多學科協作快速康復外科手術室護理在高血壓腦出血手術中的作用

莊萍華

（福建醫科大學附一閩南醫院，福建 泉州 362801）

研究表明，高血壓人群較常見的并發癥為高血壓腦出血（HICH）[1]。站在病理角度分析，高血壓長期壓迫腦部動脈，引起玻璃樣或纖維樣病變，具有起病急驟、患病率高等特征，目前病因無明確定論[2]常見因素有：遺傳、社會壓力及不良飲食習慣等。患病早期伴側肢偏癱、瞳孔縮小等，未及時救治則引起腦水腫、顱內壓升高及呼吸衰竭等，甚至危及生命。手術治療該病可挽救生命安全，但部分患者在術后仍伴有機體功能障礙，影響日常生活，故以穩定血壓、減緩病情為目標，給予對癥護理很重要。孫嫣證實，傳統護理在口頭闡述、病情評估及床旁指導等方面體現，雖有一定作用，但缺乏研究深度及廣度，應用受限[3]。鑒于此，本文分析多學科協作快速康復外科手術室護理用于HICH 患者中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻研究，選取本院2020 年4 月至2021 年4月收治的84 例HICH 患者，經“雙盲法”分為參照組（42 例，傳統護理）、協作組（42 例，多學科協作快速康復外科手術室護理）?；颊咧?、經倫理委員會審批同意。

納入標準：（1）經影像學檢查確診；（2）無語言障礙或意識障礙；（3）體征穩定；（4）均行外科手術；（5）年齡50-80 歲；（6）完整資料。排除標準：（1）凝血功能異?；蜓杭膊?；（2）惡性腫瘤；（3）器質性病變；（4）認知異常；（5）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 參照組給予傳統護理：提供口頭闡述、病情評估、基礎指導及床旁指導等。

1.2.1 協作組 給予多學科協作快速康復外科手術室護理，具體內容如下：

（1）術前護理：①術前準備：開始手術前協助患者完成常規檢查，對手術儀器的完好性進行檢查，提前準備手術所用搶救藥，術前禁水2 h、禁食6 h，術前30 min 服用葡萄糖，提前做好備皮及導尿管留置；②情志調理：綜合評價患者心理狀態，根據文化程度，闡述病因、治療辦法及注意事項等，提高疾病認知程度，明確出現不良情緒原因，給予對癥心理疏導，主動與患者交談，期間滲入語言接觸、非語言接觸，樹立樂觀心態、提高配合度。

（2）術中護理：營造舒適手術室的環境，溫度調為22-25℃，將保溫毯覆蓋于患者四肢，加溫處理液體，避免體溫過低引起血壓波動，預防患者感冒，輸液時將輸液量、滴速調節合理，并與血壓檢測儀、血氧檢測儀及吸氧儀器連接好，定期監測血壓及血氧，避免血壓異常對手術造成影響，術中密切觀察患者生命體征，準確傳遞器械、積極配合術者開展手術，若患者有異常則及時匯報處理。

（3）術后護理：待麻醉清醒后，告知患者服用流食，術后3 d 將尿管拔除，避免尿路感染，恢復期開展肌肉收縮、屈曲關節等，出院后囑咐定期復查。

1.3 觀察指標

（1）心理應激性：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[4]（SDS），各量表總分100 分，以50 分為界，各量表得分愈低愈好。

（2）血壓水平：血壓計監測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（3）滿意度：制定“滿意調查問卷”，滿分100 分，滿意≥90 分，一般60-89 分，差<60 分[5]，滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據以Excel 表整理，SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理應激性比較

護理前比較心理應激性，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后較參照組，協作組SAS、SDS 值更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理應激性比較（±s，分）

表2 兩組心理應激性比較（±s，分）

組別例數（n）SAS SDS協作組參照組t 值P 值42 42護理前58.62±4.34 58.59±4.32 0.032 0.975護理后30.14±2.57 38.62±2.65 14.887<0.05護理前60.57±4.32 60.52±4.28 0.053 0.958護理后32.25±2.16 40.35±2.51 15.852<0.05

2.3 兩組血壓水平比較

護理前比較血壓水平，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后較參照組，協作組SBP、DBP 指標更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）SBP DBP協作組參照組t 值P 值42 42護理前150.21±9.14 150.17±9.05 0.020 0.984護理后122.83±7.04 130.65±7.12 5.061<0.05護理前106.38±7.14 106.35±7.12 0.019 0.985護理后82.92±4.35 86.75±4.83 3.819<0.05

2.4 兩組滿意度比較

較參照組，協作組滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有文獻報道，多學科協作快速康復外科手術室護理用于HICH 患者中可行[6]，分析：（1）其為新型護理，改良醫護行為、優化護理措施，制定針對性護理方案，減緩手術應激性，以循證醫學證據為基點，圍術期提供綜合護理服務，減緩患者心理創傷，術前做好準備、加強心理疏導措施，可為手術順利提供保證，穩定情緒、利于減緩心理負擔，改善心理應激性、提高患者配合度[7-8]；（2）術中營造舒適的手術室環境，消除患者陌生感、恐懼感，做好液體加溫、連接各儀器并定期監測生命體征，為手術開展提供保障，且術后開展飲食指導、功能鍛煉及出院指導等，利于促進術后康復，達到改善預后作用[9-11]。

本研究示：（1）協作組SAS、SDS 值低于參照組（P<0.05），分析：患者因起病急、病情重，易有焦慮或抑郁情緒，影響治療進展，故對癥護理可穩定情緒，建立和諧護患關系、促進手術順利[12]；（2）協作組SBP、DBP 指標低于參照組（P<0.05），分析：血壓異常加重病情，故對癥護理可控制血壓于正常范圍，減緩疾病損害；（3）協作組較參照組滿意率更高（P<0.05），說明本文與黃夢云[13]文獻相似，故對癥護理可在護患間建立信賴度、促進術后康復，值得推廣。

綜上所述，HICH 患者行多學科協作快速康復外科手術室護理可減緩心理負擔，穩定血壓、達到預期護理效果，提高滿意度，優勢顯著。