全程護理干預(yù)在老年胃癌伴高血壓患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

李水歡

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胃癌是一種常見惡性腫瘤，2020 年我國新發(fā)的癌癥人數(shù)有4568754 人，其中胃癌有478508 人，占比10.5%，成為威脅我國人民生命的第三大癌癥類型[1]。胃癌多發(fā)于老年人群，由于患者年紀(jì)大，并發(fā)病較多，其中最為常見的就是高血壓，一旦并發(fā)，將會明顯增加患者手術(shù)風(fēng)險，影響患者手術(shù)效果，故加強對胃癌伴高血壓患者的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要[2]。全程護理干預(yù)主要是指在患者入院至出院這一全過程中均為患者提供優(yōu)質(zhì)、無縫隙護理服務(wù)，從而促進患者健康[3]。此護理模式在普外科手術(shù)護理中的應(yīng)用效果已得到諸多證實[4]，但其在老年胃癌伴高血壓手術(shù)中的應(yīng)用較為少見，本研究旨在探討全程護理干預(yù)在老年胃癌伴高血壓患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020 年9 月至2022 年9 月收治的88 例老年胃癌合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌、原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）擇期行胃癌根治術(shù)治療；（3）ECOG 體力狀況評分≤2 分；（4）言語交流正常；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染性疾病；（2）其他部位腫瘤；（3）近期急性、慢性感染；（4）ASA 麻醉分級為Ⅳ-Ⅴ級；（5）預(yù)估生存期限≤6 個月；（6）老年癡呆癥。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理。術(shù)前責(zé)任護士詳細(xì)了解患者病情，詢問患者高血壓病史，幫助患者正確測量血壓，指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥物，確保患者術(shù)前血壓≤90/140 mmHg，此外，需耐心告知患者手術(shù)相關(guān)事項，積極向患者解釋各項檢查的目的及意義，叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；術(shù)晨視情況遵醫(yī)囑讓患者舌下含服降壓藥物，術(shù)中強化醫(yī)護配合，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，期間密切監(jiān)測患者術(shù)中血壓變化；術(shù)畢常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管，患者返回病房后給予多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，麻醉消退后遵醫(yī)囑給予患者藥物止痛，根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵患者早期康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組則在此基礎(chǔ)上又給予全程護理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前護理：①個性化心理護理：老年胃癌合并高血壓患者術(shù)前出于對手術(shù)未知的恐懼，常伴有焦慮、緊張心理，責(zé)任護士需強化與患者溝通，利用共情技巧了解患者的心理顧慮，向患者強調(diào)手術(shù)的安全性，向患者介紹同類病例術(shù)后恢復(fù)較佳案例，予以患者正向鼓勵，同時告訴患者情緒過度緊張易導(dǎo)致血管緊縮，從而增加高血壓病情，降低手術(shù)耐受性，教會患者合理放松情緒，并讓家屬多關(guān)心、支持患者，引導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)等待手術(shù)。②多元化健康教育：責(zé)任護士借助圖文手冊詳細(xì)向患者介紹胃癌合并高血壓發(fā)病機制、胃癌根治術(shù)流程、圍手術(shù)期護理重難點等，同時邀請患者觀看胃癌手術(shù)動畫視頻，通過3D 動畫演示幫助患者更直觀地了解手術(shù)過程。③血壓管理：責(zé)任護士通過真實案例介紹讓患者充分明白圍手術(shù)期血壓水平對手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響，監(jiān)督患者每日按時按量服用降壓藥物，密切監(jiān)測患者血壓變化，若患者血壓控制不理想，需協(xié)助醫(yī)生及時更換藥物，待患者血壓指標(biāo)穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。④飲食護理：術(shù)前幫助患者調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，讓患者嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，叮囑患者術(shù)前3 d 開始進食半流質(zhì)和高營養(yǎng)食物，術(shù)前晚開始進食流質(zhì)飲食，以促進患者胃排空，若患者伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可讓患者術(shù)前應(yīng)用白蛋白和輸血，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

（2）術(shù)中護理：①保溫管理：術(shù)中除了常規(guī)配合外，還需重視對患者的保溫管理，于術(shù)前半小時調(diào)整手術(shù)室溫度，保持手術(shù)室溫度為22-25℃，術(shù)中使用恒溫水毯，溫度控制在40℃，使用濕熱交換器，輸液或沖洗液給予加溫處理，加強對患者體溫監(jiān)測，避免患者體溫波動過大。②血壓管理：術(shù)中全程監(jiān)測患者的血壓水平，嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止速度過快而導(dǎo)致患者血容量增加、血壓上升。若患者血壓劇升，超過基礎(chǔ)血壓的1/4，即遵醫(yī)囑采取靜脈降壓治療，若患者血壓劇減，低于正常水平，可遵醫(yī)囑給予少量血管活化藥物治療。

（3）術(shù)后護理：①體位管理：術(shù)后返回病房后責(zé)任護士幫助患者去枕平臥，患者血壓穩(wěn)定后，再協(xié)助患者改為半臥位，有助于降低腹部切口張力。②血壓管理：持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，若患者血壓繼續(xù)升高，禁食期間可遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈降壓治療，患者病情穩(wěn)定恢復(fù)進食后改為口服降壓藥物。③疼痛評估及護理：術(shù)后麻醉藥效過后適時詢問患者疼痛感受，強化對患者的疼痛教育，告訴患者如有疼痛及時上報，不要強忍著，以免掩蓋病情，阻礙術(shù)后康復(fù)，除了藥物止痛外，可讓患者通過轉(zhuǎn)移注意力法來緩解疼痛。此外，包扎太緊、動作幅度太大、咳嗽等易會加大腹部切口張力，增加疼痛感知，需積極規(guī)避此類誘因。④活動護理：患者臥床期間幫助患者進行床上活動，定時為患者翻身、叩背、按摩，患者體征穩(wěn)定后鼓勵患者早期下床活動，活動時不能操之過急，需循序漸進，以提高患者活動適應(yīng)能力。⑤飲食護理：術(shù)后患者胃腸道功能未恢復(fù)前，可給予患者靜脈營養(yǎng)支持，胃腸道功能恢復(fù)后給予清流質(zhì)飲食，無不適反應(yīng)，漸漸過渡至普通飲食，期間不宜吃太涼或太燙食物，以免刺激胃腸道。⑥口腔護理：術(shù)后患者因長期禁食，唾液分泌不足，口腔自潔能力下降，易誘發(fā)口腔感染，需重視對患者口腔衛(wèi)生管理，讓患者每日堅持漱口3-5 次，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者入院時、出院時的血壓水平變化，包含舒張壓、收縮壓，采用24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測。（2）觀察兩組患者手術(shù)期間的低體溫、壓力性損傷、靜脈血栓、口腔感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平比較

全程護理干預(yù)后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值44 44干預(yù)前158.58±11.64 158.46±11.53 0.089 0.929干預(yù)后122.35±4.49 132.81±7.26 11.675 0.001干預(yù)前101.67±5.67 101.55±5.74-0.291 0.772干預(yù)后80.05±3.55 92.43±5.28 7.352 0.001

2.3 兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

全程護理干預(yù)后，觀察組的手術(shù)不良事件發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

有研究表明，90%以上的老年惡性腫瘤患者伴有2 種或多種共病，且共病數(shù)量越多，患者不良預(yù)后風(fēng)險越高[7]。高血壓是老年胃癌患者最為常見的共病之一[8-9]，手術(shù)依然是老年胃癌合并高血壓的首選治療手段，雖然早期手術(shù)切除能夠明顯降低此類患者病死率，但此類患者圍手術(shù)期時若血壓控制不佳，極易導(dǎo)致血流動力學(xué)異常改變，從而加大手術(shù)風(fēng)險，嚴(yán)重影響術(shù)后預(yù)后效果，因此，加強對此類患者的圍手術(shù)期護理，確保患者圍手術(shù)期血壓控制在合理范圍內(nèi)至關(guān)重要[10-11]。以往傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理內(nèi)容較片面，護理收效欠佳，全程護理服務(wù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，為圍手術(shù)期護理提供了新的方向[12]。郭妍等研究發(fā)現(xiàn)，對老年冠心病合并高血壓患者在介入治療期間輔以全程護理干預(yù)，能夠有效控制患者圍手術(shù)期血壓水平，提高患者手術(shù)效果[13]。本次研究對觀察組給予全程護理干預(yù)后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組，且觀察組的手術(shù)不良事件發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（18.18%）（P<0.05），可見全程護理干預(yù)對老年胃癌伴高血壓手術(shù)患者的疾病轉(zhuǎn)歸同樣呈現(xiàn)出良好作用。

胃癌合并高血壓患者由于多數(shù)年紀(jì)較大，疾病認(rèn)知不足，圍手術(shù)期時常伴有復(fù)雜的心理反應(yīng)[14]。本次研究術(shù)前利用共情技術(shù)、康復(fù)案例介紹、情緒放松技巧、家屬支持等多種心理干預(yù)技巧，有效減輕患者的不良心理反應(yīng)，降低精神心理因素對患者血壓水平及手術(shù)耐受性的影響；術(shù)前借助圖文手冊強化對患者的健康教育，并讓患者觀看胃癌手術(shù)動畫視頻，有效堅定患者手術(shù)信念。有研究表明，高血壓患者圍手術(shù)期的血壓水平對手術(shù)安全性及手術(shù)效果起著決定性作用[15]。本次研究中將血壓管理貫徹于圍手術(shù)期整個過程中，持續(xù)監(jiān)測患者血壓水平，遵醫(yī)囑給予合理降壓治療，有效保證患者血壓處于合理范圍。此外，術(shù)中除了常規(guī)配合外，還重視對患者的保溫管理，有效防止患者術(shù)中低體溫發(fā)生；術(shù)后加強對患者體位與活動管理，有效防止患者臥床期間壓力性損傷及靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后重視對患者口腔衛(wèi)生管理，維持患者口腔清潔，有效避免患者術(shù)后口腔感染的發(fā)生。

綜上所述，對老年胃癌伴高血壓患者圍手術(shù)期時給予全程護理干預(yù)，能夠明顯提高降壓效果，預(yù)防手術(shù)不良事件發(fā)生，值得臨床借鑒并推廣。