基于協同模式的路徑化護理對老年冠心病患者自我管理行為的影響

蔡 妍 陳爾東

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

冠心病是在臨床常見心血管疾病，發病率不斷增加，多數患者存在心律失常、心絞痛等多種臨床表現，尤其是對于急診科患者來說，搶救不及時，易出現較多不良后果，比如猝死、心肌梗死、心力衰竭，對患者健康安全造成危害。根據臨床數據顯示，由于人口呈現老齡化趨勢，導致老年冠心病發病率不斷增加，對患者身心健康造成不利影響[1]。根據國內外研究顯示，冠心病是一種常見疾病，在冠心病預后、發展、發生中社會心理因素較為重要，同時對于該類患者進行護理過程中，家庭協作也十分重要，能減輕患者心理壓力，利于患者獲得關懷，有效改善患者預后[2-3]。本文目的在于探究基于協同模式的路徑化護理的優勢，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對象為老年冠心病患者，收治時間段在2021 年2 月至2022 年2 月期間，用電腦隨機法分為對照組、觀察組，每組例數40 例。納入標準：（1）簽署知情同意書，所有患者均符合冠心病診斷標準；（2）無精神異常情況；（3）年齡＞60 歲；（4）均來源于急診科；（5）患者血壓平穩，能夠接受研究。排除標準：（1）合并精神障礙；（2）伴有其他急慢性傳染性疾病；（3）由于個人原因中斷研究。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理：（1）基礎護理：患者入院后，開展入院教育，包括入院后的注意事項和配合事項、醫院規章制度、病房環境等，并從多個方面進行指導和教育，如治療、藥物、飲食、運動、康復等。（2）環境護理：病房環境能夠對患者情緒造成直接影響，從而對治療效果造成影響。因此，護理人員需在患者入院后開展環境宣講，使患者陌生感得以消除；將病房溫濕度調整適宜，使患者能夠處于舒適環境中。

1.2.2 觀察組采用基于協同模式的路徑化護理：（1）住院期間干預：護理人員需要掌握每位患者的資料，對患者進行針對性護理，同時還需要根據患者自身教育情況，告知患者有關疾病的相關知識，包括發病機制、注意事項、治療方法等，還可選擇視頻、宣傳手冊、PPT、圖片等形式，加深患者印象，告知每位患者康復對于自身的重要性。（2）出院前1 d：護理人員需要為患者制定出院護理計劃，同時對患者實施健康教育，告知患者疾病的管理方式、發病因素、治療方案等知識，每周對患者進行電話隨訪，同時了解患者日常中遇到的困難，對患者進行指導，促進患者健康行為的養成。（3）制定階段性目標：護理人員對于目標的制定需要和患者以及家屬進行共同完成，并結合患者生活習慣制定護理對策，對于部分喜愛辛辣刺激飲食者，需要對患者該種不良飲食習慣進行阻止，同時叮囑家屬做好監督工作；而對于完成良好者，需要給予其支持和表揚；對于未完成者，需要進行指導，同時分析尚未完成的因素，為每位患者提供幫助。（4）建立微信群：小組成員包括患者、患者家屬、護士、醫生等，在患者出院前，需要將相關人員拉入群聊中，群內護士需要負責解答患者和家屬的疑問，并不定期發送有關疾病的視頻鏈接，包括用藥信息、運動鍛煉、生活方式指導等，家屬則需要做好監督工作；在患者進行復診前一天，通過電話或微信方式通知到每位患者，同時告知患者定期復診。

1.3 觀察指標

將兩組各項指標進行比較，包括一般資料、心理彈性評分、家庭關懷度、自我管理行為。

心理彈性評分：選擇中文版康納-戴維森韌性量表（CD-RISC）[4]實施評估工作，分別在護理前、護理后評估三個維度，第一個為樂觀、第二個為自強、第三個為堅韌，該量表一共包含25 個條目，每個條目得分在0-4 分，得分和心理彈性呈正比。

家庭關懷度：用家庭功能問卷（APGAR）[5]實施評估，一共包括五個項目，即親密度、合作度、適應度、成長度、情感度，選擇Likert3 級評分法實施判斷，總分為10 分，0-3 分表示患者家庭關懷缺失、4-6 分表示患者家庭關懷不足、7-10 分表示家庭關懷良好。

1.4 統計學分析

所有數據均選擇SPSS 25.00 軟件進行統計，本研究中的計量資料均選擇t檢驗、用±s表示，而對于計數資料，均選擇用χ2檢驗，用n（%）表示，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心理彈性評分比較

觀察組心理彈性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組心理彈性對比（±s，分）

表2 兩組心理彈性對比（±s，分）

注：與護理前相比較，*P＜0.05。

組別例數（n）樂觀自強 堅韌觀察組對照組t 值P 值40 40護理前9.22±1.52 9.23±1.47 0.030 0.976護理后14.25±1.02*12.02±1.52*7.705 0.000護理前21.52±1.78 21.53±1.79 0.025 0.980護理后26.58±1.44*23.79±1.85*7.527 0.000護理前28.44±1.70 28.45±1.72 0.026 0.979護理后35.89±1.71*31.83±1.55*11.126 0.000

2.3 兩組家庭關懷度比較

觀察組家庭關懷度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家庭關懷度對比[n(%)]

2.4 兩組自我管理行為對比

觀察組患者自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自我管理行為對比（±s，分）

表4 兩組自我管理行為對比（±s，分）

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3 討 論

研究顯示，家庭支持系統較為重要，能改善患者自身心態，冠心病的發病人群以老年人較為常見，多數老年人具有多種基礎疾病、并且病程較長，尤其是急診患者，在患者治療過程中，不愿意主動要求幫助，使得患者缺乏家庭相關的支持，導致患者出現較多負面情緒[6]。

對于老年患者而言，家庭的關懷顯得十分重要，部分老年人獨居，且兒女長時間在外，常常處于一個人狀態，伴有不同程度的孤獨感，而對于溝通存在障礙者，常常受到家屬忽視，從而造成多種不良心理[7-8]。對于上述情況實施基于協同模式的路徑化護理，由家屬協作，能利于患者家屬參與到護理過程中，通過對患者進行干預，能利于患者獲得家庭支持，減輕心理壓力。在臨床護理中，家庭支持對于患者的康復來說十分重要，患者獲得家屬的支持，能夠獲得安全感，并且滿足自身自尊感，將歸屬感得以提高，消除患者不良情緒，利于患者養成建立健康、正確的行為，有效抑制負性心境，改善預后，顯著提高護理效果，保障患者安全[9-10]。在本次結果中，觀察組各項指標均優于對照組（P<0.05），說明和常規護理模式相比，家屬協作的階段性護理的效果更令人滿意，能夠顯著改善患者病情預后，還能夠使患者自我管理行為得到改善[11-12]。自我管理行為在患者康復過程中十分重要，其能夠對人體生理穩定性進行維持，還能夠在癥狀即將出現前出現自然決策行為，一共包括兩方面，第一為自護維護行為、第二為自我管理行為，而通過在自我管理過程中，冠心病作為特殊人群，并且存在較多合并癥，活動也受到限制，通常情況下需要其他照護者的協助。而在本次結果中，觀察組自我管理評分高于對照組，說明基于協同模式的路徑化護理能促進患者自我管理能力的提升，從而改善疾病預后。但本次研究也存在一定局限性，如研究樣本量過小、未進行更深層次的研究，故此在日后的研究中，需要加大樣本量，并從其他方面加強研究，從而有效提高患者的護理效果和護理滿意度。

綜上所述，基于協同模式的路徑化護理對改善患者心理狀態具有重要意義，值得進一步推廣與探究。