量化活動聯合營養管理對老年高血壓患者結直腸癌術后血壓及胃腸功能的影響

張 渤

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510400）

結直腸癌是一種較為嚴重的消化系統惡性腫瘤，國際癌癥研究所發布的數據顯示，2020 年全球新增的結直腸癌患病人數約有19.32 萬人，死亡人數約有9.35 萬人，分別占據了所有惡性腫瘤的10.0%、9.4%[1]。結直腸癌好發于老年人群，通常都以手術治療為主，但這類患者多數合并有高血壓，易受到麻醉藥物、術后創傷等諸多原因的影響，并發各種并發癥，影響術后康復[2]。研究發現，早期活動對老年高血壓伴結直腸癌患者術后康復具有諸多益處，但術后何時下床活動、如何活動、活動量多少等仍有待探討和標準化[3]。量化活動是一種新型活動方式，主要根據疾病不同階段的恢復特點來制定階段性活動計劃，逐步增加活動強度與難度，從而保證活動效果[4]。營養狀態對老年高血壓伴結直腸癌患者術后康復具有重大影響，營養不良極易降低患者機能，影響血壓穩定，為此，對患者術后的營養管理也是促進其康復重要措施[5]。本研究旨在探討量化活動聯合營養管理對老年高血壓伴結直腸癌患者術后血壓及胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021 年6 月至2022 年6 月接收的74例老年高血壓行擇期結直腸癌手術患者。納入標準：（1）符合高血壓及結直腸癌的臨床診斷標準[6-7]；（2）擇期接受根治術治療；（3）具備基本的聽說讀寫能力；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）姑息性手術；（2）合并遠處轉移；（3）術前接受新輔助放化療；（4）術前診斷為糖尿病或糖耐量異常；（5）其他臟器及系統嚴重損傷；（6）急慢性感染性疾病；（7）既往有骨折、關節病變；（8）存在精神類疾病。根據病房尾號的單、雙號將74 例患者分別納入對照組與干預組，各37 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理。（1）術前護理：責任護士借助多媒體材料詳細告訴患者病理機制、手術大致流程、手術風險及防范措施等，讓其對疾病與手術有基本的認知，交待患者手術相關注意事項，做好術前相關準備，遵醫囑給予降壓藥物治療。（2）術后護理：術后患者安返病房后，責任護士加強病房巡視，密切關注患者血壓變化，妥善固定各引流管，保持管路通暢；重視患者疼痛主訴，遵醫囑給予自控靜脈鎮痛泵止痛，或通過聊天、聽音樂等轉移療法分散疼痛注意力；告訴患者術后恢復要點及注意事項，給予患者靜脈營養支持，肛門排氣后讓患者少量多次飲水，再慢慢過渡至流食、普食，叮囑患者忌油膩、脹氣食物，多食富含粗纖維食物，以維持腸道正常；患者臥床期間定時輔助患者叩背、翻身，病情穩定后，向患者強調早期活動的重要性，鼓勵患者根據自制承受能力適當活動，活動是根據患者自愿原則，對活動時間及活動量不做安排，護士做好活動相關情況記錄。

1.2.2 干預組 在常規護理同時又給予早期量化活動聯合營養管理干預，具體如下:（1）早期量化活動：責任護士協助醫師共同評估患者術后機體恢復情況，結合患者術后不同階段的康復需求及活動耐受情況為患者制定早期量化活動計劃，將活動時間及量具體化，指導患者進行階梯性活動鍛煉，術后2 h，協助患者足跟抬高至15-20°，病情穩定后協助患者取頭高腳低位，將床頭抬高至30-45°，為患者按摩雙下肢肌肉；術后2-4 h，采用體位墊協助患者每小時翻身一次，以減輕患者局部皮膚受壓；術后4-6 h，鼓勵患者自主翻身，指導患者進行床上踝泵運動、肌肉收縮活動，活動時間為5-10 min/次，2 次/d；術后6-12 h，將患者床頭抬高至90°，協助患者進行床上坐起活動，每次維持3 min，3-5 次/d；術后12-24 h，若患者床上坐起時無心悸、眩暈等情況，鼓勵患者雙腿下垂至床旁站立，無不適反應可由護士或家屬攙扶行走，每次行走50-100 m，每日上午和下午各行走1次；術后24-48 h，繼續行走訓練，逐漸延長行走距離，每次行走100-200 m，每日上午、下午和晚上各行走1 次；術后48-72 h，繼續行走訓練，每次行走距離延長至200-300 m，每日上午行走2 次，下午和晚上各行走1 次，均于患者進食后30 min 行走。責任護士認真考察患者活動完成情況，若患者無法耐受該時間段活動量，可酌情減少。（2）全程營養管理：患者入院當天，應用營養風險篩查評分簡表（nutrition risk screening-2002，NRS-2002）評估患者營養指標，總分值7 分，分值小于3 分不需特殊營養干預，分值在3 分及以上表示患者存在營養不良風險，需給予個性化營養支持與指導，于患者床頭懸掛營養風險標識牌，告訴患者營養狀態對手術轉歸的影響，提高患者營養管理主動性。術前1 d 讓患者口服能全力，將患者術前禁食時間縮短為6 h，禁飲時間縮短為2 h，于術前2 h 為患者注射5%葡萄糖鹽水200 mL，并留置胃管進行持續胃腸減壓；術后采用微量泵持續泵入1 440 mL 卡文（腸外營養液），術后第2-3 d 肛門排氣后拔除胃管，觀察半天無腹脹情況給予全流飲食，再逐漸過渡至普食，責任護士密切關注患者反應，若患者出現腹痛、腹脹、惡心等反應，需暫停進食。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。統計并分析兩組患者入院時、出院時的收縮壓、舒張壓水平變化。

（2）胃腸功能。觀察兩組患者術后各項肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

量化活動聯合營養管理后，干預組的收縮壓、舒張壓值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓干預組對照組t 值P 值37 37入院時160.63±14.84 160.45±14.56 0.114 0.909出院時128.14±10.36 136.58±9.74-3.982＜0.001入院時100.62±5.64 100.71±5.72 0.401 0.689出院時75.93±7.96 86.17±10.12 7.267＜0.001

2.3 兩組術后胃腸功能指標恢復時間比較

量化活動聯合營養管理后，干預組術后各項胃腸功能指標恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后胃腸功能指標恢復時間比較（±s，h）

表3 兩組術后胃腸功能指標恢復時間比較（±s，h）

組別干預組對照組t 值P 值例數（n）37 37肛門排氣時間34.83±6.75 38.53±7.86-2.172 0.033腸鳴音恢復時間14.67±5.34 19.67±5.87-3.833 0.000首次排便時間61.15±6.78 65.67±8.10-2.603 0.011

3 討 論

3.1 量化活動聯合營養管理有助于改善患者術后血壓水平

老年高血壓伴結直腸癌患者圍術期血壓的穩定直接影響患者術后的康復效果[8]。有研究發現，對高血壓患者給予合理的康復活動指導，能夠充分挖掘患者自身潛能，有效促進機體的合成代謝，穩定患者血壓水平[9]。同時營養不良是結直腸癌患者最容易發生的問題，一旦發生不但會影響術后切口預后，同時還會導致體內一些激素水平的合成下降，從而影響血壓的穩定性，故加強對此類患者圍術期的營養管理十分有必要[10]。盧燕霞等研究認為，以往傳統營養管理缺少科學性與規范性，僅告知患者粗略的飲食建議，無法達到預期的營養管理效果，極易導致患者營養狀態持續惡化，而對結直腸癌手術患者給予營養評估及管理，能夠明顯糾正患者胃腸道菌群失調，改善患者不良營養狀態，降低營養對血壓的影響[11]。本次研究表明，量化活動聯合營養管理干預后，干預組的血壓水平顯著優于對照組。研究中責任護士協助醫師先確定活動目標，再指導患者進行早期量化活動，不但能夠能夠保證活動安全性，避免患者因為活動不當而導致切口出血，而且還提高了患者身體機能，改善其血壓；采用NRS-2002 量表對患者營養狀態進行評估，根據評估結果不斷優化營養管理計劃，能夠充分發揮營養學原理，有效促進營養物質的均衡吸收，增強患者降壓效果。

3.2 量化活動聯合營養管理有助于患者術后胃腸功能恢復

手術是老年高血壓患者伴結直腸癌的重要治療方法，雖然效果明確，但受到手術創傷及疼痛的影響，患者術后活動及飲食受限，極易影響患者的胃腸功能[12]。隨著營養學的發展，營養管理在老年高血壓伴結直腸癌患者術后康復中的重要性也越來越受到臨床認可[13]。李暢飛等研究證實，對結直腸癌患者強化圍術期營養管理，能夠有效減輕腸道黏膜損傷，促進腸道的血流增加，從而增強腸道蠕動功能[14]。本次研究表明，量化活動聯合營養管理干預后，干預組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間均少于對照組。分析認為，研究中，指導并監督患者進行階梯性活動鍛煉，能夠有效提高患者活動耐受性，保證活動效果，而同時配合全程營養管理，患者入院后即給予早期營養風險篩查，對營養不良的高危人群進行重點管理，術前讓患者口服能全力，有效增強患者手術耐受性，術后采用微量泵持續泵入1 440 mL卡文，有效促進患者腸道分泌消化液，進一步改善患者胃腸功能。

綜上所述，對老年高血壓伴結直腸癌手術患者給予量化活動聯合營養管理干預，能夠明顯穩定其血壓，改善其術后胃腸功能指標，值得臨床推廣。