心血管疾病患者護(hù)理中能有效減少患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。以上結(jié)果提示舒適護(hù)理對于ICU 住院患者非常有效，主要是因為針對此類患者的日常臨床護(hù)理中主要以患者的舒適度為主，著重對環(huán)境和空氣質(zhì)量進(jìn)行改善，同時，護(hù)理人員針對每位患者的不同情況采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而改善了患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量[17]。

本研究中，研究組的主要心血管不良事件的總發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（16.98%）（P<0.05），提示ICU 心血管疾病患者在舒適護(hù)理的干預(yù)下，臨床治療效果較好，舒適護(hù)理在心血管疾病患者的日常護(hù)理中，能更好明確患者的病情、治療以及護(hù)理情況，進(jìn)而提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。觀察組干預(yù)后睡眠時間明顯低于對照組，且較干預(yù)前均降低（P<0.05）；觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），與黃麗珍[18]學(xué)者的研究結(jié)果相似，提示對患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)后，患者處于一個舒適的環(huán)境，睡眠質(zhì)量明顯提高；患者的負(fù)性情緒得到改善，加上配合護(hù)理和治療，縮短了搶救時間和住院時間，病程得到明顯縮短。觀察組的護(hù)理總滿意度（96.30%）明顯高于對照組（77.36%）（P<0.05），與楊婉等[19]研究結(jié)果相似。原因是在舒適護(hù)理中各種因素的干預(yù)下，患者心情得到改善，生活質(zhì)量提高，住院時間縮短，治療效果良好，不良心血管事件發(fā)生率降低，多種原因綜合后，患者對護(hù)理的滿意度得到明顯提高，進(jìn)一步說明舒適護(hù)理這一措施應(yīng)用效果良好。

綜上所述，舒適護(hù)理在ICU 心血管疾病患者的臨床應(yīng)用中，可以顯著減少焦慮和抑郁，改善其生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量，降低主要心血管不良事件發(fā)生率，住院時間明顯縮短，護(hù)理效果較為理想，值得臨床應(yīng)用推廣。