基于Roy 適應模式的護理干預對妊娠期高血壓患者圍產期血壓水平、早期預后的影響

王采云 陳春榕

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓屬于妊娠期常見心血管病變，發(fā)病率在6%-12%左右，不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異[1]，造成這一差異的因素主要為當?shù)仫嬍辰Y構、氣候環(huán)境、社會壓力、生育觀念等，而近年來不同地區(qū)妊娠期高血壓的發(fā)病率均存在一定升高趨勢，在生育政策調整背景下這一趨勢對醫(yī)學領域提出了更高的要求[2]。我院重視妊娠期高血壓患者的管理，也在臨床實踐中不斷探索新的管理模式，Roy 適應模式是由護理學家羅伊提出的一種圍繞人的整體性、開放性的適應行為理念，探究人的適應系統(tǒng)在面對外界刺激時的反應，明確定義了健康、環(huán)境、護理三者的關系[3]，與世界衛(wèi)生組織推崇的健康觀點具有高度的一致性，近年來在醫(yī)學領域的應用逐步增多。劉娟等將Roy 適應模式應用于重癥狼瘡性腎炎患者中，從患者的生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等多個方面通過護理評估與護理診斷，確定明確的護理目標并擬定護理方案，結果顯示Roy 適應模式的應用能夠有效促進患者腎功能、免疫功能的改善，穩(wěn)定病情[4]。筆者將Roy 適應模式引入妊娠期高血壓這一特殊類型患者圍產期護理管理工作中，旨在通過該模式個體評估的整體性、系統(tǒng)性特點[5]，提升妊娠期高血壓患者適應性，達到穩(wěn)定病情、改善母嬰結局的目的，本文結合部分妊娠期高血壓患者資料進行報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年9 月至2022 年4 月收治的妊娠期高血壓患者62 例，隨機數(shù)字表法分組（研究組與對照組兩組，各31 例）。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[6]；既往無高血壓、心律失常、心絞痛等心血管疾病史；對圍產期治療及與護理管理等工作全程配合；無精神、心理疾病，如產前抑郁、焦慮癥等；孕前無慢性非傳染性疾病史，如糖尿病、支氣管哮喘等。排除標準：既往剖宮產史者；合并甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進等；合并傳染病如乙肝等；免疫系統(tǒng)功能處于異常狀態(tài)者；入組前24 個月內有手術治療史，如骨折內固定手術、急性闌尾炎手術等；重要臟器功能異常者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：開展圍產期常規(guī)護理，護理工作圍繞常規(guī)產前檢查、妊娠期高血壓管理與圍產期護理三個方面開展，護理人員需要提醒患者定期入院檢查，配合婦產科與心血管科醫(yī)師進行病情評估工作，并遵醫(yī)囑從用藥、飲食、活動等方面開展健康指導，做好血壓水平監(jiān)測工作。入院待產后，積極配合產科醫(yī)師工作，做好患者及胎兒生命體征監(jiān)護，并依據(jù)分娩方案落實相關護理服務。

1.2.2 研究組：開展基于Roy 適應模式的護理干預，具體如下：

（1）生理功能：①適應行為一級評估：評估妊娠期高血壓相關不適應行為，如頭暈、水腫、睡眠障礙等。②刺激來源二級評估：血壓水平異常升高會導致心負荷增加，加之孕期胎兒宮內發(fā)育與體重增加，進一步加重心肺負荷，誘發(fā)一系列不適癥狀。③護理目標：提升血壓控制效果、緩解妊娠期高血壓相關癥狀體征。④護理措施：依據(jù)血壓水平、母體及胎兒狀況等開展血壓控制，需要接受降壓藥物干預者，嚴格遵醫(yī)囑實施用藥護理，同時從飲食、體育活動兩方面協(xié)同控制血壓，依據(jù)患者個體情況實施針對性的飲食與體育活動指導。每日進行血壓測量與記錄，每周繪制一張血壓曲線圖并由主治醫(yī)師評估血壓控制情況，調整治療方案。

（2）自我概念：①適應行為一級評估：評估患者心理狀況、生活質量相關不適應行為，如存在焦慮、緊張情緒，因軀體不適導致生活質量降低等。②刺激來源二級評估：妊娠期高血壓這一病理因素與妊娠導致的一系列生理改變誘發(fā)身心不適癥狀。③護理目標：調節(jié)心理情緒狀況，增強對妊娠與分娩的信心，改善生活質量。④護理措施：聯(lián)合患者家屬（首選配偶）給予患者鼓勵支持，結合具體負面情緒開展針對性情緒疏導及心理干預。指導患者通過規(guī)范飲食與作息、勞逸結合等方式控制血壓與孕期體重增長，聯(lián)合家屬盡可能為患者提供合理且符合其胃口的食物，少食多餐、飲食結構多樣。通過居家環(huán)境與住院環(huán)境的調整（主要是溫度、濕度、室內分貝、光線強度等）降低對患者睡眠的影響。

（3）角色功能：①適應行為一級評估：妊娠期高血壓的發(fā)生對患者生活工作造成一定影響，且患者易產生對自身病情過度憂慮心理。②刺激來源二級評估：妊娠期高血壓患者由健康孕婦轉變?yōu)榛颊呓巧睢⒐ぷ鳌⒓彝ゼ吧鐣巧l(fā)生改變。③護理目標：幫助患者適應角色的轉變，并以積極態(tài)度面對妊娠期高血壓。④護理措施：在定期的產前檢查工作完畢后，選擇安靜且舒適的診室，協(xié)助患者保持舒適臥位或坐位，口令引導患者閉眼，通過緩慢深呼吸訓練逐步放松全身肌肉，緩解身體壓力。同時在產前檢查后積極反饋病情控制情況，從專業(yè)角度引導患者構建正確角色意識并履行轉變后角色的權利。

（4）相互依賴：①適應行為一級評估：妊娠期高血壓患者確診后對家庭支持的需求提高，均希望獲得家屬的支持、理解與關注。②刺激來源二級評估：圍產期妊娠期高血壓患者一般處于居家待產狀態(tài)，社交圈縮小，而家屬可能會因工作、家務等疏忽對患者的關懷，影響患者情緒狀況。③護理目標：提高家庭支持度，改善患者無助孤獨感。④護理措施：在圍產期護理管理中，護理人員連同家屬多與患者交流溝通，了解患者需求與感受，囑家屬盡可能滿足患者的需要。指導家屬在日常居家生活中，多陪伴患者，無法陪同在側的情況下多通過電話、信息等方式交流，讓患者感受到家屬的支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組妊娠期高血壓患者年齡、產婦類型、妊娠期高血壓初診孕周、入組時體質指數(shù)、文化程度等一般資料并對比。

1.3.2 圍產期血壓水平測定：于入組前、入院待產首日、產后24 h 三個階段進行血壓測定，采用血壓計進行收縮壓、舒張壓的檢測。

1.3.3 早期預后評價：從不良妊娠結局發(fā)生情況進行早期預后的評價，主要包括心功能異常、胎兒宮內窘迫、產后出血、產褥感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組妊娠期高血壓患者年齡、產婦類型、妊娠期高血壓初診孕周、入組時體質指數(shù)、文化程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組圍產期血壓水平對比

入院待產首日、產后24 h 兩個階段研究組血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍產期血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組圍產期血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與入組前相比，*P＜0.05；與入院待產首日相比，▲P＜0.05

組別例數(shù)（n）收縮壓入院待產首日132.31±8.42*140.23±11.17*3.152 0.003研究組對照組t 值P 值31 31入組前150.23±11.28 149.75±12.05 0.162 0.872產后24 h 115.23±6.52▲120.35±5.31▲3.390 0.001入組前109.85±9.23 110.15±10.01 0.123 0.903舒張壓入院待產首日99.47±5.34*104.75±4.98*4.026＜0.001產后24 h 89.23±4.23▲95.73±5.70▲5.099＜0.001

2.3 兩組早期預后對比

研究組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早期預后對比[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是困惱部分妊娠期女性的常見病，免疫狀態(tài)、內分泌失調、營養(yǎng)狀況、精神壓力等均與這一妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生相關[7]。血壓升高是妊娠期高血壓患者的基本病理特點，但長期持續(xù)的高血壓會增加小血管痙攣風險，影響血液循環(huán)導致子宮、心臟等血液灌流的減少，繼而對胎兒宮內發(fā)育造成不利影響，因而妊娠期高血壓患者需要接受專業(yè)治療降低血壓水平，以改善母嬰結局。本研究對納入圍產期妊娠期高血壓患者開展了隨機對照研究，部分病例開展了基于Roy 適應模式的護理干預，研究組患者護理工作中充分挖掘Roy 適應模式的理論與內涵，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等多方面開展了多維度護理干預，涉及適應行為一級評估維度能夠了解患者相關方面存在的問題，刺激來源二級評估旨在掌握引起不適應的刺激因素，從而明確具體的護理目標并開展符合患者實際情況的護理措施。生理功能護理干預側重血壓與健康行為的控制，自我概念護理側重心理、飲食、環(huán)境等個體化調整，角色功能旨在幫助患者盡早適應妊娠期高血壓及向媽媽這一角色的過渡，充分感受角色轉變下的積極效應。相互依賴則強調患者家庭的支持，家庭支持有著任何護理服務均無法替代的意義，能夠讓患者充分感受到家屬的支持，從而增強自重感與自我效能，以積極良好的身心狀態(tài)面對妊娠與分娩。本研究結果顯示與接受常規(guī)護理的患者相比，Roy 適應模式能夠促進妊娠期高血壓患者血壓水平的降低，從而改善妊娠結局，提升早期預后。

Roy 適應模式理論認為人是一個獨立的整體性的系統(tǒng)，在生命活動過程中會與外界進行能量、信息與物質的交換，因而人這個獨立的系統(tǒng)始終處于動態(tài)化狀態(tài)，而該狀態(tài)過程中人保持完整性的能力即為適應。適應能力是每個生命與生俱來的能力，對生命質量、健康狀況等均有著積極的意義，而將Roy適應模式應用于患者護理工作中，則是進行適應的干預，對無效性反應進行控制，同時促進適應性反應，從而達到促進康復的目的。李華將Roy 適應模式應用于妊娠期高血壓產婦中，通過一級評估與二級評估了解患者基本背景與心理狀況，明確護理診斷后從新生兒喂養(yǎng)與照護指導、個性化心理疏導、家屬健康宣教等多方面開展護理干預，結果顯示羅伊適應模式能夠有效改善妊娠期高血壓產婦焦慮、抑郁等負性心理狀況，改善母乳喂養(yǎng)效果與睡眠質量[8]。

綜上所述，基于Roy 適應模式的護理干預應用于妊娠期高血壓患者中，能夠促進圍產期血壓水平的降低，改善早期預后，值得開展。