護理干預措施應用于冠心病服用腸溶阿司匹林致上消化道出血患者的臨床效果觀察

黃小嬌

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠心病是冠脈粥樣硬化使得冠狀血管狹窄或者阻塞，進而導致心肌缺血缺氧甚至壞死，多見于老年群體[1]。伴隨人們生活方式改變，再加上人口老齡化趨勢不斷加劇，冠心病患病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年增多趨勢[2]。患者于病情發(fā)展期間產生程度不一胸痛等癥狀，引發(fā)心腦血管病的風險較高，能直接威脅患者生命安全[3]。當前，臨床治療時多采取抗血栓藥物，其中腸溶阿司匹林使用率較高，能抑制血小板集聚，防止血栓生成，但用藥期間易使患者出現(xiàn)程度不一消化道出血，影響治療效果和用藥安全性[4]。未及時處理能引起周圍循環(huán)衰竭，增加患者的死亡率[5]。此外，上消化道出血出現(xiàn)后患者病情多較為嚴重，因此，治療的同時還需重視有關護理工作，以提高止血效果。據(jù)有關研究顯示[6]，將護理干預用于冠心病口服阿司匹林引起上消化道出血的患者中能減少再出血發(fā)生，提升其滿意度。基于此，本文現(xiàn)對本院收入冠心病口服腸溶阿司匹林引起上消化道出血總共68 例患者開展研究，分析護理干預措施在該類患者中的應用效果，旨在為臨床擬定有關護理方案提供依據(jù)，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收入冠心病口服腸溶阿司匹林引起上消化道出血總共68 例患者，經抽簽法分成對照組、觀察組，分別包含34 例。納入標準：（1）均和《內科學》第9 版[7]當中有關冠心病的診斷標準吻合；（2）連續(xù)口服腸溶阿司匹林1 周以上；（3）存在發(fā)熱、貧血、氮質血癥和失血所致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，經內鏡檢查確診是上消化道出血。排除標準：（1）存在消化性潰瘍、炎癥類腸病或者消化道腫瘤者；（2）存在血液系統(tǒng)病者；（3）大便潛血試驗顯示是假陽性者；（4）口服其他類型藥物引發(fā)出血者。本研究得到院內倫理委員會通過，同時取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均予以止血劑、抑酸劑和黏膜保護劑等對癥治療，等到出血完全停止之后予以護理。

對照組按常規(guī)方案開展護理，即護士做好患者的體征監(jiān)護和病情觀察工作，嚴格監(jiān)督患者按照醫(yī)囑使用藥物，定期開展病房巡視，有異常及時反饋給醫(yī)師并輔助處理，同時為患者提供口頭宣教和飲食指導等。

觀察組提供護理干預措施，內容如下：（1）心理護理：冠心病患者多年齡較高，以往存在心血管病史，易因消化道出血產生恐懼和焦慮情緒，需護士耐心和其交流，說明上消化道出血和阿司匹林間的聯(lián)系，降解血栓預防方式；對存在顯著負面情緒者，需結合其負面情緒產生原因提供針對性疏導；（2）健康教育：對患者產生重度出血表現(xiàn)后，告知其早期需要嚴格禁食禁飲，同時保持絕對臥床，經輸液提供營養(yǎng)支持；等到止血成功之后，指導患者攝入較少富含營養(yǎng)以及易消化食物，后慢慢往普食過渡。對有用藥需求者，需要護士給其介紹藥物使用方法和注意事項，強調規(guī)律使用藥物重要性，避免隨意更改藥物劑量和停藥，防止引起不良用藥反應。患者出院時，護士需結合其病情提供健康指導，說明建立起正確生活習慣的必要性，防止吸煙及飲酒過度，并定期回院復查；護士應提醒患者產生嘔血和黑便等表現(xiàn)后及時前往院內就診，防止病情加重；（3）排便指導：給患者說明正確排便方法，如用力排便會增加腹壓，導致心梗、心絞痛、心律失常、腦出血和上消化道出血，需指導患者增加飲水量，維持排便暢通，防止便秘。已經產生便秘者，囑其調整飲食習慣，定時排便，便秘嚴重者能及時開展手法按摩、緩瀉藥口服或者灌腸等以緩解便秘；（4）識別出血征象：因上消化道出血常常起病隱匿，需護士指導患者每次結束排便后對大便顏色進行觀察，并開展血常規(guī)、凝血功能、糞便隱血試驗等檢查，用藥期間產生貧血和乏力等表現(xiàn)應第一時間至院內就診，產生嘔血和黑便等表現(xiàn)，應及時停藥至醫(yī)院內接受治療；（5）家庭支持：和患者家屬開展交流以及溝通，給其講解住院過程中和出院后需注意的地方，要求家屬給患者提供更多的關愛和支持，同時監(jiān)督患者遵醫(yī)囑，防止二次出血發(fā)生。

兩組出院后，通過電話開展6 個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）出血控制情況：包含兩組出血量、止血時間及住院時間；（2）冠心病有關不良事件出現(xiàn)情況：包含兩組非致死心梗、心絞痛、腦出血及心衰等出現(xiàn)情況；（3）護理滿意度：經院內自制滿意度調查表對兩組進行評定，量表采取百分制方法計分，≥90 分歸納到滿意，80-89 分歸納到一般，＜80 分歸納到不滿意。總滿意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

經SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡以及冠心病病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）冠心病病程（年）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值34 34 20（58.82）21（61.76）14（41.18）13（38.24）0.061 0.804 65.70±3.12 66.14±3.08 0.585 0.560 8.24±2.15 8.48±2.36 0.438 0.663

2.2 兩組出血控制情況比較

相比對照組，觀察組出血量更少，止血及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組出血控制情況相比（±s）

表2 兩組出血控制情況相比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34出血量（mL）435.65±28.96 622.75±32.38 77.462 0.001止血時間（h）24.70±2.35 34.10±4.75 10.343 0.001住院時間（d）12.40±2.16 16.38±2.75 6.637 0.001

2.3 兩組冠心病有關不良事件出現(xiàn)情況比較

觀察組非致死心梗、心絞痛、腦出血及心衰等冠心病有關不良事件出現(xiàn)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組冠心病有關不良事件出現(xiàn)情況相比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4 所示。

表4 兩組護理滿意度相比[n(%)]

3 討 論

冠心病作為臨床比較常見的一類心血管病，阿司匹林是治療該病的常用藥物，在長期使用藥物期間能減少血栓生成，但容易引起程度不一腸道黏膜損傷和潰瘍出血，同時因多數(shù)患者對自身病情和治療等方面缺乏認知，從而易使其在藥物治療期間產生不良的心理狀態(tài)和未按醫(yī)囑用藥等情況，使得消化道出血繼續(xù)加重，嚴重影響治療安全性[8]。對于以上情況，在積極治療的同時輔以有效護理措施十分必要。

以往臨床在開展護理工作期間內容過于單一化，多是護士被動按照醫(yī)囑提供各項護理，針對性較為缺乏，使得患者最終無法獲得理想護理效果[9]。護理干預是一類比較新穎的護理方式，在服務理念上較為先進，涉及到的護理內容更加全面，除能起到良好的疾病防治效果外，還可促進患者康復，使其生活質量得到提高，當前在多類疾病護理中取得了良好成效[10-12]。本文結果得出：觀察組出血量少于對照組（P＜0.05），止血及住院時間短于對照組（P＜0.05），這說明護理干預能提升止血效果，縮短住院時間。考慮原因是通過給患者開展心理干預和健康教育，可將其不良心理問題及時解決，提升其對疾病及治療的認知，盡早識別出血有關征象，增強其治愈自信心，提升患者依從性，進而提高其出血控制效果，使其早日康復出院。觀察組非致死心梗、心絞痛、腦出血及心衰等冠心病有關不良事件出現(xiàn)少于對照組（P＜0.05），這說明護理干預能減少冠心病有關不良事件產生。分析原因是開展護理干預的過程中，能協(xié)助患者建立起良好行為習慣，將疾病有關危險消除，進而減少冠心病有關不良事件出現(xiàn)。觀察組對護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05），這說明護理干預能提升患者的滿意度。原因在于觀察組的護理措施更廣泛，在護理工作的過程中能增加護患之間溝通，形成良好護患關系，拉近護患雙方之間距離，加深護患之間感情，使患者對護士高度信任，積極配合護士完成各項操作，進而對患者疾病治療的轉歸發(fā)揮較好的促進作用，獲得患者高度肯定[13]。

總而言之，護理干預措施在冠心病口服腸溶阿司匹林引發(fā)上消化道出血中應用效果理想，能提升患者的出血控制效果及滿意度，縮短其住院時間，減少冠心病有關不良事件出現(xiàn)，值得采用。但本次研究依舊有不足的地方存在，如納入的樣本總數(shù)不多，樣本全部來自于同一家醫(yī)院，且未對患者開展深入遠期隨訪統(tǒng)計再出血率等指標，這些均需在日后研究中加以完善。