持續改進式健康宣教對老年慢性原發性高血壓伴原發性甲亢患者自我效能及護理滿意度影響研究

王躍濱 鄭旋玲 張蔓菁

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 637000）

甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）是一種或多種病因導致甲狀腺腺體產生過多甲狀腺激素而導致的一系列臨床綜合征，其中甲狀腺毒癥亦可導致精神神經癥狀[1]。高血壓是一種以動脈壓升高為特征的疾病，同時還可伴隨血管、大腦、心臟、腎臟等臟器功能出現變化，嚴重影響患者的身心健康，目前已經成為各種心血管疾病最重要的獨立危險因素[2]。甲亢伴慢性高血壓危害極大，患者通常會出現多汗、眼球突出、血壓高、心悸等癥狀，目前主要采取藥物治療，而臨床大多數甲亢伴慢性高血壓患者，尤其是老年患者因缺乏對疾病相關知識的認識，導致自我效能感較低，因此提供有效的健康宣教對于提高患者認知在此尤為重要[3-4]。基于此，本研究探尋了持續改進式健康宣教對甲亢伴慢性高血壓老年患者自我效能及護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內分泌糖尿病科2021 年5 月至2022年7 月收入的60 例甲亢伴慢性高血壓老年患者隨機分為干預組、對照組，各30 例。納入標準[5]：（1）所有患者全部符合甲狀腺功能亢進和慢性高血壓的診斷標準；（2）臨床資料均完整；（3）患者及家屬對本次研究全部知情同意。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并肝、腎、心等重要臟器嚴重功能障礙；（3）認知、溝通、精神存在障礙者。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實施常規護理，給予詳細的用藥指導、飲食護理、運動指導、心理護理等。

1.2.2 觀察組：對照組基礎上予以持續改進式健康宣教，具體內容如下：

（1）為患者發放自我效能量表，對其進行綜合評價，了解患者行為改變的現狀。對于甲亢、高血壓病情比較嚴重的患者，護理人員要注重與患者建立良好的信任關系，了解患者自我效能情況，了解患者的病情、服藥情況，深入討論患者目前所處的階段、改變行為的意愿以及增強行為改變的信心等，重點討論降壓藥和甲亢治療藥物的管理、飲食管理、心理疏導。詳細告知患者疾病的治療模式，提高患者對治療的信心。另外還要給予患者家屬相關知識宣教，提高家屬對護理工作的配合。

（2）持續改進式健康宣教的實施：根據每位患者的個體管理行為差異，實施個性化的宣教方案，采用個體宣教和集中宣教相結合的形式給予患者健康宣教，另外還可以開展甲亢伴高血壓患者讀書會、PPT講課、經驗分享會等活動來提高患者護理配合度，提高患者護理依從性和積極性。詳細給予患者用藥指導，告知患者服用藥物的類型、作用、可能產生的用藥副作用等知識，讓患者意識到嚴格遵醫囑定量定時服藥的重要性。另外還要指導并監督患者進行自我病情的監測，讓其注意血壓變化。給予患者健康的飲食指導，讓其意識到健康、科學、合理飲食對于疾病的積極作用，飲食以低鹽低脂為主，多食用新鮮蔬菜、水果。給予患者運動指導，告知適量運動的重要性，主要依據病情和自身身體條件選擇合適的運動，以散步、跳舞、慢跑等為主。在護理的過程中還要注意觀察患者的情緒變化，找出情緒問題，針對性地給予疏導，讓患者意識到保持良好情緒的重要性，進而主動保持積極樂觀情緒。

（3）定期評價，有不足之處予以改進：在護理過程中護理方案要依照每位患者的實際情況按時更改，定期評估患者對疾病相關知識的掌握程度，分析其中存在的問題，之后科室開展討論會討論后再提出針對性的解決方案，強化護理健康宣教內容。

1.3 觀察指標

（1）干預前后自我效能。采用斯坦福慢性疾病管理自我效能量表評價[6]，該量表一共分為6 個條目，具體內容有疾病共性管理效能和癥狀管理自我效能，每項1-10 分，分數越高表示患者自我效能越高。

（2）護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調查問卷評價，滿分為100 分，滿意90 分以上，一般滿意80-89 分，不滿意80 分以下。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。

（3）健康知識知曉率。采用自制的知識知曉調查問卷進行評價，總分100 分，分數>85 分為知曉，分數在50-85 分為部分知曉，分數<50 分為不知曉。知曉率=（知曉+部分知曉）/總例數×100.00%。

（4）護理前后血壓。包括舒張壓和收縮壓。

1.4 統計學方法

全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差用于表示計量資料，并行t 檢驗，n（%）用于表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后自我效能比較

干預前兩組疾病共性管理效能、癥狀管理自我效能、總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我效能比較（±s，分）

表2 兩組干預前后自我效能比較（±s，分）

組別例數（n）疾病共性管理效能癥狀管理自我效能 總分觀察組對照組t 值P 值30 30干預前15.24±2.13 15.43±2.08 0.350 0.728干預后22.16±1.66 18.41±1.45 9.319 0.001干預前22.49±3.11 22.38±3.06 0.138 0.891干預后29.48±2.12 26.05±2.03 6.401 0.001干預前37.19±5.02 37.27±5.14 0.061 0.952干預后50.69±3.41 44.21±3.94 6.811 0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組健康知識知曉率比較

觀察組健康知識知曉率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組健康知識知曉率比較[n(%)]

2.5 兩組護理前后血壓比較

護理前兩組收縮壓、舒張壓值比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組收縮壓、舒張壓值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理前后血壓比較（±s，mmHg）

表5 兩組護理前后血壓比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值30 30護理前148.52±3.49 148.39±3.16 0.151 0.880護理后130.41±2.26 140.22±2.13 17.302 0.001護理前90.48±3.42 90.37±3.29 0.127 0.899護理后80.13±2.34 87.69±2.01 13.423 0.001

3 討 論

原發性甲亢伴慢性原發性高血壓在臨床常采取藥物治療，大多數需要長期用藥，治療過程中，患者的生活方式改變不僅有利于疾病進展，同時能提高疾病治療效果。引用文獻通過對患者自我效能的理論干預能夠有效提高患者對疾病的認知程度，改善患者健康狀況，改善不良情緒，提高對疾病治療的信心，因此能更配合治療和護理[7-8]。

本研究觀察到干預后觀察組疾病共性管理效能、癥狀管理自我效能、總分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率（96.67%）較對照組（80.00%）高（P＜0.05）；觀察組健康知識知曉率（93.33%）較對照組（73.33%）高（P＜0.05）；護理后觀察組收縮壓、舒張壓值均比對照組低（P＜0.05）。常規護理關注患者對疾病的認知情況和心理承受能力，常局限某個階段的護理，容易導致護理效果不佳[9]。在常規護理基礎上給予持續改進式健康宣教，首先評估患者目前的健康行為，護理人員加強與患者之間信任關系的建立，了解患者健康知識現狀、需求以及自我效能，制定個性化的健康宣教方案[10]。另外注重給予患者家屬健康宣教，提高家屬對疾病、治療和護理相關知識的認識，進而提高對護理工作的配合度。在持續改進式健康宣教的實施中，采用個體和集中宣教相結合的方式為患者提供健康宣教，給予患者詳細的用藥知識指導，讓患者意識到自己所服用所有藥物的作用以及可能會出現的用藥不良反應，以致于有任何不良反應出現時患者自己能夠及時發現并及時進行處理，減少不良事件的發生，同時患者還意識到嚴格遵醫囑服藥的重要性，提高了治療效果[11-12]。給予患者合理、科學、健康的飲食指導，保證機體充足的營養供給，進而提高機體免疫力，提高抗病能力，同時也能規避不利于疾病恢復的飲食，加快康復速度[13]。依照患者病情和自身體質給予個性化的運動指導，促進疾病恢復。同時護理人員注意觀察患者情緒變化，發現患者情緒問題，針對性地提供疏導，緩解患者不良情緒，提高患者自我效能。護理人員在為患者實施健康宣教的過程中定期給予評價，發現不足之處及時進行改進，定期評價患者健康宣教的實施成效，及時發現其中存在的問題，之后經過討論提出解決方案，不斷持續改進，因此護理質量能得到充分保證，患者對護理工作也更加滿意[14-15]。

綜上所述，持續改進式健康宣教用于甲亢伴慢性高血壓老年患者中，能提高其自我效能、護理滿意度、健康知識知曉率，降低血壓值，值得臨床進一步應用和推廣。