芳香療法聯合正念減壓對胃癌并高血壓化療患者癌因性疲乏和心理韌性的影響

顏叔敏 郭美算

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

胃癌在我國各類腫瘤發病率中居于首位，有研究顯示，40-60 歲人群胃癌發病率較高[1]。胃癌早期癥狀隱匿，僅出現上腹部不適、食欲減退、反酸或噯氣常見癥狀，患者常服用止痛藥緩解，由于忽視病情而未做進一步檢查，可能發展為不可逆癌癥。高血壓是由于動脈血壓持續升高，而誘發內臟器官病變，若不積極控制，也可能演變為急性腦出血或腦梗死[2]。胃癌合并高血壓患者病情復雜，目前臨床治療手段采取控制血壓前提下對胃癌進行手術或化療，但手術創傷較大，化療則會造成嚴重胃腸道反應以及其他不良反應。因此為控制病情發展，治療應與護理干預有效結合。芳香療法是中醫治療的一種，通過植物芳香精油運用“吸入”、“熏蒸”等具體操作方法，對人的身心進行調節[3]。正念減壓是輔助醫療的一種方式，以患者自行察覺、活在當下不做評判為宗旨，目的是為了利用自身精神力量達到減輕心理壓力的目的[4]。目前對于兩種方法聯合應用于胃癌合并高血壓患者相關研究較少，故本文據此展開詳細討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2020 年4 月至2021 年4 月腫瘤科收治80 名患者進行分析，隨機分為觀察組40 例和對照組40 例。納入標準：（1）經病理學相關組織檢查證實為胃癌，腫瘤分期為Ⅲ期、Ⅳ期[5]；（2）經體力狀況（ECOG）進行評分≤2 分，預計生存時間＞6 個月[6]；（3）18-80 歲；（4）肝腎功能未出現異常指標；（1）檢查證實合并高血壓。排除標準：（2）處于哺乳期婦女；（3）其他臟器功能嚴重異常；（4）依從性差，不合作患者；（5）合并糖尿病患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：常規護理措施基礎上使用芳香療法。（1）護理人員每日為患者進行疾病相關知識以及合理使用藥物的健康宣教；與患者友善交流，建立友好護患關系；關注患者心理健康，院內安排專業人員進行心理疏導；院后進行每周電話隨訪，了解患者病情。（2）芳香療法：予芳香療法前詳細為患者介紹芳香療法的目的。患者采取平臥位，進行3 min 左右閉目。使用薰衣草劑量為1 mL、佛手柑劑量為1 mL、姜油劑量為1 mL、配比成適用精油。將插電式熏香燈移至床旁，預熱時間為5 min，容器內放置7 mL冷開水，滴入3-4 滴精油，囑患者感受香氣散發。護士觀察患者表情，不適立即停止，鼓勵患者感受身心變化，增強戰勝疾病自信心。干預時間：30-50 min/次，每日早晚進行兩次，一個療程為45 d。

1.2.2 觀察組：建立在對照組有關措施上聯合正念減壓法。具體措施如下：

（1）成立干預小組：組內成員五名，病房內住院醫師一名，對于此類患者需詳細了解病情，并提出針對性治療措施；科室護士長一名，擁有豐富臨床經驗，對于患者負面情緒以及突發癥狀能夠快速判斷并做出處理，負責制定相關護理措施；臨床護士三名，收集臨床患者病史資料，為患者進行每日宣教同時實施護理操作。

（2）告知患者正念減壓的積極作用，通過冥想促進患者思維構建，促使患者進行配合。①利用多媒體設備給患者發放正念減壓課程視頻，患者堅持每期訓練。45 min/次，每周進行6 次，4 周為一個療程。②提供安靜環境，有助于患者開展冥想。指導患者將理念融合至日常生活，培育對事物的正向看法，使患者有信心戰勝疾病。③加強健康宣教：對于此類合并高血壓患者，應重視飲食指導，低鹽低脂飲食，多食用新鮮蔬果，禁煙酒；告知患者按照醫生要求服用藥物對控制血壓的重要性；患者主動學習，了解生活規律、充足睡眠對于疾病恢復有積極作用，可根據病情允許程度參加力所能及活動，如散步、太極等有氧運動，以此滿足心情愉悅以及身體需求，提高身體免疫和功能。④加強心理干預：醫護重視人文關懷，在日常生活中對于患者的訴說要認真傾聽，去幫助、去指導患者如何排解情緒。對于嚴重抑郁或有負面情緒患者可安排專業醫生進行指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者血壓干預前后對比：比較兩組患者干預前后收縮壓以及舒張壓變化情況。

1.3.2 兩組患者癌因性疲乏干預前后對比：分別于干預前第一天，干預后最后一天，采用Piper 疲乏修訂量表（The Revised Piper fatigtle scale，PFS-R）進行評分[7]。有行為、情感、軀體、認知四個維度，總共22個條目，輕度=1-3 分，中度=4-6 分，重度=7-10 分，總分220 分，評分越高表示癌因性疲乏程度越嚴重。

1.3.3 兩組患者心理韌性干預前后對比：使用心理韌性評定量表（Connor-Davidson Resilience scale，CD-RISC）進行評分[8]，含3 個維度（堅韌、樂觀、自強），25 個條目。用Liket5 級評分法進行計分，從0-4 分表示“完全不”到“總是”，滿分100 分。分數越高心理韌性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，兩組間對比用卡方（χ2）檢驗；計量數據給予正態及方差齊性檢驗滿足要求，用均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，P<0.05 則對比分析差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行后續比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）胃癌分期高血壓病程（年）5.36±1.52 5.42±1.32 0.188 0.851男女ⅢⅣ觀察組對照組χ2/t值P 值40 40 30（75.00）28（70.00）10（25.00）12（30.00）25（62.5）23（57.50）15（37.50）17（42.50）0.251 0.616 54.63±11.21 55.08±10.68 0.184 0.855 0.208 0.648

2.2 兩組血壓干預前后對比

干預前，兩組患者的血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血壓下降水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組癌因性疲乏干預前后對比

干預前，兩組患者的癌因性疲乏的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組行為、情感、軀體分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但認知方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組癌因性疲乏干預前后對比（±s，分）

表3 兩組癌因性疲乏干預前后對比（±s，分）

組別行為 情感軀體 認知例數（n）40 40觀察組對照組t 值P 值干預前25.00±4.22 25.12±4.25 0.127 0.899干預后18.12±2.25 20.21±2.45 3.974 0.000干預前26.12±5.12 26.10±5.10 0.018 0.986干預后17.58±2.45 20.12±5.04 2.867 0.005干預前22.28±6.02 22.25±6.12 0.022 0.982干預后15.45±4.25 18.45±4.50 3.065 0.003干預前29.28±3.48 29.01±3.45 0.348 0.728干預后28.68±3.25 29.00±3.45 0.427 0.671

2.4 兩組心理韌性干預前后對比

干預前，兩組患者的心理韌性各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組堅韌、樂觀、自強評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理韌性干預前后對比（±s，分）

表4 兩組心理韌性干預前后對比（±s，分）

組別例數（n）堅韌樂觀 自強觀察組對照組t 值P 值40 40干預前8.12±1.25 8.10±1.22 0.072 0.943干預后16.25±2.25 12.25±2.14 8.147 0.000干預前9.10±2.25 9.08±2.20 0.040 0.968干預后18.25±3.12 14.21±3.22 5.699 0.000干預前10.01±2.24 10.2±2.23 0.380 0.705干預后18.25±2.45 15.12±2.10 6.135 0.000

3 討 論

由于早期胃癌癥狀的不明顯，導致患者在確診時病程已進入中晚期，此時以喪失手術機會，多以化療方案為主，化療可有效緩解病情進展，延長生存時間。但臨床發現，化療后帶來的副反應給患者身體造成嚴重傷害，如嘔吐、掉發甚至細胞衰退，部分患者出現相關負面心理反應，對于疾病治療失去信心。尤其是中晚期癌癥患者，因長期出現營養不良、貧血等癥狀導致患者出現癌因性疲勞。另外，高血壓合并胃癌患者由于血壓長期偏高，癌癥治療存在限制，兩者相互影響，導致患者病情惡化，以至于出現消極情緒。因此將芳香療法以及正念減壓聯合對于緩解患者身心問題有著重要意義。

本研究發現，干預后，觀察組血壓下降水平優于對照組（P＜0.05），說明芳香療法以及正念減壓聯合對于降低患者血壓有著積極意義，這與楊海鴻研究一致[9]。分析原因如下：芳香療法采用精油揮發的特性，患者處于安靜環境，放松心情以及身體，正念減壓的同時引導患者以修禪方式，利用內心精神力量調動身體機能以應對疾病，更利于調整血壓水平。此外，護士每日健康宣教，告知患者配合服藥對控制血壓的意義，同時注意飲食，禁煙酒。因此患者血壓與干預前相比降低幅度明顯。

本研究發現，進行聯合干預后，觀察組癌因性疲乏分數低于對照組（P＜0.05），說明兩種治療方法聯合應用對于胃癌合并高血壓患者的癌因性疲乏有降低效果[10]。分析原因如下：正念減壓法積極運用心理干預，對于患者疑問及時解答，對患者的傾訴認真傾聽，以此調動患者積極性，有利于提高患者應對技能，同時堅持進行正念減壓訓練使其思維情感重建，故能調節患者癌因性疲乏狀態。另外，患者病情允許情況下，加強體育鍛煉，促進新陳代謝，增強血液循環從而消除機體疲憊感。保持病房安靜，充足睡眠對于機體恢復也同樣重要。

本研究還發現，干預后，觀察組堅韌、樂觀、自強評分高于對照組（P＜0.05），說明兩種方法聯合對于心理韌性有促進作用[11]。分析原因如下：芳香療法中溫熱精油使血管擴張，從而身體得到放松，心情也隨之愉悅。本次使用的薰衣草精油具有鎮靜助眠作用，佛手柑能有效緩解焦慮抑郁情緒，姜油對于惡心癥狀起到抑制作用。護士每日進行宣教，患者了解病情發展以及應對機制，促使患者以積極正確心態面對后期治療。正念減壓從自我調節入手，面對外界刺激做出調整。為患者提供安靜環境，使患者發揮主觀意識，將積極心態融合進日常生活中。因此，對于心理韌性提升有同樣幫助。

綜上所述，以芳香療法為基礎聯合正念減壓對于胃癌合并高血壓患者能夠有效控制血壓、降低癌因性疲乏，同時增強心理韌性。