心理護理對老年高血壓燒傷患者護理依從性的影響

藍叔龍

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361001）

高血壓作為臨床一類常見心血管系統病，多見于老年群體，指的是收縮壓或（和）舒張壓升高超出臨界值，當收縮壓不低于140 mmHg 或（和）舒張壓不低于90 mmHg 則可確診[1]。伴隨社會經濟發展和人們生活方式變化，再加上人口逐漸老齡化，高血壓也越來越常見，已對群眾健康帶來嚴重影響。燒傷是臨床一類常見的意外損傷，除能帶來生理上的痛苦，還會遺留下明顯疤痕影響美觀，增加患者的心理負擔，易使其產生自卑心理和不良情緒[2]。對于高血壓燒傷老年患者而言，精神緊張、激動和負面情緒不僅能影響到中樞神經系統調控血壓，使得血壓波動，還能影響患者治療和護理期間的依從性，進而影響其機體康復[3]。因此，需要重視該類患者的心理護理。當前，心理護理在老年高血壓或者燒傷患者中的應用效果已經得到臨床充分證實[4-5]，但在高血壓燒傷老年患者中的應用鮮有報道。為此，本文圍繞高血壓燒傷老年患者接受心理護理的作用進行分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年7 月本院收入的高血壓燒傷合計50 例老年患者，通過抽簽劃分25 例納入對照組，余下的25 例納入觀察組，納入標準：（1）伴隨燒傷史。（2）收縮壓或（和）舒張壓不低于臨界值。（3）年齡至少達到60 歲。（4）溝通、認知力無任何異常。排除標準：（1）主要臟器有重度病變者。（2）存在癌癥者。（3）伴精神異常者。（4）拒絕、中途退出者。本研究得到院內倫理委員會通過和患者知情及同意并簽署有關書面說明。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規化的護理措施，協助患者完善各項檢查，遵醫囑提供有關治療，同時治療期間嚴格堅持無菌觀念，加強病情觀察，注意患者病情是否存在變化，有異常需第一時間聯系醫師同時協助處理。

1.2.2.觀察組 除做好以上護理外加以心理護理，內容涉及以下方面：

（1）評估心理狀態：患者入院后經漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對其開展評估，判斷當前心理狀態，后和其病情、性格、文化程度和家庭背景等結合制定心理護理的具體方案，和患者多交流，講解負性情緒對治療產生的不利影響，引導其維持良好情緒狀態，交流期間護士可通過語態、手勢以及微表情等向患者表達自身理解與同情。

（2）認知護理：護士結合患者實際采取口頭宣教等方式講解高血壓和燒傷發生原因、危害以及機制等，說明遵醫囑接受治療和護理的重要性，糾正其不正確認知，提升其配合度。

（3）家屬支持：護士給家屬說明家屬支持在患者治療中的作用，鼓勵家屬多陪護及探視患者，給患者提供生活、精神方面的關心與照顧，提供經濟幫助，盡量滿足其合理需求。

（4）環境干預：為患者提供舒適溫馨的住院環境，維持病室光線柔和且空氣流通；暫時無需應用的設備應及時撤離，做好物品歸納，保證物品擺放有序；病室內合理張貼上安全標識，能使患者感到安全；護士走動、關門和說話時應動作輕柔，以免增加患者不適。

（5）放松訓練：等到病情平穩后，指導患者進行深呼吸、想象訓練和漸進松弛法，在此期間聆聽輕柔舒緩的音樂，以調節內心的負性情緒。整個護理期間護士應以真誠、親切態度和患者相接觸，提供精神、生活上的照顧與關愛，建立起相互信任和合作的關系，通過自身專業的護理技術消除患者心理障礙，合理列舉以往成功治療的案例，使患者建立起正確態度，積極配合治療。

（6）特殊心理護理：對于病情嚴重、經濟條件較差無法支付住院費用者，多存在更明顯的負性心理或者放棄治療等念頭，護士需對其心理狀態改變加強觀察，及時提供安慰與支持，合理申請經濟方面的補助，以減輕其負擔。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后血壓、心理狀態和護理依從性差異。（1）血壓：于護理開始前、結束護理后檢測兩組的收縮壓和舒張壓。（2）心理狀態：分別在護理前后對兩組的HAMA、HAMD 得分展開評估，總分均是61 分，得分高，即焦慮、抑郁癥狀越明顯[6-7]。（3）護理依從性：將能積極配合醫護人員完成所有工作評定成全部依從；將多數時候能夠配合醫護人員完成有關工作，偶爾存在不配合行為評定成部分依從；將無法配合醫護人員完成工作，存在明顯的不配合行為評定成不依從[8]。依從性=完全及部分依從數/總數×100%。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件對有關數據進行分析，計數資料通過n（%）代表和行χ2檢驗；計量資料通過±s代表和行t檢驗，P＜0.05 即表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）燒傷類型男女觀察組對照組χ2/t 值P 值25 25 15（60.00）14（56.44）10（40.00）11（44.00）熱液燒傷10（40.00）9（36.00）化學燒傷2（8.00）3（12.00）0.082 0.774 69.25±3.40 69.38±3.15 0.140 0.889高血壓病程（年）7.35±1.96 7.40±1.82 0.093 0.926火焰燒傷13（52.00）13（52.00）0.253 0.881

2.2 兩組血壓水平比較

護理開始前，兩組血壓差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后，兩組血壓均較干預前有一定降低，且觀察組的降低幅度高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓相比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓相比（±s，mmHg）

注：和本組護理前相比，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值25 25護理前153.85±10.74 152.90±11.25 0.305 0.761護理后117.68±9.42*130.56±9.20*4.891 0.001護理前107.92±8.26 108.24±8.52 0.139 0.890護理后78.20±6.18*87.84±6.50*5.374 0.001

2.3 兩組HAMA、HAMD 得分比較

護理開始前，兩組HAMA、HAMD 得分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后，兩組HAMA、HAMD 得分均較干預前有一定降低，且觀察組的降低幅度高出對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組HAMA、HAMD 得分相比（±s，分）

表3 兩組HAMA、HAMD 得分相比（±s，分）

注：和本組護理前相比，*P<0.05。

組別例數（n）HAMA HAMD觀察組對照組t 值P 值25 25護理前25.76±4.32 25.80±4.16 0.033 0.974護理后15.14±3.28*20.16±3.45*5.273 0.001護理前26.18±5.05 26.28±5.02 0.070 0.944護理后16.35±5.14*21.20±5.26*6.973 0.001

2.4 兩組依從性比較

觀察組的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組依從性相比[n(%)]

3 討 論

燒傷是一類突發性的傷害，治愈后容易產生局部瘢痕和色素沉著，影響整體美觀，給患者帶來一定的心理負擔。高血壓能引起多類心腦血管病，因老年人群血管壁的彈性不佳，是疾病高發群體，再加上基礎病多、機體功能減退等，出現心血管事件幾率升高。老年患者因記憶力下降，易產生漏服、錯服藥物等情況，再加上部分患者的受教育水平低，缺乏對疾病認知，治療和護理期間的依從性較低[9]。因此，平時工作中需要護士加強高血壓燒傷老年患者的心理護理，對改善其心理狀態、提升其依從性和療效意義重大。

伴隨健康和醫學模式變化，人們意識到之前護理工作中存在缺乏針對性等各類問題，未能充分發揮護理職能作用。護士近些年來也由單純的護理照顧者不斷延伸至護理計劃制定者、護理工作實施者、健康宣教者、健康協調者以及護理管理者等眾多角色，在患者治療與護理期間發揮著重要作用。心理護理作為當今社會一類新型的護理模式，其工作的宗旨是以人為本，醫護人員于醫療過程中和患者心理多個方面結合予以心理維護以及調理，通過以護士作為核心的表情、態度、姿勢以及行為等對患者負面心理以及行為產生影響，可加快其康復，起到良好醫療效果[10]。賴舒玲發現，對高血壓老年患者開展心理護理可控制其血壓，提升其滿意度和護理質量[11]。龔雪梅發現，對燒傷患者進行心理護理能改善其負面情緒和睡眠質量[12]。本次研究發現：觀察組護理后的HAMA、HAMD 得分均低于對照組（P＜0.05），這反映出心理護理能改善患者的負面情緒。這是因為結合患者的病情和心理狀態擬定相應的心理干預方案，要求家屬為患者提供關愛以及支持，為患者進行健康教育，普及疾病以及治療和護理知識等，指導其掌握放松訓練的方法，予以環境干預，均能有效緩解其負面情緒。觀察組護理后的血壓水平低于對照組（P＜0.05），護理依從性高于對照組（P＜0.05），這反映出心理護理能更好地控制患者血壓，提升其護理依從性。考慮原因是經心理疏導，和緩解患者內心存在的各類負性情緒，使其主動配合醫護人員完成各項工作，遵醫囑使用藥物，進而有助于控制其血壓在理想范圍內。

總而言之，予以高血壓燒傷老年患者心理護理能控制其血壓水平，緩解其負性情緒，促進其護理依從性提升，可推廣用于臨床。然而文章依舊有不足，如選取的病例數不多，病例全部為相同一所醫院提供，同時未開展深入隨訪以觀察患者后續的恢復狀態等，最終結果仍存在局限性，這些還需日后加以完善。