華佗再造丸輔助治療急性缺血性腦卒中并冠心病對血管內皮功能及血脂水平的影響

陳鳳蘭 林寶蓮

（上杭縣醫院，福建 龍巖 364299）

現如今，人口老齡化急劇加重，急性缺血性腦卒中合并冠心病的患者也越來越常見，也是現今全世界死亡率最高的五大疾病之一[1]。中醫認為急性缺血性腦卒中主要屬于本虛標實，認為其病因主要與痰阻、血瘀氣虧、氣滯有關，治療應以引火歸元、溫通經脈為主。華佗再造丸是一種中成藥，主要由川芎、當歸、紅花、白芍、人參、吳茱萸等十余種植物藥組成[2]，有化痰通絡、活血化瘀、行氣止痛之效。現將華佗再造丸用于輔助治療急性缺血性腦卒中合并冠心病中，旨在探討華佗再造丸輔助治療急性缺血性腦卒中合并冠心病對患者血管內皮功能及血脂水平的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年7 月于我院進行治療的急性腦卒中合并冠心病患者70 例作為研究對象，將患者隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。納入標準：（1）經我院確診為急性缺血性腦卒中合并冠心病，并于我院住院治療；（2）年齡為35-80歲；（3）患者及家屬均具有正常邏輯思考能力；（4）急性缺血性腦卒中合并冠心病患者本人及其親屬均知情同意并自愿參與本研究。排除標準：（1）精神、智力障礙者；（2）對華佗再造丸成分過敏者；（3）合并其他嚴重基礎疾病，包括肝腎、骨關節、內分泌系統或嚴重感染等；（4）妊娠期或哺乳期女性；（4）溶栓禁忌證患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規治療，患者在發病6 h 內使用組織型纖溶酶原激活物（tPA）溶栓治療[5]，劑量為0.9 mg/kg，以不超過90 mg 為標準，在1 min 內靜脈注射10%的劑量，剩下的在1 h 內注射完畢，溶栓完成后一天內2 次使用共4 100 IU 低分子肝素鈣皮下注射，連續進行10 d 治療，其后每日服用100 mg 阿司匹林腸溶片（永信藥品工業有限公司，國藥準字H20000415），以3 個月為1 個療程。

1.2.2 觀察組 在采用常規治療方式上加入華佗再造丸[6]輔助治療，每日3 次，每次口服6-8 g，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂指標 采用自動生化分析儀（奧林巴斯株式會社，AU2700）分別檢測治療前后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的含量[3]。

1.3.2 血管內皮功能 治療前后患者每日禁飲、禁食6-8 h 狀態下抽取3 mL 靜脈血，以3 000 r/min的速度離心15 min，將離心出的血清置于-70℃以下的溫度中保存，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）[4]用Bio-Tek 酶標儀450 nm 下測定ET-1、vWF 變化情況，采用硝酸還原法[5]用一氧化氮（NO）探針測定NO變化情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0 統計軟件完成統計學分析。計量數據采用t檢驗，計量資料采用±s表示，計數數據用χ2檢驗，計數資料用n（%）表示。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別（n）年齡（歲）吸煙史（年）男女觀察組對照組χ2/t 值P 值35 35 20（57.14）22（62.86）15（42.86）13（37.14）0.238 0.626 53.29±9.63 53.95±10.48 0.274 0.785 15.62±2.66 15.93±2.71 0.483 0.631卒中至入院時間（h）2.67±0.54 2.55±0.47 0.992 0.325

2.2 兩組治療3 個月后血脂水平比較

治療后，兩組TC、TG、LDL-C 較治療前降低，HDL-C 較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后TC、TG、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數（n）TC TG HDL-C LDL-C觀察組對照組t 值P 值35 35治療前5.63±1.11 5.59±1.06 0.154 0.878治療后5.08±0.57*5.45±0.69 2.446 0.017治療前1.47±0.79 1.49±0.67 0.114 0.909治療后1.06±0.56*1.39±0.61 2.358 0.021治療前1.28±0.31 1.29±0.44 0.110 0.913治療后1.51±0.42*1.30±0.39 2.168 0.034治療前4.38±1.01 4.29±0.98 0.378 0.706治療后3.02±0.77*3.66±0.68*3.686 0.001

2.3 兩組治療3 個月后血管內皮功能比較

治療后，兩組ET-1、vWF 較治療前降低，NO 較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后ET-1、vWF 低于對照組，NO 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療3 個月后血管內皮功能比較（±s）

表3 兩組治療3 個月后血管內皮功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數（n）vWF（%）ET-1（pg/mL）NO（μmol/L）觀察組對照組t 值P 值35 35治療前194.46±43.05 194.37±38.61 0.009 0.993治療后142.59±16.99*155.63±18.34*3.086 0.003治療前99.84±12.62 99.97±12.91 0.043 0.966治療后67.56±5.87*74.62±5.16*5.344 0.000治療前45.21±6.42 45.03±5.93 0.122 0.903治療后66.21±7.62*56.99±6.89*5.310 0.000

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化，是一種由于心臟冠狀動脈堵塞導致管腔變窄引起的缺氧缺血性疾病[6]；急性缺血性腦卒中是由于心源性血栓栓塞、腦血管閉塞、動脈粥樣硬化導致的血液供應障礙疾病，是最常見的腦卒中類型之一[7]，而急性缺血性腦卒中合并冠心病主要是由內皮細胞的損傷再到血脂水平的改變形成管腔狹窄的疾病。中醫方面主要認為腦卒中是由痰阻、血瘀氣虧、氣滯導致的脂質代謝紊亂，屬于本虛標實，標實具體是風、火、淤、痰，本虛具體是氣血虧虛，急性缺血性腦卒中即急重癥，也是局部標虛證的一種典型疾病表現。華佗再造丸作為輔助治療的中成藥，有幫助患者止血，減緩血管阻塞的雙重作用，因此受到廣泛關注[8]。本研究通過就華佗再造丸輔助治療急性缺血性腦卒中合并冠心病對患者血管內皮功能及血脂水平的影響展開分析，評估這種中西結合治療方式的可行度，并取得一定的療效成果。

本研究顯示，華佗再造丸輔助治療急性缺血性腦卒中合并冠心病可以降低ET-1、vWF 水平，提高NO 水平，改善血管內皮功能，又可以提高血脂水平有效率。分析原因主要在于：（1）華佗再造丸因其含有的川芎、當歸、紅花、白芍、人參、吳茱萸等中藥成分，川芎主要具有止痛活血、行氣開郁的功效，是“血中之氣藥”；紅花具有通經活血、止痛祛瘀的功效；當歸有止痛調經、補血、通便潤腸的功效；白芍具有調經養血、止痛柔肝、斂陰收汗的功效；人參具有補脾益肺、大補元氣、安神益智的功效；吳茱萸有解郁散寒、助陽止瀉的功效，可以活血化瘀，降低心肌耗氧量，增加血流循環，促進顱內血液吸收[9]；（2）華佗再造丸對于急性缺血性腦卒中合并冠心病患者來說有雙重作用，具有川芎的改善微循環及擴血管功效，抑制血小板聚集，川芎中的川芎生物堿可以明顯擴張冠狀動脈，增加心肌供氧量。紅花具有抑制血小板聚集的功效，且對已聚集的血小板有一定的解聚作用。當歸可使血漿纖維蛋白原減少，血液粘滯性降低，凝血酶原時間增長，血小板和紅細胞電泳時間縮短，可以抗血栓。白芍有抑制中樞神經系統的作用。人參能增加機體的免疫功能。吳茱萸的功效是舒張平滑肌擴張血管，促進能量代謝等[10]。因此華佗再造丸的成分決定它既能通血脈，又能急性止血，幫助患者減緩血管阻塞情況，具有雙重功效。

綜上所述，華佗再造丸輔助治療急性缺血性腦卒中合并冠心病可以降低ET-1、vWF 水平，提高NO 水平，改善患者血管內皮功能，又可以改善血脂水平，并且擁有活血化瘀、化痰通絡的作用，華佗再造丸作為中成藥輔助治療又具有用藥安全性，非常適合臨床廣泛應用。